孕周不足34周子痫患者的医患沟通.doc

重度子痫前期患者的医患沟通（34周）1. 子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，容易出现脑水肿、肾脏损伤、肝包膜下血肿、心肌缺血、视网膜水肿、胎盘灌流下降、胎儿生长受限，胎儿窘迫等。2. 1)孕周不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或者胎儿情况恶化，可延长孕周。2)孕周32-34周，24小时尿蛋白定量小于5g,轻度胎儿生长受限、胎儿检测指标良好；羊水轻度过少，重度子痫前期经治疗后血压下降，无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转。存在以上情况者可延长孕周。3. 1）若子痫前期患者孕周不超过34周，胎盘功能减退，胎儿已经成熟者，应终止妊娠；2）若子痫前期患者孕周不超过34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。3）子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍然无明显好转者应终止妊娠。4. 子痫前期经过积极治疗病情得到控制者，若骨盆条件好，胎儿中等大小，可考虑经阴道分娩；子痫前期经过积极治疗病情未得到控制者，不能短时间内经阴道分娩，胎盘功能明显减退，或者已经有胎儿窘迫征象者，则考虑急诊剖宫产手术终止妊娠。5.此时出生的新生儿为早产儿，肺成熟度差，全身多个器官发育欠成熟，易发生早产儿的一系列并发症，如：呼吸窘迫综合症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、气胸及持续性肺高压；新生儿颅内出血、颅内感染、脑瘫；早产儿硬肿症、胎儿受压综合症；小肠结肠炎、坏死性小肠炎、败血症，成活率低，预后差。治疗 1.休息 左侧卧位减少对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘的供血量。 2.镇静 适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫的发生。3. 解痉 用药指征 1）控制子痫抽搐及防止再抽搐；2）预防重度子痫前期发展成子痫；3）子痫前期临产前用药预防子痫。4. 降压 5. 扩容 仅限于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血清蛋白、血浆、全血等。6. 利尿药 仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多并且伴有潜在性肺水肿者。7. 适时终止妊娠 终止妊娠的指征：1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍然无明显好转者。2）子痫前期患者孕周已经超过34周；3）子痫前期患者孕周不超过34周，胎盘功能减退，胎儿已经成熟者；4）子痫前期患者孕周不超过34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。8. 终止妊娠的方式：1）引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。先行人工破膜，羊水清凉者，可给予缩宫素静脉滴注引产。严密观察产程进展情况，一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩。2)剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或者已经有胎儿窘迫征象者。9. 延长孕周的指征：1)孕周不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或者胎儿情况恶化，可考虑延长孕周。2)孕周32-34周，24小时尿蛋白定量小于5