糖尿病肾病患者教育PPT课件.ppt

糖尿病肾病患者教育 慢性肾脏病是全球范围一个公共健康问题 近年来全球慢性肾脏病发病率逐年增高 在欧美国家10 2 16 在上海地区 CKD的发病率达到11 8 巨额医疗费用及其疾病本身带来的一系列问题使患者及家庭承受着经济及心理上双重压力 北美地区用于ESRD患者的医疗费用可高达29亿美元 慢性肾脏病是全球范围一个公共健康问题 CKD不仅仅最终进展为肾衰竭 而且增加心血管疾病的危险 以至死亡率增加 有研究表明 GFR为60 90ml min的CKD患者 其心脏死亡风险增加了46 30 60ml min的增加131 慢性肾脏病 CKD 的定义 阶段疾病状态GFR1期肾损害GFR正常 增加 902期肾损害GFR轻度下降60 893期GFR中度下降30 594期GFR重度下降15 295期肾衰竭 15注GFR肾小球滤过率 ml min 1 73m2 慢性肾脏病 CKD 分期 我国慢性肾脏病发病情况 肾功能下降的发生率 1 7 蛋白尿的发生率 5 6 血尿的发生率 3 5 慢性肾脏病的总患病率 9 3 每10个成人就有一人患病 多少人知道自己患了慢性肾脏病呢 在美国 慢性肾病的知晓率为41 3 新加坡 10 3 香港地区 29 4 我国内地 8 7 高患病率 低知晓率 病因各种肾内外疾病之长期演进 原发性 各种肾炎及肾间质血管病变继发性 各种可致肾脏损伤的肾外疾病如高血压 糖尿病 系统免疫性疾病 痛风 脂质异常 恶性肿瘤 血液病等等 糖尿病肾病已经成为CKD最主要病因之一 国外糖尿病肾病的发病率占糖尿病的20 我国糖尿病患者约有3000万 4000万 糖尿病肾病的发病率占糖尿病的9 36 DN已经成为糖尿病的最严重并发症 死亡率仅次于心脑血管病和肿瘤 位居第三 糖尿病肾病 DiabeticNephropathy DN 是糖尿病十分常见的微血管慢性并发症 糖尿病发病10年以上合并肾病者约占10 53 并随病程的增加而增加 目前糖尿病肾病导致的肾功能衰竭已经成为肾功能衰竭的首位病因 该病给患者的生活带来极大的痛苦 ESRD的主要病因 美国 糖尿病肾病 DN病程迁延 发病十分隐匿 早期无症状 常常因延误诊断而失去早期干预的最佳时机 一旦出现临床症状 肾功能迅速恶化进入终末期肾病 糖尿病肾病是一个综合征持续白蛋白尿高血压进行性肾功能减退心血管并发症的致残率及死亡率高 概述 发病机制 多个系统的不同基因多态性持续性高糖肾脏血流动力学改变细胞因子 生长因子 趋炎症反应物质产氧化应激 OxidativeStress 高血糖 细胞外液 血浆和系膜蛋白糖基化 膜选择性 肾血流量 增生 水份 细胞间液 基底膜增厚 微量白蛋白尿 超滤过 肾脏超负荷 糖尿病肾病的发病机理 终末期肾脏病累计率 诊断为蛋白尿后的年数 2型糖尿病诊断为蛋白尿发生终末期肾脏病的状况 Humphreyetal AnnIntMed1989 111 788 796 DM病史数年 常在6 10年以上 出现持续性微量白蛋白尿 UAE20 200 g min或30 300mg 24h 24小时白蛋白总量是金指标 随机尿样应作白蛋白 肌酐比值 ACR ACR意义相当于AER 敏感性90 特异性84 阈值 男性2 5mg mmol 女性3 5mg mmol 早期糖尿病肾病的诊断 糖尿病性肾病分期 I期 GFR增加25 40 肾脏体积增加 25 无临床症状 II期 正常白蛋白尿期 尿白蛋白排泄量 UAE 正常 0 5g day 为非选择性 并有GFR下降 V期 终末期肾功能衰竭 GFR 10ml min 肾功能衰竭 CKD病人筛查建议 检测Scr 估算GFR 测量血压 测量血糖 尿液分析 