头皮的解剖.doc

_一、头皮解剖 （一）头皮软组织层次：额顶枕部（五层）和颞部（六层） 第一层是皮肤，头部皮肤与其他部位相比比较厚，后枕部可达 7 毫米。皮肤和纤维、纵膈与深部的组织肌肉相连，当肌肉收缩，头皮也被动移动。 第二层是皮下脂肪层，是一层致密的纤维脂肪层。生长期的毛囊可以达到这一层。 第三层是帽状腱膜层。帽状腱膜层 前起于眼轮匝肌，后面止于枕骨上隆突。由 2 部分组成，一部分是肌肉，另一部分是筋膜。前边是额肌，后边是枕肌，中间是帽状腱膜。这三层紧密结合又称为头皮。 第四层为疏松的结缔组织间隙，叫 帽状腱膜下间隙。这个区域非常容易分离，在进行头部手术时，分离的区域常是此层次。 第五层是颅骨外膜。 （二）头皮的血液供应 头部血液供应的 5 对血管，颈内动脉系统的滑车上动脉，眶上动脉。颈外动脉系统的颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。 （三） 头皮的神经支配 前额部 - 眶上神经、滑车上神经，起源于三叉神经第一支的眼神经。颞侧部 - 三叉神经第二支上颌神经发出的外侧支颧支。头颅外侧 - 三叉神经第三支下颌神经发出耳颞支。耳后区域 - 颈丛的耳大神经。稍后侧 - 颈丛发出的枕小神经。枕部和后颈部 - 枕大神经它起自第二颈神经的后支。 （四）头皮的解剖特点:第一个特点：血液供应丰富。所以在进行手术时，要正确选择措施以减少血流量。常用副肾盐水，除局麻药当中加副肾之外，要用副肾盐水注射，使血管收缩以减少出血。第二个特点：弹性相对较差。第三个特点：毛发角度生长。在进行毛发移植手术时，刀的走行方向一定要顺着毛发，避免损伤毛发。第四个特点：疏松的帽状腱膜下间隙。第五个特点：神经血管都在头皮内分布。头皮的解剖结构 头皮是覆盖在头颅穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部（五层）和颞部（六层） （1）.额顶枕部 范围界限：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线。该范围内头皮有5层结构。自外向里依次是： 1）.皮肤：厚且致密，内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊和头发。 2）.皮下组织：为众多致密结缔组织分隔的小叶，其间充以脂肪、血管和神经，位于皮下和帽状腱膜之间。3）.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构。它前连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合，可认为是颅顶肌的一部分。该层与皮肤由纤维束紧密连接，与骨膜连接疏松。(腱膜: 每一块 骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。肌腱把骨骼肌附着于骨骼。长肌的肌腱多呈圆索状，阔肌的肌腱阔而薄，呈膜状，又叫腱膜。) 4）.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，其间有许多导血管与颅内静脉窦相通，是静脉窦栓塞和颅内感染的途径之一。 5）.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血肿可被局限。 （2）.颞部 该部的上界为颞上线，下界为颧弓上缘。它分为6层：自外向里依次是：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。在颞浅、深筋膜之间，都充有脂肪。骨膜与颞骨结合紧密，不易分开。 帽状腱膜将前方的额部肌肉及后方的枕部肌肉联系在一起，从而形成了颅顶肌。两侧以耳为中心近似圆周状分布有耳前肌、耳上肌和耳后肌三块肌肉。帽状腱膜下间隙是帽状腱膜与骨膜间的潜在间隙，又称Merkel（默克尔）间隙。间隙中的疏松结缔组织使其上层能够柔韧的移动。此外，该间隙内血管很少。因此，在做秃发头皮缩减术和活体皮瓣手术时，应该在此层进行分离，以减少出血。 在皮下组织的深部，刚好位于帽状腱膜上方，存在小动脉的血管网，血管丰富，提供着头皮的血供 头皮的血管 头皮血液由5对动脉供应：前方是眶上动脉和滑车上动脉，两侧是颞浅动脉和耳动脉，后方是枕动脉。没有一支动脉是穿出颅骨而进入头皮的。所有动脉与同侧和对侧的血管前后左右都有丰富的吻合。因此，即使这10条动脉中只有2条保持完好，头皮组织也能存活。静脉系统与相应动脉网伴行并汇入颈静脉，其中有一些导管静脉，从头皮经颅骨进入颅内静脉。 头皮的神经 在皮下组织的深部，刚好位于帽状腱膜上方，存在小动脉头皮由感觉神经和运动神经共同支配。运动神经支配相应的肌肉，使之与帽状腱膜拉近。额肌受面神经的颞支支配，枕肌由面神经的耳后支支配，颞肌由三叉神经下颌支的颞前支和颞后支支配，耳前肌和耳上肌由面神经颞支支配，耳后肌由面神经耳后支支配 头皮前部及前额由眶上神经和滑车上神经支配，它们为三叉神经眼支的终末感觉支。颞前区由颞颧神经支配，为三叉神经上颌支的分支。颞顶区由耳颞神经支配，为三叉神经下颌支的分支。耳后区由耳大神经支配，为脑神经的延续。大部分的枕后区由枕大 枕小 枕下神经 和第3枕神经支配广义的枕部是指四对枕神经的分布区，即顶结节以下，两侧耳根后，下倾角水平向后的连线间；狭义的枕部指的就是枕骨的鳞部。枕小神经是颈丛的分支，纯感觉，为第2、3颈神经的前支，感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤；枕下神经是第l颈神经的分支，主要是运动成分，也有少量感觉成分。 感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤；枕大神经为第2颈神经的后支，混合性，主要为感觉成分，少量的运动成分。感觉成分分布上项线至头顶部的皮肤。第3枕神经为第3枕颈神经的后支，混合性，感觉成分分布枕部中线两侧的皮肤。按神经的粗细和分布范围，从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第3枕神经和枕下神经。 在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累及枕小神经以及第3神经。 枕大神经的走行、分布与分段分别为：(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70角，冠状面呈60角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30 40角，邻近上项线处增至5570角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成25支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。(3)根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。 头皮的厚度 头皮大约1-2mm，帽状腱膜也大约为1-2mm，此