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皮肤科疾病 第一节单纯疱疹 本病由人类单纯疱疹病毒所致诊断要点1 好发于皮肤粘膜交界处 但可以发生于任何部位2 皮损表现为片状分部的簇集性水疱3 自觉瘙痒或烧灼感 附近淋巴结可肿大4 病程自限性 但易复发 复发性疱疹多在一周消退 药物治疗1 阿昔洛韦200mg 口服 一日5次 连续5 7天2 3 阿昔洛韦软骨 外用 一日5次3 避免接触性传染局部禁止使用激素类药物 第二节毛囊炎 毛囊炎为整个毛囊浅部或深部的细菌感染 以炎性丘疹或脓疱为主要表现诊断要点1 初期表现为粟粒大小的红色毛囊性丘疹 顶部逐渐形成小脓疱 散在分布 可有痛感2 好发于头 面 四肢及外阴等部位3 浅部毛囊炎愈合不留疤痕 深部感染可形成疤痕或永久性脱发4 皮损多在一周左右消退 药物治疗1 注意个人卫生 避免局部皮肤摩擦损伤2 外用1 红霉素软膏 一日2次3 皮损泛发者可口服抗生素 如阿莫西林 头孢氨苄等 第三节脓疱疮 脓疱疮是由化脓性球菌感染引起的一种急性 常见的化脓性 传染性皮肤病 诊断要点1 好发于儿童 夏秋季多汗 闷热的天气多见2 好发于面部及暴露部位3 皮损为丘疹 水疱或黄色脓疱 周围有红晕 疱壁薄 易破溃 脓液干燥结痂 愈合无疤痕 可伴有不同程度的瘙痒 可出现比较大的脓疱4 重症可出现临近的淋巴结肿大 可伴发热 5 可出现接触性传染药物治疗1 轻症者注意局部清洁 外用1 红霉素软膏 一日2次2 皮损广泛 全身症状明显者 可口服抗生素 连续1周 如阿莫西林 头孢氨苄等3 避免搔抓 防止自身传染 第四节痤疮 本病是一种发生于毛囊 皮脂腺的慢性炎症性皮肤病诊断要点1 好发于青春期 男女均可发病2 好发于面部 上胸背部等皮脂溢出部位 多对称分布 面部中央及眶周常不侵犯3 损害为多形性 包括白头粉刺 黑头粉刺 炎性丘疹 脓疱 结节 囊肿 重症者可出现萎缩或肥厚性疤痕 4 慢性病程反复发作 青春期后大部分自然消退5 多因素疾病 治疗困难药物治疗1 注意局部清洁卫生 少食油腻及刺激性食物2 轻症者外用1 红霉素软膏 一日2次 维A酸软骨外用 每晚一次 连续4 8周 3 重症者可联合口服红霉素0 5g 一日3次 连续2 4周 也可使用四环素或克林霉素 第五节丹毒 丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤和皮下组织内的淋巴管及周围软组织的急性炎症 小腿丹毒多由足癣诱发 面部丹毒多由挖鼻诱发诊断要点1 皮损好发于小腿或面部 2 皮损为略高出皮面的水肿性鲜红斑片 边缘清楚 表面光滑 严重者可出现水疱或大疱 皮温高 伴疼痛或触痛3 常有畏寒 发热等全身症状 高热时体温可达40 局部淋巴结肿大 4 血常规白细胞及中性粒细胞升高5 游走性丹毒皮损在一处消退后 又在另一处出现 连续迁延达数周6 慢性丹毒病程慢性 反复在原部位发作 组织可肥厚 可形成慢性淋巴水肿药物治疗1 首选青霉素G治疗 一日640万 960万单位分2次静滴 连续至少2周 皮损消退3天后停用 如青霉素过敏可选用其它抗生素如左氧氟沙星2 卧床休息 抬高患肢3 可用冷湿敷 避免热刺激 第六节蜂窝织炎 本病为广泛的皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症 病原菌多为溶血性链球菌 诊断要点1 损害为局部大片状红 肿 热 痛 边界不清 严重者可出现大疱或深在性脓肿2 急性期常伴有高热 寒战和全身不适3 常发生于四肢 面部 会阴 肛周等4 复发性蜂窝织炎 药物治疗 1 早期应用足量有效的抗生素 首选使用青霉素G 一日640万 960万单位分2次静滴 连续至少10天 其它如头孢类 喹诺酮类也可2 患肢休息 局部可热敷或理疗3 明显有脓肿时切开引流 第七节手足 体股癣 本病是由皮肤癣菌感染引起的皮肤浅部真菌病诊断要点1 皮损初期为丘疹或丘疱疹 逐渐向外扩大 可形成环形或多环形 边缘隆起 可有鳞屑 界限清楚 手足可仅为干燥 皲裂和脱屑2 可有明显瘙痕3 夏季多发 潮湿 热为诱因4 起初多为单侧发病 可逐渐发展至双侧 足癣多为双侧 手癣多单侧5 皮损边缘取材做真菌镜检 发现菌丝可确诊 药物治疗 1 保持局部干燥 避免接触传染2 2 硝酸咪康唑软膏外用 一日2次 用药范围大于皮损边缘 体股癣不少于2周 