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文档简介

护理查房糖尿病酮症酸中毒重症医学科郭大伟2016年12月 重症医学科 ICU 主要业务范围为 急危重症患者的抢救和延续性生命支持 发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持 防治多脏器功能障碍综合征 卫计委 医疗机构诊疗科目名录 糖尿病并发症 糖尿病酮症酸中毒 概念 乙酰乙酸和 羟乙酸均为较强的有机酸 大量消耗体内储备碱 若代谢紊乱进一步加剧 血酮继续升高 超过机体的处理能力时 便发生代谢性酸中毒 称为糖尿病酮症酸中毒 T1DM的患者有自发DKA的倾向 T2DM的患者在一定诱因也可能发生DKA 包括 1 胰岛素的使用不当2 规律治疗中断3 各类应激4 过渡饮酒5 药物使用 如 糖皮质激素 DKA最常见的诱因是 感染 临床特点 1 早期 三多一少症状加重2 酸中毒失代偿后 疲乏 恶心 呕吐 多尿 口干 头痛 嗜睡 呼吸深快 有烂苹果味道 丙酮 3 后期 脱水 尿量减少 皮肤黏膜干燥 血压下降 心率加快 肢体温度下降4 晚期 不同程度意识丧失 昏迷 5 少数 腹痛明显 酷似急腹症 诊断 早期诊断是治疗成功的关键 临床上对于存在不明原因的恶心 呕吐 酸中毒 失水 休克 昏迷的患者 尤其是有特殊气味 血压低而尿量多的患者 不论有无糖尿病病史均应想到DKA的可能 并及时完善血糖 血酮 尿糖 尿酮检查 同时完善内环境的检查 血气分析 电解质 基础观察及记录 1 一般生命体征的观察2 准确的记录出入量3 定时监测内环境的变化4 观察血糖 尿糖 酸碱度 严防低血糖 5 观察瞳孔意识变化 重症护理 1 病房安静 空气新鲜 并备齐抢救药品和设备 2 未建立人工气道患者 保持气道通畅 可以选择侧卧或者头偏向一边 预防肺部感染 3 建立人工气道患者 及时清除肺部分泌物 抬高床头 预防VAP 皮肤护理 1 特别注意预防褥疮 2 定时翻身 定时清洗 及时更换 3 注意保护皮肤完整性 4 已经形成损伤处 及时处理 5 注意肢端保暖 口腔护理 1 及时清除口腔内异物及食物残渣2 及时进行彻底的口腔护理3 保持口腔的清洁 湿润4 人工气道建立患者特别注意管道上的分泌物附着 人工管道的护理 1 尿管2 胃管3 气管插管4 气管切开5 肛管6 深静脉置管7 其他管道 死亡原因 DKA抢救过程中 最常见死亡原因不是血糖升高 不是酮症 而是可怕的并发症 最后说几句 1 休克 液体的出入量控制很重要 2 重症感染 既是诱因 又是并发症 抗生素的合理使用很重要 3 心功能衰竭 常见合并心脏疾病患者 正确的监测循环很重要 4 肾衰竭 主要死亡原因 我科多见 预防很重要 5 脑水肿 重预防 早发现 早治疗 慎用甘露醇 DKA护理查房小结 护理是DKA抢
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