高玉瑃教授针灸治疗头痛经验撷要_崔林华.doc

中国针灸年月第卷第期， ：中图分类号：文献标志码：檪檪檪檪檪檪檪檪檪 檪檪针家精要檪 檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪高玉瑃教授针灸治疗头痛经验撷要崔林华邢潇薛维华王艳君 徐策君指导：高玉瑃康锁彬（河北省人民医院康复科，石家庄；河北省中医院针灸科，石家庄；河北中医学院）摘 要 总结“燕赵高氏针灸学术流派”主要创立者之一高玉瑃教授针灸治疗头痛的临床经验。高教授认为，头痛的治疗应以祛邪止痛为要；在辨证方面应以经络辨证为主，尤其注重对足三阳经及肝经、肾经的调节；选穴组方重视对后天脾胃功能的培固；提倡子午流注针法；重视针刺顺序与人体气机的配合；用针手法上，重视押手的功能及补泻时对刺激量和留针时间的把握，推崇呼吸补泻法。关键词 名医经验；燕赵高氏针灸学术流派；针灸；头痛， ，：，（，；，；） ， ；高玉瑃（）教授是 “燕赵高氏针灸学术流派”的主要继承人，自岁跟随父亲学习中医。其父高季培（）老先生，早年师从京津名医肖龙友、郭眉臣、王春园，尽得其传，勤求古训，博采众家，擅长采用针灸疗法治疗内、外、妇、儿各科常见病多发病。高玉瑃教授，承袭父业，尽得真传，针法轻灵，辨证缜密，在针灸临床时重视经脉辨证和对后天脾胃的培固，善用子午流注针法，提倡行针选穴要与人体气机相结合。选穴少而精，疗效专而宏，临床疗效突出。尤其对于中风、头痛、面瘫、不寐、眩晕等疾病疗效更为显著。高玉瑃教授在继承其父多年针灸临床经验的同时不断创新和发展，并通过家传、师承、院校培养等不同的方式使其针灸学术思想和技术得到很好的传承。经过几代人的努力，逐渐形成河北省中医药管理局计划内课题项目：， 通信作者：王艳君（），女，主任医师、教授。研究方向：针灸临床。：“燕赵高氏针灸学术流派”。现将高玉瑃教授针灸治疗头痛的临床经验总结如下。经络辨证为主，多种辨证相参高玉瑃教授认为，头痛是临床十分常见的自觉症状，外感、内伤均可引起。其症既可单独出现，又可与其他病症相伴出现，表现复杂。临床治疗时辨证有误则很难取得理想效果。从临床实际看，多数头痛患者头痛发作时都有明显的部位特征，在治疗时首先应当根据疼痛部位采用经络辨证，进行分经论治。选穴应局部与远道相结合。头部选穴以风池及攒竹为多用，远道则多选相关经络的原穴或经穴，以下肢足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、足厥阴肝经和足少阴肾经的远端腧穴尤为常用。如果头痛部位特征不十分明显，不易进行分经论治，可根据患者整体情况或头痛特点参用其他辨证方法选穴。对一些长期头痛或体质特征明显的患者可配合脏腑辨证进行选穴。如患者头痛缠绵常年不愈、身体消瘦、面色萎黄、语声低微，多为气血不足不能上中国针灸年月第卷第期， 荣之血虚头痛，此时在治疗时就可参以脏腑辨证，加的源泉，经脉中气血的生成依赖脾胃的正常运转。入健脾和胃、益气养血的治法；对头痛剧烈、面赤口针灸是通过影响人体经脉中的气血运行来调节脏苦、急躁易怒的肝阳上亢之头痛患者，则在经络辨证腑、九窍、四肢、百骸的。如果气血本身生成不足，那的基础之上再配合使用滋水涵木、平肝潜阳的治法么针灸效果就会受到影响。因此治疗各种疾病一定进行治疗。此外，对于一些头痛发作有定时的患者，要兼顾脾胃，“正气存内，邪不可干”，调理好脾胃就高教授则针对发作的时间进行辨证，而对一些特殊是顾护正气。特别是一些慢性疾病或顽固性疾病，情况，有时则直接进行简单的八纲辨证，根据阴阳、一定要注意调节脾胃功能。急性病治愈后的巩固期表里、寒热、虚实进行调整，疗效亦十分显著。也要注意此问题。如临床遇到慢性头痛或血虚头痛 配伍精要得当，倡导子午流注的患者，首先应当考虑是否存在脾胃功能失调，因为高玉瑃教授素以治学严谨、选穴精当而著称。