微量白蛋白尿 蛋白尿 糖尿病肾病发生发展的危险因素 高血压蛋白尿肥胖HbAIc高脂血症吸烟基因多态性 预防 一级预防 治疗无白蛋白尿但具有危险因素的病人二级预防 治疗具有发生糖尿病肾病的高危险因素 如微量白蛋白尿病人三级预防 已有糖尿病肾病防止或延缓发展至ESRD 控制血压 血压达标 130 80mmHg 在降压达标的同时 选择存在降压之外益处的降压药 如ACEI或ARB 控制血压目标 血压正常偏高者135 85mmHg比120 80mmHg发生终末期肾衰危险性高两倍血压超过130 85mmHg开始使用降压药 JointNationalCommittee JNC提出 根据24h尿蛋白结果 1g者125 75mmHgMABP92mmHg 1g者130 80mmHgMABP97mmHg MDRD提出 控制血糖 严格控制血糖是降低糖尿病及其并发症风险的关键 血糖达标 空腹血糖和餐后血糖都要达标控制血糖要全天候 资料来源 叶任高 陆再英 内科学第6版 人民卫生出版社 2004 799 早期诊断 早期治疗 糖尿病肾病预防要做到早期诊断 早期治疗 至少每半年行尿常规 微量白蛋白尿和肾功能检查 美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗标准 伴有白蛋白尿者 选用ACEI或ARB1型糖尿病伴有微量白蛋白尿或白蛋白尿 无论有无高血压 首选ACEI2型糖尿病伴有微量白蛋白尿或白蛋白尿首选ARB对一类药物不能耐受时 可换另一类药物 三级预防 低蛋白饮食低蛋白饮食 0 8g kg d 可明显降低尿蛋白的排泄率 延缓肾衰进展 OR0 56 95 CI 0 40 0 77 糖尿病肾病的饮食安排比较困难 既要保证热量和营养充足 又要限制碳水化合物 脂肪和蛋白质 长期摄入不足导致的营养不良会使身体更加虚弱 无法对抗疾病 预后更差 如何放心有效的吃出好的肾脏呢 4个原则 低蛋白 低钾 低磷 低盐 热量 可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物 像土豆 藕粉 粉丝 芋头 白薯 山药 南瓜 菱角粉 荸荠粉等 使膳食总热量达到标准范围 但同时必须要减去这些食物作为主食所含有的热量 保证供需平衡 限钠 终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压 表现为浮肿或尿量减少钾 若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必限制钾的摄入 一般可以随意选食蔬菜和水果 因此应适当限制含钾高的食物 每日应低于1500 2000毫克 一般像瓜果类蔬菜 南瓜 冬瓜 葫芦 苹果 梨 菠萝 西瓜 葡萄 含钾量都比较低可以食用 而含钾高的食品像油菜 菠菜 韭菜 番茄 海带 香蕉 桃子等应该适当限制 钙 磷 理想的治疗膳食应该提高钙含量 尽量降低磷含量 而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入 有利于治疗 降蛋白尿越快越好 用药开始即出现效果者 以后延缓GFR下降的效果也好 降低蛋白尿 影响蛋白尿缓解的因素 糖尿病病程蛋白尿水平HbAlc血压总胆固醇性别 女性易缓解 血脂控制 T2DM血脂异常患病率 TC 5 5mmol L51 TG 2 0mol L41 LDL C 4 2mmol L73 HDL 0 9mmol l38 IanHamilton Craig澳大利亚 调脂治疗目标 ADA LDL C1 15mmol L 男 1 40mmol L 女 TG 1 7mmol LTC 5 2mmol L 控制多