病位辨证PPT专业课件.ppt

第七章病位辨证 1 阴阳 八纲辨证 表里 寒热虚实 病位 脏 腑 三焦 卫气营血 寒 热气 血 阴 阳 津液虚 病性 实 脏腑辨证 2 第一节脏腑辨证脏腑辨证 病位 病性 3 一 心与小肠病辨证心的定位症状 1 心经循行部位的疼痛 典型表现为心痛 痛引肩背内臂 2 心主血脉功能失常 心悸 怔忡 脉结 代 促等 4 3 心主神明功能失常 心烦 失眠多梦 健忘 易惊 神昏谵语等 4 心开窍于舌 导致舌的病变 舌痛 舌疮等 具备上述表现之一者 均可考虑病变发生于心 5 1心气虚证病机 禀赋 久病 年高 暴病 心气虚表现 心悸 胸闷 气虚证 乏力 气短 自汗 动则加剧 舌淡 脉虚 进一步发展 心阳虚 6 2心阳虚证概念 心阳不足 鼓动 温煦无力之证病机 心气虚加重他病累及心阳 7 表现心悸 怔忡 胸闷或痛 阳虚 畏冷肢凉 面唇青紫 自汗 气短 舌淡胖或紫暗苔白滑 脉弱 结 代 进一步发展 心阳虚脱 8 3心阳虚脱证概念 心阳衰极 阳气欲脱的危重证候表现 心悸 怔忡 心胸剧痛 或神识模糊或昏迷 亡阳证 冷汗 四肢厥冷 面色苍白 脉微欲绝 9 治法益气回阳 救逆固脱处方参附汤或独参汤加减 10 4心血虚证概念 心血不足 濡养失职 表现 心悸怔忡 健忘 失眠多梦 血虚证进一步发展 心阴虚 11 5心阴虚证概念 心阴不足 虚热内生之证病机 心血虚进一步发展 思虑过度 热病后期 12 表现心悸怔忡 心烦 失眠多梦 阴虚证 潮热 盗汗 五心烦热 舌红 少苔 脉细数 进一步发展 心阴阳两虚 心肾阴虚 13 6心火亢盛证概念 心火内炽 扰心 炎上之证病机 情志不遂 郁久化火火热内侵过食辛辣之品 14 表现心烦失眠 或口舌生疮 或小便赤涩灼痛 尿血或狂躁谵妄 神识不清面赤口渴 便秘尿赤舌尖红苔黄 脉数 15 7心脉痹阻证概念 心脏脉络阻痹不通之证病机 年高 久病 气虚 血瘀恣食肥甘 痰浊寒邪凝滞气滞 16 表现心悸 怔忡 心胸疼痛 痛引肩背 时发时止 若刺痛 舌紫暗 有瘀点瘀斑 脉细涩闷痛 体倦肢重 舌苔白腻 脉沉滑剧痛 遇寒加重 舌淡苔白 脉沉紧胀痛 与精神因素有关 脉弦 瘀血 痰浊 寒凝 气滞 17 治法化瘀散结 宣痹通阳处方血府逐瘀汤栝蒌薤白半夏汤当归四逆汤柴胡疏肝散 18 8痰蒙心神证概念 痰浊蒙蔽心神而致神志异常之证 见于癫病 痫病等 表现 神识痴呆 意识模糊 或抑郁 表情淡漠 喃喃独语 或突然昏倒 不省人事 口吐涎沫 胸闷 苔腻 19 9痰火扰神证概念 痰火互结 扰动心神之证 见于狂病 表现 狂躁妄动 打人毁物 不避亲疏 胡言乱语 发热 口渴 胸闷 气粗 喉间痰鸣 舌红 苔黄腻 脉滑数 20 10瘀阻脑络证概念 瘀血阻滞脑部络脉之证表现 头痛 头晕 血瘀证 21 11 小肠实热证病机 心热下移小肠 累及膀胱 灼烧膀胱血络 表现 心烦口渴 口舌生疮 小便赤涩 尿道灼痛 甚则尿血 舌红苔黄 脉数 22 问题 1 心气虚 心阳虚 心阳暴脱的鉴别 2 心血虚 心阴虚的鉴别 3 急危重症是哪一个 4 神志异常是哪些证 5 心的实证 虚证分别包括 23 二 肺与大肠病辨证肺的生理病理 主气 喘促 胸闷 气短 乏力 声低 主宣发 肃降 通调水道 咳嗽 浮肿 咯痰 自汗 畏风 易感冒 