手足癣不少于4周3顽固性手足癣需要口服抗真菌药 第八节接触性皮炎 是由皮肤或粘膜接触异物后 在接触部位发生的急性炎症反应 以红斑或皮肤潮红为主诊断要点1 有异物接触史2 原发性为接触物有较强的刺激性 接触即可发病3 变态反应为接触物无刺激性 初次接触致敏后 再次接触后发病4 有潜伏期5皮损表现无特异性 常见的有红斑 丘疹 严重 可以出现肿胀 水疱 大疱甚至溃疡 但皮损界限清楚 与接触部位一致6 皮损部位可有瘙痒 烧灼或疼痛7 病程为自限性 去除病因后逐渐消退药物治疗1 寻找过敏原 去除病因2 轻症者无渗出者外用炉甘石洗剂 氢化可的松软膏 有渗出者先用溶液冷湿敷3 重症可以口服赛庚啶或氯苯那敏 必要时可口服泼尼松 第九节过敏性皮炎 诊断要点1 药物性皮炎有明确的用药史2 潜伏期因过敏原的不同而长短不一 可在数分钟至3周内发病3 皮损多样性 可出现红斑 丘疹 水疱 大疱 糜烂等 但在同一患者身上 皮损表现是一致的 除固定药疹外 皮疹分布常全身性和对称性4 部分患者可出现严重的粘膜糜烂或全身性大疱 表皮可完全脱落5 严重者可出现全身症状如发热 关节痛等 药物治疗 1 查找可疑的过敏原 避免继续接触和使用2 多饮水 促进过敏物质的代谢3 轻症者口服抗过敏药 如赛庚啶或氯苯那敏4 病情严重者及时使用足量的糖皮质激素 如泼尼松每日30mg 以及氢化可的松一日200 500mg或地塞米松一日10 20mg 分次静滴 并依据病情变化逐步调整 逐渐减量5 注意支持治疗和水电解质平衡6 注意局部和粘膜的护理 第十节荨麻疹 荨麻疹是一种以风团和红斑为主的血管反应性皮肤病 多因素诱发诊断要点1 急性发病 典型皮损为大小不一的风团 红斑和丘疹 成批出现 无规律性2 皮损反复出现 可在数分钟到数小时内自行消退 不超过24小时 慢性者可反复发作数年3 瘙痒明显4 皮肤划痕实验阳性 药物治疗 1 详细询问病史 查找原因2 轻症者口服抗过敏药 如赛庚啶或氯苯那敏 慢性者应连续服药4周3 皮损严重者或出现呼吸道和胃肠道症状者 应及时 短程使用糖皮质激素 如氢化可的松一日200 500mg或地塞米松10 20mg 分次静滴4 伴有发热者 需抗菌治疗5 慢性病例也可服用中药治疗 第十一节湿疹 是由于多因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病 急性期以丘疱疹和渗出为主 慢性阶段以皮肤肥厚和苔藓样变为主 诊断要点1 皮损表现多形性 可出现红斑 丘疹 丘疱疹 水疱 渗出 糜烂 结痂等2 皮损多对称性分布3 急性期皮损泛发 可全身分布 皮损以红斑 丘疹 水疱 渗出为主 可出现结痂4 慢性期皮损多局限性 以皮肤肥厚和苔藓样变 为主 表面可出现鳞屑及皲裂5 可有剧烈瘙痒6 病程慢性 可反复发作药物治疗1 积极查找过敏原 排除一切可疑病因2 轻症者口服抗过敏药 如赛庚啶或氯苯那敏 3 皮损广泛 渗出严重者 可短程使用糖皮质激素 病情控制后逐渐减量 避免突然停药 出现病情反复 4 局部应避免刺激性药物或治疗方法 渗出严重时可湿敷 无渗出是可外用激素类软膏 如氢化可的松软膏 第十二节脂溢性皮炎 本病是发生在皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病 诊断要点1 多见于成年人 也可发生于新生儿 男性多见2 好发于面部 胸背部等皮脂溢出部位3 初发时表现为毛囊周围的丘疹 逐渐发展为红斑 上有油腻性鳞屑4 慢性病程 伴不同程度瘙痒药物治疗 1 限制油腻和刺激性食物2 口服维生素B2 5 10mg 一日3次3 间断外用氢化可的松软膏 避免长期大量反复使用 以免引起皮肤萎缩或造成激素性皮炎 可联合使用咪康唑软膏4 重症者可口服赛庚啶或氯苯那敏 必要时口服泼尼松 第十三节银屑病 又名牛皮癣 是一种常见的 慢性 反复发作的以红斑 鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病 病因不明 临床分为寻常型 脓疱型 红皮病型 关节病型诊断要点1 慢性病程 反复发作 无法根除2 寻常型银屑病多数在冬季加重3 寻常型皮损表现为丘疹 红斑 其上有较厚的银白色鳞屑 刮除后可出现薄膜现象及点状出血 急性期可有同形反应 4 部分患者皮损局限 可仅见于头皮或龟头部位5 红皮病型表现为皮肤弥漫性潮红 大量脱屑 脓疱型为红斑上出现大量针