久病必然伤及脾胃，脾胃是气血生化之源，脾胃功能临床选穴必有所据，认为针灸通过调动人体气血治失调则导致气血不足，就会引起相应症状。此时首病，而人体气血是有定数的，选穴过多、过杂则气血先应当调节脾胃，再配以理气、活血、解郁的治法，既分散，必然会影响疗效。治疗时应抓住关键，有的放可以使气血有所生，又能够使气血流通无碍。如此矢，“选穴少而精，力量专而宏”方能取得良效。如偏则正气可复，其病可除。此外对一些急性头痛的患头痛可选择风池、丘墟；前额痛可选择攒竹、解溪；后者，也不可忽略对脾胃的调节。急则治其标，缓则治头痛可选择天柱、昆仑；头顶痛可选百会、涌泉等，虽其本，患者急性头痛发作时，需要迅速止痛以治标；然用穴不多，但远近遥相呼应互相配合疗效显著。一旦症状缓解，则当整体调节以治本。从“脾胃为后尤其对于急性发作的剧烈头痛，往往取效就在一两天之本”的角度来看，也可以理解为调脾胃即是 “治个穴位。高玉瑃教授家传善用子午流注针法，对于本”的重要手段。头痛发作有明确时间特征的患者，高教授多按发作 下针推求先后，必与气机相合时间特点，配合子午流注纳子法选穴治疗。曾有一高玉瑃教授在临床治疗实践中非常重视进针顺患者，头顶右侧疼痛，且每日下午：左右开始发序及出针顺序，强调进针出针的先后顺序应与患者作至： 左右疼痛自行缓解，发作时疼痛剧烈，疼的气机升降出入相结合。很多古代针灸名家也认痛处隆起，经多方治疗无效。高玉瑃教授仅选用束为，正确的进针和出针顺序对调节患者的气机有至骨与天柱两穴于申时进行针刺治疗，一次即获痊愈。关重要的作用，是取得疗效的关键要素之一。在其对此例病案的讲解为“此病为古书记载之雷头风，某些疾病中行针顺序甚至会直接决定治疗效果。高发作时间为申时，属膀胱经主时，疼痛部位又在膀胱玉瑃教授认为当代一些针灸家所提出的 “针刺顺序经之循行路线，因此先选膀胱经之子穴束骨泻之，再是针灸处方的重要组成部分”的观点是很有道理针病痛局部之天柱进行治疗，之所以疗效显著是因的。大学云：“物有本末，事有终始，知所先后，则为选穴时考虑了时间因素，运用了子午流注纳子近道矣”，针灸也是同样道理，在针灸临床中这个“先法”。由此病例可见高教授临床时思维之缜密，选穴后”既指标本缓急之先后，又指针刺的先后顺序。疾之精准。对于一些顽固难愈的头痛，高玉瑃教授则病是气机运转失调所致，相同的针刺组方，针刺先后往往加入子午流注纳甲法所选的穴位进行治疗。认顺序的不同对气机运行的影响也不同，所治疗的疾为按子午流注选穴配合治疗头痛，应当注意所开之病也不相同，有些时候甚至起到完全相反的作用，这穴，当与所治疗的头痛有相关性，即医学入门中所在针灸临床中非常重要。高玉瑃教授经常讲 “以针说“必穴与病相宜，乃可针也”。如此方能获得确切领气，气随针动。针刺的顺序就是气血运行方向”。疗效。王伟华等具体到头痛的治疗，高玉瑃教授认为一般可参考灵对子午流注针法治疗少阳经型偏头痛进行了临床观察，认为子午流注针法治疗该类枢周痹所记载的“痛从上下者，先刺其下以过之，型头痛可明显提高疗效。后刺其上以脱之”的顺序，先取远端腧穴进行针刺， 组方重视脾胃，选穴兼顾后天待头痛缓解后再取头部腧穴进行治疗。如此顺序既高玉瑃教授治疗头痛，在依据疼痛部位进行经有利于疏解头部瘀塞之气血，又有利于调整周身之络辨证、分经论治的同时，还非常注重对脾胃功能的气机。“不通则痛”，一般头痛患者，多为经脉受阻于调节。强调在治疗各种头痛时均要考虑患者的脾胃头部，气血壅滞不通于上而致。此时首先针刺远端功能是否异常，选穴组方也时刻不忘顾护脾胃。高腧穴，可引气下行使壅滞于头部的气血得以下降，如玉瑃教授认为脾胃是后天之本，是人生命活动能量此头痛症状可迅速缓解。之后针刺头部腧穴，与先中国针灸年月第卷第期， 前所取之远端腧穴遥相呼应，疏通经脉，引导调节周 典型病案身气机升降出入 使 气从以顺以达到标本兼治的患者，女，岁，于年月日 就诊。