鼻为肺窍 鼻塞 流涕 音哑均以咳嗽为主症 根据痰的性状特点辨证 24 大肠的生理病理 主传导 便秘主燥化 腹泻其他 腹痛 里急后重 肛门灼热等 25 1肺气虚证概念 肺气不足 功能减退之证病机 久咳 脾胃虚弱肺气虚 26 表现咳喘无力 少气声低 痰液清稀或自汗 畏风 易感冒 卫表不固 气虚证 疲乏 气短 动则尤甚 舌淡苔白 脉弱 27 2肺阴虚证概念 肺阴不足 虚热内扰之证机制 久咳 温病 情志 28 表现 干咳 或痰少而粘 难咯出 或痰中带血 声音嘶哑 阴虚证 29 治法滋阴润肺处方百合固金汤沙参麦冬汤 30 3 风寒犯肺证概念 风寒犯肺 肺之宣降不利病因 外感风寒表现 咳嗽 气喘 痰清稀 表寒证 31 4风热犯肺证概念 风热犯肺 宣降不利之证病因 外感风热表现 咳嗽 痰少而黄 表热证 32 5燥邪伤肺证概念 燥邪侵犯于肺 宣降不利之证病因 外感燥邪表现 干咳 或痰少而粘 难咯出或痰中带血燥证 口鼻咽干 发热恶风寒 苔薄白干 脉浮数或浮紧 33 6肺热炽盛证概念 邪热内壅于肺 肺失清肃之证机制 外感风寒 风热入里化热肺热 34 表现咳嗽息粗 甚则鼻煽 胸痛 咽喉肿痛 实热证 发热 口渴 小便黄 大便秘结 舌红苔黄 脉数 35 治法清肺泻热 止咳平喘处方麻杏石甘汤 泻白散 36 7痰热壅肺证概念 痰热壅滞于肺 肺失宣降之证病机 外邪 郁而化热 煎津为痰素痰郁而化热 37 表现 咳嗽 痰黄稠量多胸闷气喘痰鸣 甚则鼻煽或胸痛 咳吐脓血腥臭痰 实热证舌红 苔黄腻 脉滑数 痰热内盛 38 8寒痰阻肺证概念 寒邪与痰饮互结 肺失宣降之证表现 咳喘 痰白清稀量多 易咯出 胸闷 或喉间有哮鸣音 形寒肢冷 口淡不渴 舌淡胖苔白滑 脉沉紧或滑 39 治法温肺化痰 止咳平喘处方二陈汤合三子养亲汤或射干麻黄汤 40 9 饮停胸胁病机 中阳素虚外邪犯肺 肺不布津表现 胸廓饱满 咳唾引痛 头目眩晕苔白滑 脉沉弦 41 10 风水相搏证 阳水 概念 风邪外袭 肺失通调水道 水湿泛溢肌肤 表现 突起眼睑浮肿 继而全身 风寒表证或风热表证 42 43 11 大肠湿热证概念 湿热蕴结大肠 传导不利之证病因 外感 饮食不洁湿热蕴结大肠 44 表现 腹痛 里急后重 下痢脓血或暴注下泻 色深黄如糜 肛门灼热身热口渴 小便短赤舌红 苔黄腻 脉滑数或濡数 45 12 肠燥津亏证概念 大肠津液不足 传导迟滞之证病机 温病后期 产后失血 素体阴亏津液亏乏 46 表现 大便干燥 数日一行口燥咽干或口臭 头晕舌红少津 苔黄燥 脉细涩 47 13 肠热腑实概念 实热蕴结大肠 腑气不通 表现 高热 或日晡潮热 腹满 便秘拒按 或热结旁流 舌红 苔黄 脉数 48 问题 1 肺的虚证 实证包括 2 风寒犯肺 风热犯肺 燥邪犯肺的区别 3 痰热壅肺和寒痰阻肺的区别 49 三 辨脾胃病证候脾的生理病理 运化 纳少 腹胀 便溏 浮肿升清 内脏下垂统血 出血喜燥恶湿 便溏 身重 女子带下 50 胃的生理病理 主受纳腐熟水谷 恶心 呕吐 嗳气 胃痛 食少等 51 1 脾气虚证概念 脾气不足 运化 纳腐失职之证病机 先天 饮食 劳倦 思虑 损伤脾 胃 52 表现纳少腹胀 便溏 或浮肿面色淡白或萎黄 消瘦或肥胖 舌淡苔白 脉缓弱 气虚证进一步发展 脾阳虚 53 2 