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脑血管意外 1 何为脑血管意外 脑血管病是脑血管源性疾病 脑血管意外是以各种脑梗死 脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病 又称为脑卒中 脑梗死血液循环脑卒中脑出血功能障碍脑中风 2 脑梗死 概念 因脑血管阻塞所引起的该血管供血区域内脑组织的缺血性坏死称为 脑梗死 包括 动脉性脑梗死 脑动脉狭窄 闭塞或栓子栓塞非动脉性脑梗死 各种原因造成的脑部血液循环障碍 脑细胞缺血缺氧 脑梗死 3 脑梗死 病因 脑动脉狭窄 闭塞 栓子栓塞占30 50 致脑血液循环障碍 脑动脉粥样硬化 动脉粥样斑块致血管狭窄或斑块脱落致栓塞 占90 高血压 小动脉脂肪透明变性 类纤维素性坏死 脑血管炎 血管壁增厚 管腔狭窄 心源性 风心 青年多 亚急性细菌性心内膜炎 心肌梗死 心肌病 非心源性 其它动脉粥样硬化斑块脱落 老年多 脂肪栓 肺静脉血栓脱落等 医源性 手术 血管造影 介入治疗等 高血脂 血流缓慢易形成血栓 糖尿病 血液粘度增高易形成血栓 低血压 脑灌注不足易形成血栓 吸烟 血小板粘附性增高 血液呈高凝状态易形成血栓 4 脑梗死 病理改变 脑梗塞病理 坏死期 吞噬期 机化期 5 脑梗死 影像学表现 1 1 血管造影 动脉变细 僵直 闭塞2 MR 梗塞后1 2小时部分病例有阳性发现 6小时均可发现 T1WI低信号 T2WI高信号 6 3 CT 24小时多为阴性 或病区脑沟 脑回模糊 少数可见 致密动脉征 24 48小时不同类型 各种程度的低密度病灶 2 15天脑水肿加重 占位效应明显 2 3周病区出现斑片状稍高密度影 毛细血管增生 吞噬细胞侵润 1 2月脑组织坏死 吸收软化灶 局部脑萎缩 脑梗死 影像学表现 2 7 4 脑CT灌注显像可在梗塞后1 2小时发现病灶 敏感性达90 特异性为100 脑梗死 影像学表现 3 8 脑梗死 CT分类 1 腔隙性脑梗死 动脉 粥样硬化 90 脂肪透明变性 穿支动脉阻塞 特点 起病潜隐 发生于脑深部的小梗死 双侧对称 好发于基底节区 丘脑 放射冠 半卵圆中心 脑干 病灶2 20mm大小 多小于15mm 9 10 大面积脑梗死 栓子阻塞较大血管致脑梗死 特点 起病急 症状重 面积大 以大脑中动脉供血区多见 脑梗死 CT分类 2 11 起病4小时 起病3天 12 起病3天 起病3天 13 右侧肢体瘫痪 失语5天 抽搐 言语不清3天 14 头晕 右肢无力5天 15 边缘带性脑梗死 脑动脉循环障碍致脑梗死 分水岭 特点 起病缓慢 症状轻 多见于前 中 中 后 深支 浅支动脉交界处 呈带状分布 脑梗死 CT分类 3 16 跌倒后肢体乏力 原有高血压病史 17 起夜时跌倒 左肢无力加重 原有脑血管意外史 18 出血性脑梗死 栓子或血栓溶解 血管再通 血流经过已受损的血管 出血梗死后侧支循环建立 新生血管通透性高 出血大面积梗死 脑水肿 血管受压 管壁受损 水肿消退 出血 特点 多见于大面积脑梗死后 发生率达18 42 病理 脑栓塞者多见于梗死后1周 栓子较易破碎 脑血栓者多见于梗死后2周 血栓附于管壁 溶解较慢 出血少 症状不重 仅11 25 表现症状加重 脑梗死 CT分类 4 19 头晕 嗜睡 左肢瘫痪6天 20 突发昏迷 四肢抽搐 2天 21 22 23 24 脑出血 分类 创伤性 各种外伤所致的脑出血 非创伤性 又称原发性或自发性脑出血 指 高血压 脑出血 脑动脉瘤 脑出血 脑血管畸形 脑出血 脑血管炎 脑出血 脑瘤 脑出血 25 高血压性脑出血 病因年龄 大于40岁易患 性别 男性多于女性 饮食习惯 高热量 高脂肪 高胆固醇 高糖 高盐生活习惯 吸烟 脑力劳动 少运动 精神紧张 身体状况 原发性高血压 糖尿病 高血脂 其他因素 肾病综合症 粘液水肿等致高血脂 26 高血压性脑出血 发生部位任何部位均可发生 因高血压性脑出血多为动脉性出血 故好发于 基底节区 丘脑 脑桥 小脑 其他部位 27 脑内血肿 