心理咨询与治疗.doc

第二十八章 心理咨询与治疗第一节 心理咨询治疗的概念第二节 确定诊断或转诊第三节 病因诊断第四节 心理治疗的程序第五节 心理测验第五节 治疗方法第二十八章 心理咨询与治疗第一节 心理咨询治疗的概念【定义】心理治疗（psycotherapy）是应用心理学的原则与方法，治疗病人的心理、情绪、认知和行为有关的问题。治疗的目的在于解决病人所面对的心理困难，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善病人的非适应行为，包括对人对事的看法，人际关系，并促进人格成熟，能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。心理治疗与心理咨询，尤其是与治疗性咨询 （therapeutic counseling）在很大程度上互相重叠、相通，助人的目的、机制大同小异，可以放在一起讨论。一般而言，二者区别主要在于对象各有侧重心理治疗主要针对临床病人，而心理咨询主要针对普通咨询者。不过，有时要区分此二类服务对象并不容易，可下临床诊断的人可能不认为自己是病人，而自以为只需要咨询服务的人实际上需要力度大、系统化程度高的治疗。另外，有的治疗流派认为，治疗师把求助者当“病人”看待，可能会强化本人和其周围的人对于病态的注意，以及相关的负性情感体验，以致产生所谓的“标签效应”，不利于康复，故提出要故意模糊病人与咨客的界限。第二节 确定诊断或转诊一、正常与异常心理活动的区分1、治疗目标确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围。 2、操作步骤（1）选出典型的主导性的问题或症状。（2）依据判断正常与异常心理活动的原则对上述问题进行定性及鉴别。（3）依据神经症和精神病诊断标准进行比较、衡量并给出诊断。3、相关知识（1）判断正常与异常心理活动的“三原则”。 a、主观世界与客观世界的统一性原则。 b、精神活动的内在协调一致性原则。 c、个性的相对稳定性原则。（2）与神经症和精神病诊断标准比较、衡量并给出诊断。（3）判断异常心理的标准（见：心理健康与心理障碍）。4、注意事项不属于心理咨询范围问题的处理：一般而言，一个人如果没有问题，他（她）不会上门来访，心理咨询师必须明确自己的工作范围。因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。例如，夫妻俩已经决定要离婚，想问一下孩子由谁来抚养比较好，心理咨询师可以提供参考意见；股民们要选择什么股票，应该找股评家咨询，但因炒股票失利引起的焦虑情绪可找心理咨询师。此外，老年痴呆、儿童智残等都应及时地转到有关科室处理。二、非精神病性心理紊乱进行系统分类诊断1、治疗目标对求助者的心理紊乱问题进行系统分类诊断。 2、操作步骤（1）识别主导性症状。（2）确定其是否为心理问题。（3）确定其是否为心理障碍。（4）如果不属于心理问题或心理障碍，应考虑是否为心理疾病边缘。3、相关知识（1）所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即：异常的心理行为表现）。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。（2）心理紊乱的第一类型心理问题（3）心理紊乱的第二类型心理障碍（4）心理紊乱的第三类型心理疾病边缘4、注意事项实际上，非精神病性心理紊乱者是心理咨询的主要工作对象。当然，也还有一部分是为了子女教育、求职人才培养、选拔、婚恋指导等来访。对此，心理咨询工作者也要在力所能及的范围内给予咨询指导，如感到不能胜任就应实事求是地介绍给有关部门或专家解决。三、对神经症的分类诊断和对重性精神病的初步诊断1、治疗目标对神经症症状进行分类诊断并能识别重性精神病的症状。2、操作步骤（1）识别不同神经症的主导症状，做出初步诊断。（2）识别重性精神病的核心症状，形成初步诊断。3、相关知识（1）不同类型神经症的主要特点（2）关于重性精神病的核心症状4、注意事项（识记、领会、应用）（1）有些“神经症”的症状之间可能有重叠或交叉，其诊断按“神经症”的诊断原则进行。（2）对“重性精神病”不必做出详尽的分类诊断，及早转诊更为重要。（3）以往对药物治疗的反应可协助确定诊断。第三节 病因诊断一、心理问题的生物学原因1、治疗目标寻找引发心理与行为问题的生物学原因。2、操作步骤（1）咨询或检查求助者是否有躯体疾病。如果考虑到心理与行为问题有生物学的因素时，应首先体检或请有关临床科室的专家会诊，以确定为何种生物因素。