肺结核病人的护理.ppt

1 案例导入 在20世纪 很多名人死于肺结核 当然大都在1945年链霉素发现之前 林徽因 1904 1955 1955年4月1日因肺结核病逝于北京 年仅52岁 她为中国第一位女性建筑学家 同时也被誉为中国一代才女 瞿秋白 1899 1935 江苏常州人 他曾两度担任中国共产党最高领导人 是中国共产党早期主要领导者之一 中国革命文学事业的重要奠基人之一 1934年10月 中央红军主力离开根据地开始长征 如果不是当时他身患肺结核病 长期跋涉和劳累肯定会加重病情 他一定会随红军主力长征北上 而不是留守南方 这样就不至于在1935年被国民党军队逮捕枪决 2 3 第二章呼吸系统疾病病人的护理第七节肺结核病人的护理 TB 3 4 定义 肺结核 TB 是由结核杆菌引起的慢性传染病 临床特点 潜伏期长 多呈慢性过程 有低热 盗汗 乏力 消瘦 食欲减退等全身中毒症状和咳嗽 咯血等呼吸系统症状 流行病学资料 我国结核病疫情趋势 三高一低 肺结核 概述 4 5 结核分枝杆菌 5 6 肺结核 概述 结核杆菌分类 人型 致病 牛型 鸟型 鼠型 6 7 结核杆菌侵入人体4 8周后 结核杆菌及其代谢产物刺激机体产生 型 迟发型 变态反应导致组织损伤 坏死 发病机制 流行病学资料1 传染源 痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人2 传播途径 呼吸道飞沫传播3 易感人群 人群普遍易感 7 8 原发型肺结核 继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核 结核病分型 8 原发性肺结核 包括原发综合征和胸内淋巴结结核 多见于儿童原发综合征 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 亚铃状阴影继发型肺结核 成人最常见菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性 结核病分型 9 10 男性 19岁 学生 因午后低热伴乏力1个月 气短2周入院 查体 T370C 气管左偏 右侧呼吸运动减弱 叩浊 呼吸音减弱 未闻啰音 胸片 右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影 痰结核菌检查阳性 PPD试验2IU 硬结1cm 患者乐观 已开始用HRE联合化疗 认为自己年轻 病情很快恢复 用1 2个药已足够 案例分析 10 11 1 该患者初步医疗诊断及相关依据 2 该患者存在哪些临床表现 该疾病还有哪些表现 按系统分类 3 该患者存在哪些护理诊断及相关依据 4 该疾病需要做哪些检查 确诊的检查是哪项 5 如何治疗 护理 案例分析 11 12 护理评估 健康史 肺结核密切接触史结核病病史疫苗接种史慢性疾病史糖皮质激素 免疫抑制剂用药史 12 13 1 症状 呼吸系统症状全身症状2 体征3 并发症 咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难等 低热 盗汗 乏力 消瘦 呼吸运动减弱 语颤增强 叩浊 湿罗音 自发性气胸 脓气胸 支扩 肺心病等 护理评估 身心状况 13 护理评估 身心状况 14 15 住院隔离者常有焦虑 孤独感 悲观厌世情绪 护理评估 身心状况 15 16 痰液结核菌检查 确诊主要依据影像学检查 x线诊断重要方法 早期发现CT发现微小病灶纤维支气管镜检查结核菌素试验 PPD试验 护理评估 辅助检查 16 17 方法 PPD0 1ml注射入左前臂屈侧中部皮内注射 48 72小时观察结果结果判断 硬结直径 4mm 阴性5 9mm 弱阳性10 19mm 阳性20mm以上或局部水泡 强阳性试验意义 护理评估 辅助检查 PPD 17 18 治疗要点 化学药物治疗全程督导短程化疗 6 9个月 对症治疗休息 营养化疗原则 早期 规律 全程 适量 联合常用药物 异烟肼 利福平 链霉素等 护理评估 治疗要点 18 19 知识缺乏 缺乏结核病治疗 预防知识营养失调 低于机体需要量与机体消耗增加 食欲减退有关 护理诊断 19 20 宣传饮食营养的重要性 给予高热量 高蛋白 富含维生素的食物 补充水分每日不少于1 5 2L 增进食欲 每周测量 记录体重1次 护理措施 一般护理 休息 饮食 应卧床休息 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者 20 21 1 结核毒性症状的护理 遵医嘱应用抗结核药物 高热者遵医嘱用糖皮质激素 做好退热护理2 咯血的护理 护理措施 对症护理 21 22 1 介绍用药知识 提高治疗依从性2 告知不良反应及注意事项3 督促按时服药 护理措施 用药护理 22 23 护理措施 用药护理 23 24 主动交流 树立信心 自我心理调节 家庭 社会支持 护理措施 心理护理 24 25 1 控制传染源首要措施早发现 早诊断 早隔离 早治疗 2 切断传播途径呼吸道隔离焚烧 暴晒 消毒等 3 保护易感人群接种卡介苗 护理措施 健康指导 25 26 护理措施 健康指导 26 27 1 切断肺结核传播途径的最有效措施是 A积极开展爱国性运动 广泛性的环境消毒B在全民范围内进行科普宣传C帮助病人与防痨机构沟通D隔离并治疗痰菌涂片阳性病人E全民接种卡介苗 练一练 27 28 2 肺结核大咯血护理措施不妥的是 A暂禁食B静卧休息C心理安慰D屏气以止血E取患侧卧位 练一练 28 29 3 确诊肺结核最重要的依据为 A典型的症状 体征B结核菌素试验阳性C痰中找到结核菌D血沉加速EX线发现病灶 练一练 29 30 4 女性 23岁 诊断为肺结核 使用抗结核化疗 乙胺丁醇在使用中会出现哪种不良反应 A中毒性肝损伤B胃肠道刺激C