因目的关于出针， “”，。燕赵高氏针灸学术流派 的传人与他人争吵出现剧烈头痛，一夜未眠，而来就诊。患，“”者体型适中，面红，头痛间歇发作，发作时疼痛剧烈，之一袁军主任已有所总结，就头痛而言一般采取“降逆出针法”。先起头部之针，后起远端之针，如此闭目羞光，舌瘦边红、苔白，脉弦数。头颅核磁共振顺序可使患者阴平阳秘、气机通达，以起到加强和巩检查未见异常。中医诊断：头痛（肝气上逆）。处方：太冲透涌泉（双侧，强刺激泻法）。每分钟行针固治疗效果的作用。次，留针，针刺后疼痛症状消失。次日复诊， 进针重视押手，补泻详推轻重诉昨日治疗后已无剧烈头痛，能够入睡，但睡眠轻高玉瑃教授家传进针方法为双手进针，左手按浅，左侧头部仍偶有隐痛。处方：外关（左）、太冲压驱散邪气，右手持针刺入。因此高玉瑃教授非常（右）、足临泣（右）、太溪（右）、足三里（双）、风池重视押手，经常引用难经七十八难中记载的“知（双），施平补平泻（轻刺激），留针。隔日为针者，信其左；不知为针者，信其右”来强调押手在次，治疗次后诸症消失。针刺中的治疗作用。正确地使用押手，不但能减轻小结针刺时患者的疼痛感，还可以使针下迅速得气。正当今针灸名家多对头痛的治疗有所论述，有以如标幽赋中所言 “左手重而多按，欲令气散；右手“三通”为法者轻而徐入，不痛之因”。此外，素问 离合真邪论、以调督脉与少阳为重者，更有以现代医学研究为切入点者所提“必先扪而循之，切而散之，退而按之，弹而努。高玉瑃教授亦善治头痛，尤其善于治疗各种顽固性头痛。认为尽管头痛之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神”的要的病因病机复杂多变，但治法都应以祛邪止痛为要；求，都可以通过押手操作实现。在补泻方面高玉瑃在辨证方面应以经络辨证为主，尤其注重对足三阳教授认为，头痛一症均为虚实夹杂，针刺时宜攻补兼经及肝经、肾经的调节；选穴组方时重视对后天脾胃施。临床需依据患者体质及疾病性质来决定补泻，功能的培固；提倡使用子午流注针法；重视针刺顺序或补中有泻、或泻中有补、或先补后泻、或先泻后补。与人体气机的配合；用针手法上，重视押手的功能，但总应以祛邪止痛为重，如此才能获得良好而持久强调补泻时对刺激量和留针时间的把握，推崇呼吸的疗效。对于补泻方法高玉瑃教授提倡使用呼吸补补泻法。高玉瑃教授从事针灸临床已余年，不断泻法，认为呼吸补泻是源于黄帝内经正统补泻方法。素问离合真邪论记载：“吸则内针呼尽总结创新，逐渐形成 “燕赵高氏针灸学术流派”。以上所总结的高玉瑃教授对头痛的针灸治疗经验，只是乃去，大气皆出，故命曰泻呼尽内针候吸引其众多的临床治疗经验之一，仅为管窥之一斑，尚不针故命曰补”，详细描述了呼吸补泻的方法和要能全面反映高玉瑃教授的全部针灸学术思想体系。求。较之黄帝内经中所提到的其他补泻方法而参考文献言，此段呼吸补泻法描述最为详细，由此可见此种补 王伟华，焦洋，于薇薇 子午流注针法为主治疗少阳经泻方法的重要性。高玉瑃教授还谈到此种补泻方法型偏头痛疗效观察上海针灸杂志， （）：的精妙之处在于，能将补泻手法与全身气机之升降出入相结合，补泻作用强大而直接，不局限于何经何 黄冬娥，郭健红，林莺 关于古医籍对腧穴干预次序论述穴，是一种整体调节的方法，并且病人痛苦小而易于的思考中华中医药杂志， （）：接受。在用针手法的轻重方面，高玉瑃教授主张攻 姜硕，狄忠，符文彬 浅论针灸处方中针刺顺序问题邪之时应采用 “重手法久留针 ”，一般实证留针中医杂志， （）：左右，这与现代研究所证实的治疗急性疼 袁军，李梅，王耀民，等 出针手法经验谈中国针痛的最佳留针时间为非常接近。对个别疼灸， （）：痛顽固而剧烈的患者主张留针。而在调理 姚肖君，刘建武 不同留针时间干预急性疼痛临床观察虚证时则当采用轻手法，留针时间宜短，一般中国针灸， （