孕期中常见的腹痛.doc

孕期中常见的腹痛各式各样腹痛困扰孕妇许多孕妇常为了同一件事来看门诊腹痛，各式各样的腹痛，困扰着每个孕妇的心，担心会不会有早产的危险，害怕会不会影响了腹中的胎儿，还是长了什么东西，想东想西的，最后只好求助于医师。实际上，常见于怀孕时期的腹痛，大都可归因于子宫早期收缩，但由于怀孕时，逐渐胀大的子宫会使得腹腔内的器官受到推挤移位，让怀孕时期一般腹痛 与因怀孕而引起的腹部不适，难以区别，同时，偌大的子宫，也会遮蔽掉可能的肿瘤或病变。因此，即使是小小的不舒服也不应该掉以轻心！大致上，妇产科的医生在面对孕妇腹痛得处理上，大抵会先区分为两大类：跟怀孕有关吗？还是其它的急性腹痛？如果是与怀孕有关的，再考虑是正常的 呢？还是需要进一步处理？如果是一般急性腹痛，就可能需要会诊外科，共同找出可能的病症出来。因此，正确的认识与了解腹痛，将让准妈咪们更能安心度过孕 期！Part I与怀孕有关的腹痛怀孕初期【正常的生理现象：】因子宫撑大所产生的胀痛感，尤其以初次怀孕的孕妇最容易有深刻感受。这种胀痛感通常感觉有点闷，不会太痛，有时休息一下就好了，太忙时可能又不舒服了。【异常状况：】1.如果下腹感到的是持续如撕裂般的绞痛时，则有可能是子宫外孕的征兆。2.若是下腹感到的是一阵阵的收缩疼痛，同时合并阴道出血的情形产生，就有可能是流产的先兆。3.有些孕妇，会在怀孕的初期，形成俗称水瘤的卵巢黄体，或本身在怀孕前及存在有卵巢肿瘤，有可能因此产生扭转或破裂，造成下腹持续的剧烈疼痛。【应对之道：】遇到这些情形一定要求医就诊，待医师正确判断后给予适当的处置。怀孕中期【正常的生理现象：】这时的准妈咪们最常抱怨及感到不舒服的，是下腹两侧老是会有抽痛的感觉，而且常常是只痛一边，两边轮流痛，特别是早晚上下 床之际总是感到一阵抽痛，会引起这种抽痛，是因为子宫圆韧带拉扯而引起的抽痛感，并不会对怀孕过程造成危险。另外，子宫增大时还会向上顶到胃部，再加上食 道与胃部的括约肌松弛，容易造成胃液回流，会有胸口灼热疼痛现象，因此导致胃部恶心或抽痛的现象。【异常状况：】如果下腹感觉到是规则的收缩痛，同时合并有下腹部绷紧的感觉时，就要怀疑是不是由子宫收缩所引起，这时就有可能发生早产的情形。【应对之道：】应尽快就医，以找出早产的原因，愈早发现愈早就医安胎，大多都可以顺利安胎，若是延误就诊时机，等到子宫颈口已开了3公分以上，想安胎就很难了！怀孕后期【正常的生理现象：】此时的准妈咪们其实已经很辛苦了，胀大的子宫会压迫到肠胃器官，准妈妈会常常感到上腹痛、恶心、吃不下东西。两侧的肋骨感 到好像快被扒开一样而抱怨上腹两侧疼痛，甚至会感到喘。同时，下腹耻骨膀胱受到子宫的压迫而觉得频尿与疼痛；直肠也因受到子宫的压迫而容易腹胀及便秘不舒 服。要避免这些情形，只要少量多餐或多休息即可，对怀孕过程的安全并不会构成威胁。至于这时很多准妈咪们会觉得子宫好像比较常会硬起来（不一定会痛），这样的子宫收缩感，如果是偶尔发生而且不频繁也不规则，只需避免劳累、多休息即可。最后，很正常的症状规则阵痛，终究会来临的，此时就应到医院待产啰！【异常状况：】若是持续性的强烈收缩，有时合并有阴道出血时，常有可能发生前置胎盘，甚或是胎盘早期剥离的危险情形。【应对之道：】应该立刻到医院检查治疗。