尿碘的测定及其临床意义.doc

检测方法尿碘的测定及其临床意义陈祖培卫生部碘缺乏病专家咨询组注意到尿碘值对评机碘几乎可全部被吸收; 少量的碘化氨基酸 ( 主要为碘化酪氨酸和组氨酸) 及碘化脂肪酸等有机碘也可直接 被肠道吸收。碘的吸收在食物进入胃肠道后的 1 3 小 时内完成。表 1 碘的日摄入量 (推荐量)估人群碘营养状况和作为消除碘缺乏病 ( IDD ) 进程指标的重要性, 也考虑到 1995 年以来监测过程中所出现 的“指标分离现象”( 即高甲肿率伴有高尿碘值的反常现象) , 因此有必要对尿碘的测定进行标准化, 以确保实验室资料的可信性、可比性和可靠性。专家组委托阎 玉芹委员组织一个工作小组, 完成尿碘测定方法的标 准化工作。该小组于 1995 年 11 月初成立, 1996 年 3 月 在天津召开了工作会, 在完成了实验室的工作及验证 工作之后于 1996 年 6 月在武汉召开了研讨会, 会后根 据专家的修改意见最终完成了尿碘测定方法的标准化 工作。专家组对他们的工作予以充分肯定和高度评价, 它是今后尿碘测定的指导性技术文件, 随着该方法的 推广和应用, 将逐渐显示出它的重要性和历史性作用。 与此同时, 需要对尿碘值、尿碘测定及其在临床上的意 义做全面的回顾和评价, 以充分认识尿碘值在碘缺乏 病防治工作中的作用和意义。1 碘的生理学意义及需要量碘是机体所必需的微量元素之一, 它是含成甲状 腺激素的必不可少的基本成份。 事实上碘是通过合成 的甲状腺激素 (T 3、T 4 ) 而发挥其生理作用的: 即通过产 热作用维持生命活动所需的一定的代谢率; 垂体的支 持作用; 保证正常的体格发育和脑发育1 。碘的生理需要量取决于机体对甲状腺激素的需要 量, 正常成人每日所需的甲状腺激素的量是相对稳定的, 合成这些激素所需的碘大约为 50 75g, 按照碘的 供给量应当为生理需要量的 2 倍的原则,W HO 推荐的 摄入量 (供给量) 见表 12 。上表可简化为: 成人碘供给量 150gd; 4 岁以上 儿童按成人对待; 4 岁以下为 70gd; 孕妇和哺乳妇女200gd。2 碘的代谢1人体的碘 80 90% 来自食物, 10 20% 来自饮水,5% 来自空气; 尽管肺、粘膜和皮肤可吸收极少量的碘, 但碘的吸收主要在胃肠道完成。 食物中的碘化物主要 有无机碘和有机碘二种形式, 近年来出现的所谓“活性 碘”是一个意义难以界定的名词。食物中的碘化物绝大 多数需还原成碘离子而被吸收入血, 构成了血浆碘, 无年龄摄入量( gd)0 6 月6 12 月1 10 岁11 成人405070 120120 150175孕妇哺乳妇女200体内碘的排出, 80 85% 经尿排出, 10% 经粪便,约 5% 通过汗液, 毛发及肺排出。人体摄入的全部碘, 除 被甲状腺摄取一部分外 ( 约 50 75g) , 多余的碘都被 排出体外, 摄入的碘在体内并无贮留, 肾脏是排碘的主 要途径, 因此尿碘水平是代表前一天饮食碘摄入量的 最好标志。3 尿碘值的含义311 尿碘主要来自血浆无机碘, 因此尿碘的主要成份 为碘离子, 但也有少量的有机碘, 如 F T 3、F T 4 或其它小 分子的有机物所含的碘, 但量较少 (不超过 20% )。尽管 用消化法测得尿碘值是尿中总碘含量, 但主要反映了 尿中无机碘的含量, 也主要反映了被胃肠道吸收的摄 入碘量。312 个体间的尿碘值变化很大, 与每天摄入的食物、饮水量等因素有关。从碘缺乏的公共卫生问题出发, 我们更关心群体的尿碘水平, 因此一定样本量的群体尿 碘值, 完全可以反映该地区人群的碘营养水平。4 尿碘的测定方法有许多微量碘的测定方法, 如中子活化法, 气相色 谱法, 质谱仪分析法, 原子吸收分光光度法, 砷铈接触作者单位: 300070, 天津医科大学内分泌研究所。 