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盆底动态三维超声在盆底器官脱垂中的应用研究 1 立题依据 女性盆腔器官脱垂 POP 是指各种原因造成的盆底支持功能薄弱导致子宫及其相邻的膀胱和直肠发生下移引起的一系列临床症状 包括阴道前 后壁膨出 穹隆或子宫脱垂 肠疝以及会阴下降 POP发病率为30 50 其中有2 的女性出现临床症状 根据相关统计 女性一生中因POP接受手术治疗的概率为11 其中有30 的病人需要接受反复多次的手术治疗 严重影响着女性的身体健康和生活质量 也给其造成了严重的经济负担 2 3 盆底的影像学检查方法 由于盆腔器官相对封闭隐匿 POP的复杂性通过单纯临床检查很难获得完整诊断证据 故盆底影像学成为了解盆底形态及功能的关键技术 应用包括X线 磁共振 MRI 和超声在内多种影像学手段 4 超声检查的优势1 无辐射 无创伤2 无造影剂引起的感染过敏3 经济快捷4 可重复性高5 患者易于接受6 应用超声可以观察盆底的变化 指导患者正确的完成缩肛及Valsalva动作7 超声检查获取数据后 可对图像进行后处理分析 以便取得更加清晰的图像 尤其是对三维图像 5 这是一张MRI和盆底超声的对比 6 研究目的POP的复杂性通过单纯临床检查很难获得完整诊断证据 寻找一种易于被患者接受且客观评估盆底影像学检查方案显得尤为重要 本研究目的 评估盆底动态三维超声是否为一种较理想影像学检查方案 由于肛提肌群起最主要的盆底支撑作用 而肛提肌损伤被认为是盆底功能障碍的主要病因之一 超声可通过三维 四维动态观察静息 缩肛及Valsalva动作后盆底肌群及各脏器的运动情况 有无脏器脱垂 异常膨出及肛提肌 肛门括约肌的损伤 7 研究方法病例选择 随机选取60名有生育史的成年女性 分组 分为2组 1组为有盆底疾病症状组 1组为无盆底疾病症状组 每组30例 8 检查方法1 将探头紧贴患者外阴处 显示盆底的标准正中矢状切面 2 静息状态下 应用二维超声观察各脏器的位置 随后嘱患者做最大Valsalva动作 观察盆腔脏器运动 此时盆腔脏器向背尾侧移动 3 探头稍向左右侧移动 应用二维超声在旁矢状切面观察肛提肌的完整性 4 再次移动探头知道获得盆底正中矢状切面 嘱患者做盆底肌肉收缩动作 观察肛提肌收缩情况 此时 应显示盆底脏器向头腹侧移动 5 将探头旋转90 横置 稍向后下方倾斜并适当加压 连续观察肛门括约肌的完整性 9 观察及测量目标一 静息状态 1 膀胱残余尿量 2 逼尿肌厚度 3 尿道倾斜角 4 膀胱尿道后角 5 膀胱颈位置 6 膀胱 子宫 直肠位置 7 观察尿道内口有无开放呈漏斗形 尿道周围有无囊肿 肿瘤或憩室等 二 Valsalva动作 1 膀胱颈下降距离 2 尿道内口有无漏斗形成 3 尿道旋转角 4 膀胱尿道后角 5 膀胱 子宫 直肠下降位置 6 直肠膨出的高度 三 缩肛动作 肛提肌活动度 10 四 三维 四维超声观察及测量指标 1 肛提肌裂孔面积 Valsalva动作时 根据裂孔面积分度 11 12 肛提肌裂孔面积的测量 13 14 统计学分析 计量资料均用均数 标准差表示组间比较 t检验率的比较 卡方检验检验水准 0 05 15 可行性分析 病例充足技术有一定的基础 待短期培训学习设备齐全团队合作强能保证研究完成 16 总结当前有关盆底动态三维超声的文献报道表明 1 盆底动态三维超声能多角度展示盆底的静态和功能学解剖 为临床更好更准确的盆底治疗