病理演变过程 1 急性期 超急性期 血肿为红细胞悬液 继之红细胞凝聚 血块由血细胞 血小板和血清等构成 95 98 为氧合血红蛋白 急性期 血块水分减少 血块浓缩 周围脑水肿 血细胞脱水 萎缩 脱氧血红蛋白形成 亚急性期 脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白 继之血块周围血红蛋白氧化 血细胞溶解 并将正铁血红蛋白释放到细胞外 病灶周围水肿减轻 血管周围出现巨噬细胞 28 慢性期 吸收期 慢性早期 病灶周围水肿消失 炎性反应开始消退 血管增生 血肿缩小 胶质细胞增生 慢性晚期 血肿囊变期 血肿边缘逐渐形成胶原包膜 含增生毛细血管 血管纤维基质 铁蛋白 含铁血黄素等 囊变期 形成囊腔 囊腔逐渐缩小 被胶原斑痕组织取代 部分血肿可完全吸收 脑内血肿 病理演变过程 2 29 脑内血肿的影像学表现 血管造影动脉分支变细 僵直 动脉瘤 AVM 脉管炎 肿瘤等具有相应的血管造影表现 30 超急性期 氧合血红蛋白占95 98 T1WI等或稍高信号 T2WI等或稍高或混杂信号 血肿大则可见占位效应 急性期 脱氧血红蛋白为主 血肿为T1WI等信号 T2WI低信号 灶周水肿为T1WI低信号 T2WI高信号亚急性期 正铁血红蛋白为主 T1WI中心为等信号 边缘为高信号 水肿为低信号 T2WI为低信号 水肿为高信号 后期T1WI T2WI均为高信号 慢性期 游离正铁血红蛋白为主 T1WI T2WI均为高信号 含铁血黄素为极低信号 囊变期 含铁血黄素 铁蛋白为主 T1WI T2WI均为低信号或T1WI为低信号 T2WI为高信号 含脑脊液的囊腔 脑内血肿的影像学表现 MRI 31 急性期 高密度血肿CT值约50 80HU 血液可进入脑室或蛛网膜下腔 亚急性期 3 7天 血肿周围水肿明显 占位效应增大 血肿边缘密度开始减低 慢性期 7天 1月 血肿由边缘开始密度减低 至等密度 低密度 囊变期 软化灶形成 临近脑组织萎缩 无占位或负占位效应 等密度血肿 血红蛋白过低 少见的出血改变为血肿内见液平面 过多的纤溶反应 后期血肿的钙化 脑内血肿的影像学表现 CT 32 跌到后枕部外伤1天 33 右肢乏力 语言欠清4小时 34 35 流涎 乏力1天 突发意识障碍2小时 36 37 跌到后5小时 38 突发晕厥呕吐 突然昏迷1小时 39 突发不省人事 呕吐半小时 40 突发右肢体乏力半小时 41 半米高处跌伤三小时 42 右侧肢体乏力 失语11天 43 男 24岁 腹泻1月 发烧 头痛 呕吐 持续性抽搐2天 44 头痛 呕吐2天 45 蛛网膜下腔出血 概述 1 概念 指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的出血 分类 自发性外伤性 为主 发生率 占急性脑血管病的10 15 50 为动脉瘤破裂 病因 动脉瘤 占50 中老年为主AVM 青少年为主高血压动脉硬化 老年人其他 肿瘤 烟雾病 血液病 脑炎及脑膜炎 抗凝治疗并发症 脊髓血管畸形等 46 并发症 脑积水 表现为脑室对称性扩大 脑血管痉挛 导致脑梗死 脑水肿 脑梗死 因血管痉挛 栓子脱落所致 脑水肿 因颅内压增高 脑血管痉挛 导致脑脊液循环障碍所致 蛛网膜下腔出血 概述 2 47 出血3 5天 可见脑池 脑沟内高密度影 7 14天 可完全吸收 蛛网膜下腔出血的影像学表现 CT 48 蛛网膜下腔出血影像学表现 CT病因诊断前交通动脉或大脑前动脉瘤破裂 前纵裂池出血为主大脑中动脉动脉瘤破裂 同侧外侧裂池出血为主颈内动脉动脉瘤破裂 脑底池出血为主后交通动脉动脉瘤破裂 一侧鞍上池 环池及桥小脑角池出血为主基底动脉动脉瘤破裂 脚间池出血为主小脑后下动脉动脉瘤破裂 小脑延髓池及桥小脑角池出血为主AVM破裂 脑浅表部位形态不规则 边界不清楚的混杂密度出血灶 内见散在钙化灶 临近蛛网膜下腔出血 49 50 51 急性期 氧合血红蛋白 信号变化不明显 脱氧血红蛋白 信号变化不明显 急性期不如CT 亚急性期 正铁血红蛋白 T1WI高信号慢性期 正铁血红