（2）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。（3）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。（4）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。3、相关知识（1）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）。（2）常见躯体疾病所致的心理行为异常。（3）生物年龄对心理行为活动的影响（4）性别因素对心理行为的影响。4、注意事项（1）由于没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用许多诊断名词给少年儿童带来心灵上的伤害。（2）注意某些躯体疾病病人可能以生理行为障碍为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。二、心理问题的社会性原因 1、治疗目标寻找求助者的心理行为问题的社会性原因。2、操作步骤（1）确定相关生活事件，人际关系及所处的生存环境。（2）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。（3）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系。3、相关知识（1）当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。（2）心理应激（见：心理健康与心理障碍）。（3）个人生活方式与心理健康（同上）。（4）社会支持系统对应激的作用（同上）。（5）跨文化心理学（见：社会心理学）。 4、注意事项（1）除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件（如喜事），也会成为应激源。（2）注意生活事件的发生频度。（3）注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素。三、寻求引发心理与行为问题的认知因素1、治疗目标寻找与心理行为问题发生有关的认知因素2、操作步骤（1）从个人心理发育史资料入手，查看认知能力、成长中有无错误观念产生。（2）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。（3）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例（4）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。（5）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。（6）分析经验系统中内存中的不利因素（老眼光）。（7）分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题。（8）分析是否有心理发育停滞。（钟友彬的认知领悟）3、相关知识从心理应激的发生过程来看，一个人的认知评价方式是决定在同样的条件刺激下引起何种情绪反应的关键中介因素。所以对于认知评价有关的心理学因素必须做比较详尽的了解，才能对问题的性质做出明确的诊断并对所存在的问题提出中肯的解决方案。4、注意事项（一）来自童年的固定信念。（二）来自以往生活中的挫折和痛苦经验。（三）负性自动想法（negtiveautomaticthoughts）对认知评价的影响。四、按下表分类填写收集到的全部临床资料。 (表一）资料收集表一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）主诉（对症状的自身体验）1、主诉内容一2、主诉内容二3、主诉内容三4、，n家属报告与主诉内容一相关的报告同左同左n摄入性会谈与上两项相关的内容同左同左n临床观察与上三项相关的内容同左同左n心理测验与上项相关的内容同左同左n其他n二、资料纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素的联系（说明是关系或横向影响关系）(表二)心理问题的表现形式分类表现形式社交适应人际关系情绪情感反应恋爱婚姻家庭心理成长发育躯体疾病其他严重程度轻 中 重一般原因生物学原因认知原因社会原因具体原因躯体因素人格因素压力特点第四节 心理治疗的程序 一、准备阶段（病例的选择） 1. 