脾阳虚证概念 脾阳不足 温运无力之证病机 脾气虚进一步发展 过食寒凉 肾阳不足等 54 表现 脘腹隐痛 喜暖喜按 纳少腹胀 便溏 或浮肿 小便不利或带下清稀量多畏寒肢冷 舌淡胖有齿痕 白滑苔脉沉迟无力 55 3脾虚气陷证 中气下陷证 概念 脾气不足 升清失职之证病机 脾气虚进一步发展 久泻久痢 劳累太过 妇女孕产过多 产后失于调护 56 表现 脾气虚证 升清无力 头晕目眩 久泄久痢 便意频数 脘腹坠胀 胃下垂 子宫脱垂 脱肛等 57 治法健脾益气升提处方补中益气汤加减 脾胃论 58 4脾不统血证概念 脾气不足 血失统摄之证病机 久病气虚劳倦过度 59 表现 出血 气虚证脉细弱 60 5寒湿困脾证概念 寒湿内盛 困阻脾阳之证病机 饮食不节 恣食肥甘 湿浊内停久居潮湿 寒湿内侵 61 表现 纳少便溏 脘腹痞闷胀痛 呕恶身重 或身目发黄 晦暗如烟薰 或浮肿 尿少 或妇女白带清稀量多 舌淡胖苔白腻或白滑 脉濡缓或沉细 62 6湿热蕴脾证概念 湿热蕴结脾胃 纳运失职之证病机 感受湿热之邪 过食肥甘 湿热内生 63 表现 脘腹痞闷 纳呆便溏 呕恶口苦 头身困重 身热不扬 或面目身黄 鲜明如橘皮 尿短黄 皮肤瘙痒舌红苔黄腻 脉濡数或滑数 64 7 胃气虚证病机 饮食不节劳倦过度胃气虚弱 胃失和降久病失养 65 表现 胃脘隐痛 喜按 食少或嗳气 面色萎黄 气虚证 66 8 胃阳虚证病机 过食生冷 久病 他病累及 表现 胃脘冷痛 喜温喜按 阳虚证 67 9 胃阴虚证概念 胃阴不足 虚热内扰之证病机 温病 情志 吐泻 饮食 胃阴虚 68 表现 胃脘隐痛 灼痛 饥不欲食 或嘈杂 干呕 呃逆 阴虚证 69 10 胃热炽盛证概念 胃火亢盛 胃失和降之证表现 胃脘灼痛 拒按口臭或消谷善饥或衄 牙龈肿痛脉滑数 实热证 70 11 寒滞胃脘证概念 寒邪犯胃 阻滞气机 表现 脘腹冷痛拘急 痛势急剧 得热痛减 呕恶 脉弦紧或沉紧 实寒证 71 12 食滞胃脘证概念 饮食停积胃脘 以胃脘胀满 疼痛拒按 泻下臭秽及气滞症状为主要表现 表现 脘腹胀痛 拒按嗳腐吞酸 厌食或吐物酸腐吐后胀痛得减 或矢气 泻下臭秽如败卵 舌苔厚腻 脉滑 72 13 胃脘气滞证概念 胃腑气机郁滞 胃失和降之证病机 饮食 情志 外感 胃腑气滞 73 表现 脘腹痞满胀痛或脘胁窜痛呃逆嗳气 或呕恶纳呆矢气 嗳气则舒舌苔白或厚 脉弦 74 14 寒饮停胃病机 中阳不振 水停为饮表现 脘腹痞胀 胃有振水音 呕吐清水痰涎眩晕 舌苔白滑 脉沉弦 75 四 肝胆病辨证肝之生理病理 肝主疏泄 喜条达恶抑郁痰核 瘿瘤 瘰疬 胁胀 头痛口苦 黄疸 厌食 腹胀 烦躁或抑郁 女子月经不调 痛经 经闭 乳房胀痛 男子排精异常 76 肝主藏血 头 目 筋脉失于濡养 头晕目涩 夜盲 筋脉拘急 麻木 吐血 衄血 肝主筋动风 手足震颤 麻木 抽搐 角弓反张 77 1 肝血虚证概念 血虚 肝失濡养 病机 生成不足 失血等 血虚 本证 78 表现 头晕目眩 或夜盲肢体麻木 手足震颤 爪甲不荣或见妇女月经量少 色淡 甚则闭经 血虚 79 2 肝阴虚证概念 肝之阴液亏损 虚热内扰病机 气郁化火温病后期伤肝阴肾阴不足 80 表现 头晕眼花 目涩 视力减退胁肋隐隐灼痛 阴虚 81 3 肝郁气滞证概念 