陈祖培, 男, 53 岁, 教授, 博导。法, 电化学方法等。从评估公共卫生问题的基本用途出发, 目前仍主要采用 Sande ll2Ka ltho ff 于 1937 年提出的 砷铈氧化还原法, 在碘的催化作用下, 反应中黄色的 C e4+ 还 原 成 无 色 的 C e3+ 。 根 据 W HO U N IC E F IC 2C IDD 的推荐3 , 这次研制的以酸消化为基础的尿碘测 定方法, 完全可以满足评估公共卫生问题的基本要求,其特点是灵敏度高、重现性好、准确、简便易操作。411 一个训练有素的实验人员一天可以完成 100150 个尿样的测定;412 碘的检测范围为 0 300gL , 较国际推荐的 0150gL 更为实用; 在 0 300gL 范围内, 标准曲线 的线性关系很好, | r| 019990;413 最低检出浓度为 5g 碘L ( 取样量为 012m l) , 最 低检出量为 1ng 碘;414 对不同含碘浓度的尿样重复测定, 其变异系数 3gL 或 015gL 的尿样不用。 一般情况下饮 食、饮水量对肌酐的排出率影响不大, 每日的变化很 小。 但已有资料证明蛋白质摄入量低的居民肌酐排出 量明显降低, 若使用尿碘肌酐比值法会得到碘浓度偏 高的假象, 同时又增加了一次测定的麻烦, 故近年已被 淘汰。812 增大样本量校正比利时学者Bo u rdo ux 证明当样本量足够大时 ( 50 100 个) , 平均随意尿样的碘浓度非常接近 24h 尿样 的碘浓度。但新近我们的调查不完全如此, 发现过稀尿 样的数量明显高于浓缩尿样数量, 使群体尿碘水平下 降。813 尿比重校正测量尿比重, 过稀或过浓的尿, 即比重 11030 的尿不用, 重新取尿样。 还可以校正到尿标准 比重下 (11020) 的碘浓度。目前建议采用比重法校正尿 样浓度, 可较好地反映真实的尿碘含量6 。9 尿碘值在公共卫生学上的临床意义911 尿碘值是判断个体或群体的碘营养状况的良好 指标, 其切点值为 100gL ( 中位数) , 即低于 100gL 意味着碘摄入量不足。611单 位: 以 gL 或 m o lL 表 示 ( 100gL =0.79m o lL ) , 国外还有以 gd l 表示。612 鉴于人群尿碘值的分布不属正态分布, 推荐用中 位数表示。613 同时应列出尿碘值的频数分布, 即 100gL 和 50gL 的比率。7 样本量和样本的采集711 收集尿样的数量依调查的目的和用途而定, 需要 考虑的基本要素为: 可信区间、设计效率和相对精度。912尿碘值做为评估碘缺乏病 ( IDD ) 严重程度的流行病学指标, 如表 2 所示。表 2 尿碘值与 IDD 严重程度的关系尿碘中位数(gL )IDD 严重程度712采用 P P S 法进行国家级监测时, 推荐样本量为重度中度 轻度 100 无 IDD 913尿碘值做为监测消除 IDD 作为公共卫生问题进程的指标, 即: 尿碘低于 100gL 的比率应小于 50% ,低于 50gL 的比率应小于 20% 。914 随着国家防治 IDD 规划的落实, IDD 的预防逐渐 取得进展并趋向消除时, 甲肿率作为监测指标的意义和用途将逐渐下降, 而尿碘水平则变得更为重要, 更为实用。10参考文献1 马泰, 卢倜章, 于志恒主编 1 碘缺乏病 11993, 第二版, 人民 卫生出版社 1ve r sity P re ss, D e lh i 1996W HO U N IC E F ICC IDD. Ind ica to r s fo r a sse ssing io d ine def ic iency d iso rde r s and th e ir co n t ro l th ro ugh sa lt io d iza2 t io n. W HO N u t94. 