建立初步的治疗关系，了解病情，初步分析病员所患的疾病是否属于心理治疗的范畴，以及病员是否适合做心理治疗。2. 当对上述两个问题的回答是“是”时，医生介绍心理治疗的性质、内容、方式（包括总的疗程、每次面谈的时间、治疗的间隔、家庭作业、费用的支付等），以及在治疗过程中治疗师与病员各自的角色、作用等。同时还要给病员足够的时间（如一两个星期）以考虑是否愿意由该治疗师为其进行系统的心理治疗。如果病员愿意，且治疗师本人也适合给他（她）做心理治疗，则签定治疗合同。如果治疗师不适合给这位患者治疗，可转介给可能适合他（她）的其它治疗师。 二、初期阶段： 1. 加强治疗关系，建立治疗同盟。 2. 帮助病员认识到他（她）有责任积极提供信息并完成治疗间期的作业以及共同思考合适的治疗目标。 3. 收集详细的病史及背景资料，使用必要的诊断工具，明确诊断，并评定病情的严重程度。 4. 根据病情和病人的人格特点，以及治疗师本人的治疗风格，选用适当的心理治疗方法。 5. 与病员一起明确治疗目标，制定治疗计划。 三、中期阶段： 1. 治疗方案的实施。 2. 在治疗间期布置家庭作业，下一次面谈时首先讨论上一次家庭作业的完成情况、存在的困难以及如何克服，必要时根据情况调整治疗方案。 3. 治疗动机的维持。由于治疗中需要病员会出巨大的努力，克服重重困难，病员的治疗动机随时可能动摇，此时治疗师应给予积极的支持鼓励，必要时应重新回到初期阶段，加固治疗同盟。 4. 对治疗的监测及评价： 让病员学会对自己的情况进行监测（如写治疗日记），采用量表评估疗效。将治疗的进步归因于病员本人的自我努力。 5. 防止过度移情。将医患关系局限于治疗关系。 四、后期阶段： 1. 治疗的泛化。帮助病人举一反三，学习应用治疗经验解决类似问题。 2. 加强病员对治疗的主动性，使其逐渐成为自己的治疗师，治疗师本人则退于相对被动的地位。 3. 总结治疗的进程，作出结论性的解释，使病员对自己有更清楚的认识。促进其人格的成熟。 4. 系统地帮助病人脱离治疗，为治疗结束作好准备。五、治疗结束：终止治疗关系。第五节 心理测验一、心理测验与标准化检查工具操作常规 【 评定工具 】 1. 评定工具一般包括心理测验、症状评定量表及诊断量表三部分。 2. 心理测验主要包括智力、个性、能力、兴趣偏好、神经心理等，一般应采用经过标准化的心理测验工具。 3. 症状评定量表根据其评定目的和内容的不同，而种类繁多；但根据评定者的不同，则可分为自评量表和他评量表，一般来说，他评量表的效度和信度均优于自评量表。 4. 每一种评定工具都有其不同的评定目的和内容范围，应根据患者所患疾病的病种及评定欲达到的目的，并结合患者的年龄、文化等选择评定工具。 5. 司法鉴定一般采用他评量表，如采用自评量表，则应选用包含与回答真实性有关的效度量表（如说谎量表）的自评量表。 6. 症状评定量表的结果有助于临床医务人员确定某一症状是否存在以及其严重程度，不能据此作出疾病的诊断。如汉密顿抑郁量表HAMD的总分达30分以上，不能因此而认为患者存在抑郁发作，但可据此认为患者存在抑郁情绪。 7. 诊断量表主要用来帮助临床医务人员建立诊断或为诊断提供参考，其效度和信度取决于评定者对症状或条目的理解和把握程度，因此不能用来否定或取代临床医师的临床诊断。 【 评定时间 】 1. 大多数心理测验和标准化检查工具都有评定的时间范围，应按照量表手册规定，或根据临床及研究方案的要求确定评定的时间范围，如症状评定量表通常为评定检查时或过去一周内的情况。 2. 何时对患者进行评定，应根据临床或研究的目的而确定，通常为治疗前、治疗后24周、46周、68周、3月、6月、12月。 3. 每次评定应独立进行，评定前不应参照前一次或前几次的评定结果。 4. 心理测验和各项评定量表最好一次完成，对个别反应较慢的患者施测条目较多的量表时也应在一天内或次日完成，即使特殊情况同一项评定工具需分两次或两次以上施测完成，其总间隔期也不宜超过一周，如超过一周，最好重新从头施测，某些有学习效应的测验如智力测验，则应选择同一评估目的的平行测验。 【 评定者 】 1. 心理测验一般由受过专门培训的心理测验技术员或有资质的心理测量师进行，症状评定量表由临床心理医师、心理测量师或其它受过系统培训的人员进行，精神科诊断量表一般由精神科医师进行。 2. 对某一评定工具初次施测前，要接受系统培训；超过两周或以上未施测过某项量表，再次施测时应事先预习有关该项量表的注意事项及使用手册。 3. 评定者应注意对被评定者的所有资料保密。值得注意的是，有些评定结果，对被评定者也同样需要保密，如某些司法鉴定的结果。 4. 