Part II一般腹痛最常见的一般腹痛，当属肠胃炎莫属。孕妇像一般人，也是偶尔会吃坏肚子，出现下腹痛、恶心、呕吐和腹泻等一般肠胃炎症状。提醒你，此时可别自行 到药房买药来服，一来药物对胎儿的安全与否不得而知；二来有时肠胃炎也会引起早产的风险。因此，及时到医院检查与治疗，才是正确之道。Part III危险腹痛但有些腹痛，就没这么简单了，延误治疗，有时甚或有生命的危险，不可不慎，以下仅将常见的腹部急症，简单地叙述如下：【急性盲肠炎】急性盲肠炎是怀孕期间最常见的腹部急症，其发生率大约介于千分之0.3?1.2间。由于受到子宫推挤的影响，盲肠的位置会随怀孕周数向上推挤， 因此疼痛的位置也会随之改变，有时会不易诊断。初期症状包括右下腹部压痛、恶心、呕吐、发烧，食欲不振和腹部肌肉紧绷等。然而随着周数增加，急性盲肠炎的 典型症状会愈不明显！据统计，因误诊或延缓治疗，所导致的盲肠肿胀破裂，怀孕妇女发生机会较一般人高出约2-3倍！因此必须格外小心谨慎才行。【子宫肌瘤】怀孕合并有子宫肌瘤的孕妇约有0.3%?2.5%，肌瘤对怀孕的影响包括肌瘤变性退化、肌瘤扭转，干扰胎儿成长发育或阻碍生产等。肌瘤所引起的痛常属于局部性的，痛的地方固定，且常是突然发生。应对之道：由于怀孕期间子宫血流充沛，开刀切除所引起的失血风险远大于切除的好处，所以子宫肌瘤切除在这个时期是相当不妥当的。而对于肌瘤退化所导致的疼痛，也多半只能以止痛药的支持性疗法加以控制。【急性胰脏炎】急性胰脏炎是个不常见，却很难缠的疾病。常与胆结石及酗酒有密切的关连；其它相关因素包括因药物（如四环素、利尿剂等）家族胰脏炎病史，副甲状 腺抗进或高血脂的可能性。其实怀孕的胰脏炎患者，初期腹痛并不严重，反而是呕吐、恶心、轻微发烧、随进食而使症状加剧等临床表征较为明显。应对之道：急性胰脏炎以支持性疗法为主，较少采取外科手术治疗。因为不易治愈，最好的方式还是预防，禁酒、少吃高脂肪性食物及定期腹部超音波检查。【胆囊结石胆囊炎】根据估计，大约有3-4的怀孕妇女患有胆囊结石，但实际上发生胆囊癌的孕妇只有1:1,130到 1:12,890。胆囊结石常是没有症状的，最常见的初期症状包括胃部不适、右上腹疼痛，有时会痛到背部、恶心、呕吐、发烧，且疼痛会因饮食引起或加剧。应对之道：胆囊炎的初步治疗仍以药物治疗为主，较少采取外科手术治疗。除非合并胰脏炎、其它并发症，或药物无法控制的病情，为了减少因手术而导致的早产，并不轻易以手术治疗。【卵巢肿瘤】怀孕时期合并卵巢肿瘤约占0.171.1，常见的并发症包括肿瘤扭转及肿瘤破裂等。而怀孕时期绝大多数的卵巢肿瘤几乎都是良性，恶性肿瘤只占约2-5。不过，由于在怀孕的中后期以后，要发现卵巢肿瘤有一定的困难，因此怀孕初期的超音波检查有其必要性。应对之道：一旦发现有卵巢瘤，请与妳的妇科医师随时保持联系，一有绞痛、腹部不适、腹部异常膨大、腹水等情形发生时，请尽速就医。【肠阻塞】肠阻塞常发生在之前曾开过腹部手术的孕妇，或因肠沾黏，或因肠扭结的关系，造成腹部绞痛、恶心、腹涨等症状。应对之道：肠阻塞的治疗以药物为主，同时在饮食上尽量避免暴饮暴食，少食用产气食物，豆类和油炸食物等。【尿道结石】怀孕的准妈妈结石的机会并不比常人高，因为结石不是一天造成的，常需数年的培养，但若怀孕时才发现有尿路结石，则诊断和治疗上就有许多难处。