颅内动脉瘤的护理刘莉娟PPT课件.ppt

颅内动脉瘤的护理 外三刘莉娟 一 概念 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起 多发于脑底动脉环的动脉分支 死亡率很高 初次出血为15 再次出血为40 65 再次出血最多出现在7天之内 二病因 1 感染因素2 先天性因素3 动脉硬化4 其他 如创伤 肿瘤 颅内合并动静脉畸形等 三 临床表现 1 颅内出血 表现为突发头痛 呕吐 意识障碍 癫痫样发作 脑膜刺激症2 局灶体征 巨大动脉瘤常产生压迫症状 可出现偏瘫 动眼神经麻痹 梗阻性脑积水 3 脑缺血及脑血管痉挛 出现不同程度的神经功能障碍 偏瘫 失语 深浅感觉减退 失明 精神症状等 四 辅助检查 1 CT 确诊SAH的首选 2 腰穿3 MRI4 脑血管造影 五 治疗 1 非手术治疗2 手术治疗 一 非手术治疗 1 绝对卧床休息 抬高床头30度2 止血3 降低颅内压4 控制血压 预防和减少动脉瘤再次出血 5 控制及预防癫痫的发作6 镇静镇痛7 保持大便通畅8 脑血管痉挛的防治 1 3H治疗 扩容 升压 血液稀释2 盖离子拮抗剂 使用尼莫地平3 NO 它能拮抗内皮素 而内皮素是脑血管痉挛和延迟性脑缺血的主要原因4 重组组织纤维蛋白酶原激活剂 二 手术治疗 1 开颅夹闭术 首选 2 血管内栓塞术3 孤立术 一般侧支循环充分时采用 六 护理措施 1 心理护理2 营养护理3 胃肠道准备4 病情观察及护理5 术前的常规准备 一 心理护理 1 向患者及家属解释手术的必要性 手术方式 注意事项2 进行针对性的心理护理3 鼓励患者家属及朋友给予患者关心和支持 二 营养护理 1 根据情况给予高蛋白 高维生素 低脂肪 清淡易消化食物2 能进食者遵医嘱静脉补充能量或行管喂3 针对患者的具体情况 如合并糖尿病 心功不全等 给予相应的饮食 三 胃肠道准备 术前8小时禁食禁饮 四 病情观察及护理 1 观察并记录患者血压的情况2 观察患者的意识 瞳孔 生命体征 尿量和肢体活动的情况3 昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理 4 绝对卧床休息5 避免各种不良刺激 如用力排便 咳嗽 情绪激动 烦躁等容易引起再出血说的诱因6 保持大便通畅 7 脑血管造影后的护理 1 严密观察股动脉伤口敷料的情况2 拔管后按压局部伤口4 6小时 先用手压2小时 再用沙袋压4小时 或用动脉压迫器压迫穿刺点 2小时后逆时针松懈一圈 再压迫6小时后拔除压迫器 3 密切观察双侧足背动脉搏动 体温及末梢血供情况4 嘱患者穿刺侧肢体伸直 24小时制动 不可弯曲 五 术前常规准备 1 术前进行抗生素皮试 术晨遵医嘱带入术中用药2 协助完善相关术前检查3 术晨更换清洁病员服 4 术晨剃头 术前2小时剃头5 术晨建立静脉通道6 麻醉后置尿管 七 术后护理常规 1 按全麻术后护理2 伤口的观察及护理3 各管道观察及护理4 疼痛护理5 基础护理 一 全麻术后护理常规 1 了解麻醉和手术方式 术中情况 切口和引流情况2 持续低流量吸氧3 持续心电监护4 床档保护防坠床5 严密监测生命体征 二 伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液 应及时通知医生并更换敷料 三 各管道观察及护理 1 输液管保持通畅 妥善固定 观察穿刺部位皮肤有无红肿2 尿管按尿管护理进行护理 一般术后第2天可拔除尿管 拔管后观察患者自行排尿情况 3 创腔 硬膜外 硬膜下 皮下引流管妥善固定于床旁 避免折叠4 脑室引流管固定于床旁 高于耳平面15CM 避免折叠 5 严密观察引流液的性状 颜色 量 正常情况下术后1 2天引流液为淡血性液 颜色逐渐变淡 若引流出大量新鲜血液或术后血性液逐渐加深 常提示有出血 应及时通知医生处理 6 引流量过少应考虑引流管阻塞的可能 采用自近端向远端轻轻挤压 旋转引流管方向 适当降低引流管高度等方法进行处理 若处理后不通畅时 应严密观察患者意识或瞳孔的变化 警惕颅内再出血的发生 7 观察患者伤口敷料情况8 根据引流量的多少 引流液的颜色 颅内压 引流目的等考虑拔管的时间 四 疼痛护理 1 评估患者疼痛的情况 伤口 颅内压力等2 遵医嘱给予镇痛药物或降压药物3 提供安静舒适的环境 五 基础护理 做好口腔护理 尿管护理 定时翻身 保持皮肤的清洁等工作 六 术后饮食护理 1 术后患者清醒后当天禁食 第二天可进半流质饮食 以后逐渐过渡到普食 昏迷患者第二天应安置保留胃管 给予管喂流质饮食 2 饮食以高蛋白 高维生素 低糖 清淡易消化食物为宜 七 体位与活动 1 清醒后抬高床头30度 能改善颈