评定者应注意自身的心理和情绪状态对量表施测及其结果解释的影响，如评定者带有抑郁心境，则有可能低估被试的抑郁情绪。 【 被评定者 】 1. 自评量表通常要求被试的智商在85以上或具有初中以上受教育程度，个别量表具有小学以上文化程度者也可以施测。2. 大多数量表尤其是需要高度集中注意力的测验，应注意被试施测时的状态，如餐后或处于饥饿状态就不宜进行。 3. 个性评估最好在病人病情相对稳定的状态下进行，以尽量避免各类精神症状对个性的掩饰和影响。 4. 不少评定工具对被试的年龄都有一定的规定，值得注意的是，大多数适合于成年人的评定工具，基本都适合16岁以上的各类被试。 【 施测过程及程序 】 1. 施测时需系统且规范地讲解测验的目的及指导语，直到被试真正弄懂施测的程序及方法，方可开始施测。 2. 大多数评定工具都有严格的施测顺序，应按照规定的顺序逐项进行。 3. 某些被试因为种种原因如文化程度较低等，对一些项目不理解，评定者应以不偏不倚的态度予以中性的恰到好处的说明，而不应作过多的解释。 4. 个别测试应由被试独立完成；团体施测时，被试人数不宜太多， 一般以1020人为宜，并确保被试之间不要相互干扰。 5. 应保持施测环境的安静，个别施测时应保持房间的简单和整洁，过于吵闹或庞杂，都会分散被试的注意力。 6. 个别施测时应即时对被试的回答和反应以及施测时的行为表现予以记录，不能事后补记。 【 结果解释及报告 】 1. 评定结果、结论及解释可用文字或口头形式报告，提交报告的对象如为从事临床或研究工作的专业人员，则应采用文字报告的形式，被试或其家属如需要了解评定结果，通常可以口头形式报告。 2. 文字报告应尽量采用专业术语，且应精确明了；口头报告时应注意专业术语的通俗化，但又不应失其科学性。 3. 结果解释时应注意结合被试施测时的状态和行为表现进行分析综合，譬如需要手眼运动协调和有时间限制的测验，便应考虑精神药物副反应带来的影响。 4. 分析及解释主要依据被试在施测过程中的表现及对测验项目的反应，就事论事，不作过多的推演，同时也不应受测验申请者的诊断或家属提供的某些信息的影响和干扰。 5. 结果解释时，应参照前一次或前几次的同类评定结果，作出纵向的分析；纵向分析时，应注意某些测验或评定工具的学习效应或其它趋势或效应。 6. 影响测验结果或成绩的因素相当多，因此对结果的分析和解释应尽量谨慎从事，结论不要绝对化。常 用 心 理 测 验 一 览 表 测验项目 适用范围 测验时间 注意事项 1. 中国韦氏幼儿智 3岁10个月16天 1h2.5h 被试需具有与主试沟通的 力量表(CWYCSI) 至6岁10个月15 言语能力，被试生病、饥 天的学龄前儿童 饿、哭闹的情况下不宜 施测。 2. 中国修订韦氏儿 6岁0个月0天 1h2.5h 被试需具有与主试沟通的 童智力量表 至16岁11个月 言语能力, 在被试生病、 （CWISC） 30天的儿童 饥饿、哭闹的情况下不 宜测验。 3. 中国修订韦氏成 16岁至65岁以上 1h2.5h 被试需具有与主试沟通的 人智力量表 言语能力，精神科病人在 （WAISRC） 病情不稳定(三防)时不宜 施测。一般病人在生病、 饥饿、劳累时不宜施测。 需戴眼镜者自备眼镜。 4. 修订韦氏记忆量表 16岁至60岁以上 1h1.5h 被试需具有与主试沟通的 ( W M S ) ( 成 人 本 ) 言语能力, 精神科病人在 病情不稳定(三防) 时不宜 施测。一般病人在生病、 饥饿、劳累时不宜施测。 戴眼镜者自备眼镜。 5. 修订韦氏记忆量表 7岁至15岁的儿童 1h1.5h 被试需具有与主试沟通的 ( W M S ) ( 儿 童 本 ) 言语能力, 在被试生病、 饥饿、哭闹的情况下 不宜施测。 6. 计算机多相个性 15 岁以上 1h -4 h 精神科病人在病情不稳定 测查表(CMCIS) 小学以上文化 (三防)时不宜施测。一般 或明尼苏达多 程度 病人在生病、饥饿、劳累相个性测查表（MMPI） 时不宜施测。需戴眼镜 者自备眼镜。 7. 艾森克个性问卷 16 岁以上 0.3h 精神科病人在病情不稳定 (三防)时不宜施测。一般 病人在生病、饥饿、劳累 时不宜施测。需戴眼镜者 自备眼镜。8. 卡特尔16种人格 小学以上文化 1 h 精神科病人在病情不稳定 因素测验(16PF) 程度15 岁以上 (三防)时不宜施测。一般 病人在生病、饥饿、劳累 时不宜施测。需戴眼镜者 自备眼镜。 9. 数字划销测验 5 岁以上儿童 0.5 h 被试需具有与主试沟通的 疑有注意缺陷 言语能力, 必须认识10以 时使用 内的数字, 在被试者生病、 哭闹的情况下不宜测验。 10. 症状自评量表 小学以上文化程度了 0.5 h 需戴眼镜者自备眼镜。 ( SCL 90 ) 解最近一周精神症状 的类型及严重程度 11. 瑞文标准推理测验 5岁至70岁 1h 被试要会书写10以内的数字, 智力测验 精神科病人在病情不稳定时不 宜施测。一般病人在生病、 饥饿、劳累时不宜施测。 需戴眼镜者自备眼镜。 12. 瑞文高级推理测验 5岁至70岁 1h 适用于对瑞文标准推理测验结果百分智力测验 比在90%或以上者进行评估。精神科病人在病情不稳定时不宜施测。一般病人在生病、饥饿、劳累时不宜施测。需戴眼镜者自备眼镜。13. 中国比内测验 2 岁至 18 岁 1h2h 被试需具有与主试沟通的言语 智力测验 能力, 精神科病人在病情不稳 定(三防)时不宜施测一般病人 施测。 14. 修订HR神经心理 15岁以上成人 3h5h 被试需具有与主试沟通的言语 成套测验(成人式) 确定大脑损伤 能力, 精神科病人在病情不稳 指数、侧性优 定（三防）时不宜施测。一 势等 般病人在生病、饥饿、劳累 时不宜施测。需戴眼镜者 自备眼镜 15. 修订HR神经心理 5岁至8岁 3h5h 被试需具有与主试沟通的言 语能力, 在被试生病、饥饿、 成套测验(幼儿式) ( 同上) 哭闹的情况下不宜施测。 16. 汉密顿抑郁量表 15岁以上成年人 0.5h 由精神科医师评定 （HAND） 了解抑郁症状 17. 汉密顿焦虑量表 15岁以上成年人 0.5h 由精神科医师评定 （HAMA） 了解焦虑症状 18. 抑郁自评量表 15岁以上成年人 0.2h 患者本人填写 （SDS） 小学以上文化程度 了解抑郁症状 19. 焦虑自评量表 15岁以上成年人 0.2h 患者本人填写 （SAS） 小学以上文化程度 了解焦虑症状 20. Marks 恐怖强迫 了解恐怖及强迫症状 0.3h 精神科医师评定 量表（MSCPOR） 21. BechRafaelsen 了解躁狂症状 0.3h 精神科医师评定 躁狂量表（BRMS） 22. Achenbach儿童 了解儿童问题行为 0.5h 熟悉儿童情况的 行为量表（CBCL） 家长填写 23. 副反应量表 服用精神病药物的 0.3h 精神科医师填写 （TESS） 成年患者，了解精 神药物所致副反应 24. 临床疗效总评量 接受各种治疗的精 0.2h 精神科医师填写 表（CGI） 神障碍患者，了解 病情严重程度，疗 效及副反应 25. 简明精神病量表 各种精神障碍患者 0.3h 精神科医师填写 （BPRS） 了解精神病性症状 及其严重程度 26. 神经精神病学临 各种精神障碍患者 2h 精神科医师填写 床评定量表 确定符合ICD10的 （SCAN） 精神障碍诊断 27. 精神障碍诊断量 各种精神障碍患者 2h 精神科医师填写 表（DSMD） 确定符合CCMD2R 的精神障碍诊断 28. 精神障碍定式检 各种精神障碍患者 2h 精神科医师填写 查量表（SCID） 确定符合DSM 的精神障碍诊断 29. 阳性阴性症状评 各种精神障碍患者 0.5h 精神科医师填写 定量表（PANSS） 了解阳性与阴性症 状及其严重程度 30. YaleBrown强迫 了解强迫观念、强 0.5h 精神科医师填写 量表（YBOCS) 迫行为及其严重程度 31. 社会功能缺陷筛 各种精神障碍患者 0.2h 精神科医师填写 选量表（SDSS) 了解社会功能 其它心理测验一览表 测验项目适用范围1.威廉斯创造力倾向测验用来测量青少年的创造潜能2.十四种人格因素问卷适用于8-14岁的中小学生的人格分析3.爱德华个人偏好测验从个人需求方面进行的人格分析4.学业成就与人际关系归因测验用来测量对学业成就和人际关系两个不同方面成功或失败的经历解释的归因倾向5.儿童自我意识测验本量表可适用于8-16岁儿童6.意志力测验本测验适合成年人（1860岁）使用7.中小学生心理健康测验（MHT）综合检测中小学生的心理健康状况8.中小学生适应能力测验学生的学习、生活环境的协调程度9.压力应对方式测验用于初中以上形成相对稳定应对方式的被试使用10.人际交往能力测验适合各个年级的中学生使用11.学习（信息加工）方式测验可用于分析小学生、中学生、大学生适合的学习方式12.学习方法与技能测验用于测查小学高年级及中学生的学习习惯和应试技能13.学习动机测验关于学生学习动机强弱程度的测试14.升学就业指导（职业倾向测验）用于测查被试倾向于何种职业特征的工作15.家庭教育方式综合测评适用于指导家长对孩子的教育方法16.专业职业（信息加工）类型测验适用于分析中学生、大学生及成人的职业倾向（文、理科倾向）更偏重从思维特点入手17.中国青年人格测验适用于人才选拔方面的人格分析18.