疏泄功能异常 疏泄不及而致气机郁滞病机 情志不遂 肝郁气滞 82 表现 情志抑郁 胁胀 善太息 咽部异物感 或瘿瘤 或瘰疬 或胁下癥块 妇女乳房胀痛 月经不调 舌苔薄白 脉弦或涩病情轻重与情志变化关系密切 83 84 4 肝火炽盛证概念肝经火盛 气火上逆病机 肝郁化火火热之邪内侵他脏火热累及于肝 85 表现 头晕胀痛 面红目赤 口苦口干 耳鸣 急躁易怒 气火 或胁肋灼痛 或不寐或恶梦纷纭 或吐血 衄血 热象 86 治法 清肝泻火方药 丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤 87 5 肝阳上亢证概念 肝肾阴亏于下 肝阳亢扰于上表现 眩晕耳鸣 头目胀痛 面红目赤 失眠多梦 急躁易怒 阳亢于上 或见腰膝酸软 或见头重脚轻 舌红少津 脉弦或弦细数 88 89 6 肝风内动证概念 具有 动摇 特点 如眩晕欲仆 抽搐 震颤等分型 肝阳化风热极生风阴虚动风血虚生风 90 1 肝阳化风证概念 肝阳上亢 肝风内动表现 头摇 震颤 项强 或突然昏倒 不省人事 口眼喎斜 半身不遂 舌强不语或言謇 头目胀痛 耳鸣 面赤 步履不正等 风 91 2 热极生风病机 外感温热 伤津耗液 筋脉失养 92 表现 高热 神昏 动风 实 手足抽搐 颈项强直 两目上视 角弓反张 牙关紧闭 93 94 3 阴虚动风证概念 阴液亏虚 筋脉失养而动风病机 热病后期 久病 阴液亏虚 筋脉失养而动风表现 动风 虚 肝阴虚主症 手足蠕动 震颤 95 4 血虚生风证概念肝血虚 筋脉失养而动风表现 动风 虚 肝血虚主症 手足震颤 肌肉瞤动 96 7 寒凝肝脉证病机 寒邪侵袭 凝滞肝经表现 少腹冷痛 阴部坠胀作痛 或巅顶冷痛 恶寒肢冷 舌淡 苔白润 脉沉紧或弦紧 97 8 胆郁痰扰证概念 痰热内扰 胆气内郁病机 气郁化火 灼津为痰 痰热互结 内扰心胆 98 表现 胆怯易惊 或见惊悸不宁 失眠多梦 烦躁不安 胸胁闷胀 善太息 或头晕目眩 口苦 呕恶 舌红 苔黄腻 脉弦数 99 五 肾与膀胱病辨证肾的生理病理 主藏精 生长 发育 生殖机能异常 早衰主水液 水肿 少尿 小便清长 量多主纳气 呼吸表浅 动则气喘 主骨生髓 小儿囟门迟闭 腰膝酸软华在发 脱发 发白 开窍于耳 耳鸣 耳聋 100 1 肾阳虚证概念 肾阳虚衰 温煦不利之证病因 年高 房事 久病 101 表现 腰膝酸冷或痛 性欲减退 夜尿增多面色晄白 或黧黑 精神萎靡 或男子阳痿 女子宫寒不孕或畏寒肢冷 或小便清长 或久泻不止 五更泄舌淡苔白 脉沉细无力 尺部尤甚 102 肾虚水泛证概念 肾阳不足 气化不利 水湿泛溢之证表现 浮肿 腰以下尤甚 尿少或心悸咳喘 腹胀腰膝酸冷 畏寒肢冷舌淡胖苔白滑 脉沉迟无力 103 3肾阴虚证概念 肾阴不足 虚热内生之证病机 久病 房事 温病 温燥品 肾阴耗伤 虚热内生 104 表现 眩晕耳鸣 失眠健忘腰膝酸软 齿摇发脱男子遗精女子经少 经闭 或崩漏 阴虚证 105 4肾精不足证概念 肾精亏损 发育 生殖等异常之证病因 先天 后天 劳倦 106 表现 小儿发育迟缓 成人早衰 男子不育 女子不孕舌淡苔白 脉弱 尺部尤甚 107 5肾气不固证概念 肾气不足 封藏固摄失职之证病因 久病 年高 房事 年幼 