6, 1994, GenevaBo u rdo ux P P. M ea su rem en t o f io d ine in th e a sse ssm en t o f io d ine def ic iency. ICC IDD N ew sle t te r, 1988, 4 ( 1) : 8 12 阎玉芹, 李健群 1 尿碘的表示方法及其应用 1 中国地方病 防治杂志, 1989, 4 ( 3) : 168 170阎玉芹, 陈祖培 1 要重视尿样浓度对尿碘含量的影响 ( 待发 表)(收稿: 19961110)3456H e tze l B S and P andav C S. SO S fo r a B illio n. O xfo rd U n i22尿碘的砷铈催化分光光度测定方法阎玉芹 刘列钧 张亚平 赵文德 李卫东 华基礼摘要 本方法在回顾我国多年来建立的各种尿碘测定方法的基础上, 借鉴国际推荐的同类方法中控温酸消化尿样的技术, 结合我国的国情, 经过反复实践, 制定的适于一般实验室可操作的方法。本方法 最低检测浓度为 5gL ( 取尿样 012m l) ; 线性范围为 0 300gL ; 精密度: 当尿碘含量 5715, 13817,22414gL 时, 变异系数 (CV ) 分别为 419% , 216% , 316% (n = 6) ; 准确度: 当尿样碘本底值为 2813,5817, 13617gL , 加标量为 2510, 5010, 10010gL 时, 回收率分别为 9614% , 9615% , 9810% (n = 6) ; 测 定低、高两种浓度的冻干人尿碘标准物, 其相对偏差分别为 111% 和- 014% (n = 6) , 本方法所规定的实验步骤及技术指标均经过实验室和现场验证。关键词 尿碘测定 分光光度法 标准化中图分类号 O 613. 44本方法的建立是在回顾我国多年来建立的各种度和时间, 于 405nm 波长下测定体系中剩余的 C e4+ 的吸光度, 求出碘含量。112 仪器(1) 消化控温加热装置: 控温消解仪或控温油浴 箱, 孔间温差1; (2) 超级恒温水浴箱; (3) 沙芯漏斗 (G23 或 G24、G25) 或布氏漏斗; ( 4) 硬质消化管, 15 150mm ; (5) 秒表; (6) 分光光度计, 1cm 比色杯。113 试剂实验用水应符合 GB 6682 二级水规格 ( 电导率110scm )。本方法使用的试剂纯度除特别指明外均为 分析纯。11311 氯酸溶液: 称取 500g 氯酸钾 (KC IO 3 ) 于 2L 烧 杯中, 加 入 910m l 水, 加 热 至 溶 解 后 缓 慢 加 入 ( 约15m lm in ) 375m l 优级纯高氯酸 (H C IO 4 , 70 72% ) , 边 加边搅拌, 此过程在通风橱内操作。冷至室温后封盖烧 尿碘测定方法的基础上1 23 , 借鉴国际推荐的同类方法学中控温酸消化尿样的技术4 26 , 结合我国的国情, 立 足于国产仪器、试剂的现状以及省级、县级实验室的实 际条件, 并严格按照我国研制生物样品监测检验指 南7 的要求, 经过反复实践建立的适于一般实验室可 操作的方法。本方法所规定的操作步骤及技术指标均 经过实验室和现场验证, 又充分听取了从事化学、分析 化学以及方法研究的专家和从事碘缺乏病防治的专家 的意见, 经反复修改完善。该方法的消化条件、检测灵 敏度、检测范围以及抗干扰物质能力等方面均优于国 际和国内已有的酸消化方法, 本方法的主要特点是检 测灵敏度高、重现性好、结果准确、操作简便易掌握。1 材料与方法111 原理尿样经氯酸在 110 115条件下消化后, 在酸性 环境中, 利用碘对砷铈氧化还原反应的催化作用:H