大学生人格健康调查测验适用于筛查大学生的心理健康状况的筛查19.自杀态度测验适用于分析16岁以上的人群对自杀的态度20.社会适应性自评测验适用于测查14-28岁的少年、青年的青少年的社会适应能力21.自卑感测验适用于中学生、大学生及成年人使用22.情绪-社交孤独测验适合高中文化水平以上的成年人的孤独程度23.Beck抑郁测验适用于分析成年人各年龄段的抑郁感强度24.Achenbach儿童行为测验适用于测查4-16岁儿童的不同行为问题25.儿童智能50项测验用于4-7岁儿童智力发育水平的综合评估26.比内-西蒙测验用于3-18岁儿童智力发育水平的综合评估27.希-内学习能力（正常儿童）适用于测查3-18岁儿童及青少年的学习能力和动手能力28.希-内学习能力（聋哑儿童）适用于听力语言残疾这一特殊人群使用的智力和学习能力29.儿童多动症核查测验适合诊断年龄低于17岁的儿童是否具有多动行为倾向注意事项：希-内学习能力（聋哑儿童）测验除外，其他被试需具有与主试沟通的言语能力。精神科病人在病情不稳定(三防)时不宜施测。一般病人在生病、饥饿、劳累时不宜施测。需戴眼镜者自备眼镜。二正确使用心理测验【工作程序】 (一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。求助者有权知道为什么要进行心理测量和为什么选用这种而不是其他测量手段，所以，咨询人员必须满足求助者的要求，尊重他们的权利，只有当求助者表示同意并愿意密切配合时，才可以实施测评工作。(二)依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。在初诊接待中，咨询人员先通过人性会谈法，对求助者的心理问题进行初步理解和判断。比如，已初步确定求助者的问题属于某一方面的问题(如情绪、思维方式、人际关系、行为习惯或人格特征等某一方面的问题)，之后，为确定理解和判断的可靠性，再选择相应的问卷或量表做进一步探索。 (三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。【相关知识】(一)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目 1选择测评量表，应有指向性。如，求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。 2为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3为寻找早期原因，可选用病因探索性量表(如SCL一90)，可以查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。4为排除疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，可使用MMPl；若觉得智力有问题时，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时可选用神经心理学测评手段等等。 总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。【注意事项】(一)不得乱用心理测验 所谓乱用心理测验，是指：1目的不明确、依据不充分地随意使用。2单纯依据心理测验结果，不与l临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。4在诊断目的以外使用心理测验。5不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。6超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。7使用盗版软件实施心理测验。8将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。(二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。不能在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。不能只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。第五节 治疗方法 一、支持疗法 【 基本原理 】 1. 个体在遭受挫折或严重压力后会产生紧张状态，有一系列的心理生理表现。个体常通过心理平衡调节系统来摆脱困境。当心理社会因素超出了心理平衡系统的调节能力时，就产生了疾病。 