108 表现 小便频数 或尿后余沥 或遗尿 尿失禁 夜尿增多男子滑精早泄女子带下清稀或胎动不安神疲乏力 耳鸣腰酸舌淡苔白 脉弱 109 6 膀胱湿热证概念 湿热蕴结膀胱 气化不利之证病因 外感 饮食 110 表现 尿频 尿急 尿痛小便短赤 混浊或尿血小腹胀闷或疼痛或尿中有砂石或发热腰痛舌红苔黄腻 脉滑数 111 六 脏腑兼病辨证 1 心肾不交证概念 心肾阴虚阳亢病机 劳神或房事太过 虚劳久病 心肾阴虚阳亢 112 表现心悸 心烦失眠 多梦 健忘头晕耳鸣 腰膝酸软 遗精 阴虚证 113 2 心肾阳虚证概念 心肾阳气不足 温运 气化无力之证水肿明显者 为水气凌心证 病机 心阳虚及肾 肾阳虚 水气凌心 114 表现 心悸怔忡 胸闷气喘 唇甲青紫 心阳虚 浮肿 小便不利 腰膝酸冷 肾阳虚 形寒肢冷 神疲乏力 阳虚 舌淡暗或青紫 苔白滑 脉弱 115 3 心肺气虚证概念 心肺两脏气虚之证病机 久病咳喘 耗伤肺气 累及于心 劳倦太过 心肺之气俱损 116 表现心悸 心气虚 咳喘胸闷 动则尤甚 痰液清稀 肺气虚 神疲乏力 少气懒言 自汗头晕 气虚证 舌淡苔白 脉弱或结或代 117 4 心脾两虚证概念 心血耗伤 脾气受损之证范畴 虚劳 心悸 怔忡 不寐 眩晕等病因 思虑过度 饮食不节 失血 118 表现 心悸怔忡 失眠多梦 健忘 心血虚 纳少 腹胀 便溏 各种慢性出血 脾气虚 面色萎黄 神疲乏力 舌淡嫩 脉弱 119 5 心肝血虚证概念 心肝两脏阴血不足 濡养失职之证范畴 心悸 怔忡 不寐 眩晕 月经不调等 120 表现心血虚心悸怔忡 失眠多梦 健忘肝血虚爪甲不荣 视物模糊或夜盲或肢麻 震颤或月经量少色淡 甚则闭经血虚头晕目眩 面白无华舌淡苔白脉细 121 6 脾肺气虚证概念 脾肺两脏气虚不足之证病机 久病咳喘伤肺气 子病及母 伤脾 饮食不节 伤脾 土不生津 122 表现 脾气虚纳少 腹胀 便溏肺气虚久咳气喘 痰液清稀气虚证神疲乏力 少气懒言 自汗舌淡苔白滑 脉弱 123 7 肺肾阴虚证概念 肺肾两脏阴液不足 化燥生热之证病机 燥热 痨虫 久咳久喘 肺阴虚及肾 124 表现 肺阴虚干咳 或痰少而粘 难咯出 或痰中带血 音哑肾阴虚腰膝酸软 男子遗精 女子经少 经闭 崩漏阴虚 125 8 肝火犯肺证概念 肝经火盛上逆犯肺之证范畴 咳嗽 咯血等 126 表现 肝火急躁易怒 胁肋灼痛 口苦 头晕胀痛 面红目赤肺热咳嗽 痰黄稠 甚则咳血舌红苔薄黄 脉弦数 127 9 肝胃不和证概念 肝失疏泄 胃失和降之证范畴 胃脘痛 呕吐 呃逆等病机 情志不遂 肝气郁结 横逆犯胃 128 表现肝郁情志抑郁 易怒 善太息 气滞胃脘纳少脘胁胀闷疼痛 呃逆嗳气 吞酸嘈杂舌苔薄白或薄黄 脉弦或弦数 129 10 肝郁脾虚证概念 肝失疏泄 脾失运化之证 130 表现 肝郁情志抑郁 易怒 善太息 胸胁胀痛脾失健运纳少腹胀 便溏气滞湿阻肠鸣矢气 排便不爽或腹痛作泻 泻后痛减或大便溏结不调舌苔白 脉弦或缓 131 11 肝胆湿热证病机 湿热蕴结肝胆 疏泄失常 表现 肝 胁肋灼痛 纳呆 阴部潮湿 湿疹 阴器肿痛 带下黄臭 湿热循经下行 胆 口苦 身目发黄 呕恶 小便短黄湿热 舌红 苔黄腻 132 12 肝肾阴虚证概念 肝肾两脏阴液不足 化燥生热之证范畴