2. 支持性心理治疗就是增强心理平衡调节系统的机能，利用治疗者与病人之间建立的良好关系，积极应用治疗者的权威、知识与关心，来支持病人，使病人能发挥其潜在的能力，来处理问题，协助病人适应目前所面对的现实环境，以渡过心理危机，避免精神崩溃。 【 适应证 】 1. 各种社会心理障碍。 2. 躯体疾病。 3. 精神障碍（包括神经症）。 【 疗 程 】 视病情需要而定，一般不超过10次。每次1小时，每周不超过3次。 【 治疗过程 】 支持鼓励： 1. 热心对待病人，对他们的痛苦寄予高度同情，同时也要尊重病人，使病人相信治疗者会支持帮助他们，以应付目前困难，渡过危机。 2. 详细收集病人各方面的资料，包括与目前状况有关的各种因素、社会背景、人际关系、人格特点等，充分了解病员所具备的潜能和条件。首先对病员的现状表示同情，承认病人所处的是个困难重重、很不幸的处境。同时，也要表示并非毫无办法，帮助病人看到自己的潜能和长处，给予适当的保证。 倾听： 1. 以真诚的态度获得病人的信任，使其将累积在内心的烦恼、苦闷、爱恨或其它情感发泄出来。 2. 在倾听中，去分析、体验病人的心理与行为，并开始帮助病人思索研究，有什么地方值得改变，以改善其适应方式。 解释： 1. 对于因缺乏知识而产生烦闷苦恼时，医生提供正确的知识，予以说明指导，改善其知识观念，形成较合理的适应方式。 2. 根据问题的实质和病人所具备的潜能和条件，向病人提出切合实际的真诚的解释和劝告，用通俗易懂的语言多次讲解。当病人的行为问题单靠语言无法说服，可利用一些行为治疗方法，如角色扮演、社交技能训练。 保证： 1. 当病人处于焦虑、苦恼时，尤其一时处于危机之中给予保证十分有益。 2. 要有足够的证据。在回答对疾病的预后时，治疗者如果有点把握，就尽可能向好的方面回答，但要附上几条对病人的希望。 指导： 1. 帮助病人看到自己的长处与优点，恢复其自信心。 2. 以冷静的旁观者的身份帮助病人分析问题，指出可能的解决方向，提出意见和劝告，而让病人自己找出解决问题的方法，并鼓励他们走出第一步，治疗者不能包办代替。以后治疗者与病人讨论解决问题的进展、困难等。 调整治疗关系： 引导病人从依赖治疗者到要逐渐信赖自己。加强病员对治疗的主动性，治疗师本人则退于相对被动的地位。 结束治疗关系： 1. 总结治疗的进程，作出结论性的解释。 2. 系统地帮助病员脱离治疗关系。 附： 问题解决方法 1. 确认问题所在； 2. 选择解决问题方法； 3. 对选择的方法弄清其意义； 4. 选择一种解决方法； 5. 确定需要的步骤； 6. 实施； 7. 检查其效果。二、认知疗法 【 基本原理 】 1. 认知是情绪和行为的中介，情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关。 2. 人们早年经验形成的“功能失调性认知假设”可称为“图式”，决定着人们对于事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所觉察，存在于潜意识中。一旦为某种严峻的生活事件所激活，则有大量“负性自动想法”在脑中出现，即上升到意识，并导致情绪及行为障碍。后者反过来以加强了负性自动想法，形成恶性循环。 3. 通过对认知的纠正或更改，可联带地改善其情绪与行为。 【 适应证 】 1. 情绪障碍：特别是抑郁症，也用于治疗各种焦虑症、恐怖症、强迫症。 2. 行为障碍：多动症、冲动性行为。 3. 心身疾病。 4. 与锂盐合用于治疗躁狂症，与抗精神病药合用于治疗精神分裂症妄想、酒精中毒，纠正人格障碍。 【 疗 程 】 治疗抑郁症大约需要1520次，每周12次，持续20周以上。在取得满意的效果后，可再进行每月12次的维持治疗，持续612个月。 【 治疗目标 】 1. 从三个不同的水平纠正患者的认知： （1）自动思维。先于情绪而自动出现，转瞬即逝，模糊不清。自动思维在出现前并未经过深思熟虑及推理判断，不需多少努力就可诱发。 （2）潜在的假设。是较深一层的思维，它是基于原有的条件，及相关的情况所形成的信念。潜在的功能失调性假设的基本特点是： 1）共中央病人的这类信念和行为规则不符合人类经验的真实性，因而是不合理的； 2）它们是僵硬的，过分普遍化和极端的信念，不考虑不同情况的差异； 3）它们阻碍目标的实现，如完美主义标准势必引起焦虑，抑制操作能力； 4）它们与极端的过度情绪有关，如抑郁与绝望； 5）个体依据它们而行动，它们似乎是真实的但并无明确的表达； （3）策略或复杂的思维模式。为最深层基本信念，可能是一种固定的先入为主的信念。 自动思维是最不牢固和