中医基础理论--四 诊.ppt

医学 1 中医基础理论之四诊 中医学是中华民族优秀传统文化的瑰宝 医学 2人民卫生出版社 主要内容 望 闻 问 切 医学 3人民卫生出版社 四诊的定义 中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本方法 主要包括望 闻 问 切四种运用医生感官诊察疾病的手段 医学 4人民卫生出版社 从整体出发 灵活运用望 闻 问 切四种诊法 详细收集各种临床资料 抓住临床特征 结合疾病的本质 准确地诊断疾病 预测预后 黑箱 表象 本质 望 闻问 切获临床信息 四诊合参 诊断辨证 医学 5人民卫生出版社 目录 第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊 医学 6人民卫生出版社 望诊 是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现 舌象及排出物等 以收集病情资料的诊察方法 第一节望诊 医学 7人民卫生出版社 一 全身望诊 一 望神广义 是人体生命活动总的外在表现 狭义 精神意识思维活动 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情 有得神 失神 少神 假神四种情况 医学 8人民卫生出版社 望神的四种情况 有神 假神 失神 少神 一 全身望诊 医学 9人民卫生出版社 二 望色 常色主色 指由禀赋所致 终生不变的色泽 正常面色 微黄透红 明润光泽 一 全身望诊 医学 10人民卫生出版社 二 望色 常色主色 指由禀赋所致 终生不变的色泽 黄种人正常面色 微黄透红 明润光泽 一 全身望诊 医学 11人民卫生出版社 客色 指受季节气候 生活和工作环境 情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变 非疾病所致 医学 12人民卫生出版社 五色诊 病色 根据面部五色的变化诊察疾病的方法 赤 属火 热证 青 属木 寒证 痛证 惊风 血瘀 黄 属土 湿证 虚证 黄疸 白 属金 虚证 寒证 失血 黑 属水 肾虚 水饮 血瘀 医学 13人民卫生出版社 肝 心 肺 脾 肾 医学 14人民卫生出版社 医学 15人民卫生出版社 病色 善色 明润光泽而含蓄 表示病情较轻 预后较好 恶色 晦暗枯槁而显露 表示病情较重 预后欠佳 一 全身望诊 医学 16人民卫生出版社 1 青 主寒 痛 瘀血 惊风 面色淡青或青黑者属寒盛 痛剧 久病面色与口唇青黑者 多属于心气 心阳虚衰 或肺气闭塞 呼吸不利 突见面色青灰 口唇青紫 肢凉脉微者多为心阳暴脱 心血瘀阻之象 可见于真心痛病人 一 全身望诊 医学 17人民卫生出版社 面色青黄 苍黄 者 可见肝郁脾虚 肝脉瘀阻 小儿眉间 鼻柱 唇周见青色 为小儿惊风 医学 18人民卫生出版社 2 赤 主热证 满面通红 实热证 两颧红赤 虚热证 一 全身望诊 医学 19人民卫生出版社 3 黄 主脾虚 湿 萎黄 脾胃气虚黄肿 脾虚湿盛 阴黄 寒湿证 阳黄 湿热证 一 全身望诊 医学 20人民卫生出版社 4 白色 主虚 寒 面色淡白无华 气血虚面色晃白 属阳虚面色苍白 亡阳 脱血夺气或阴寒内盛 一 全身望诊 医学 21人民卫生出版社 5 黑色 主肾虚 水饮 瘀血 面色淡暗 肾阳虚面黑干焦 肾阴虚眼眶周围色黑 肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑 肌肤甲错 多为瘀血久停所致 一 全身望诊 医学 22人民卫生出版社 一 全身望诊 三 望形体 1 肥胖 痰湿体质干瘦 多火体质2 浮肿水肿证臌胀证3 瘦瘪恶病质疳积证 医学 23人民卫生出版社 四 望动态 1 动静多动 多为阳证 热证 实证少动 多为阴证 寒证 虚证 医学 24人民卫生出版社 四 望动态 2 咳喘气粗声重 坐而仰首者 多为热证 实证 喘促气短 坐而俯首 多为寒证 虚证 3 抽搐 主肝风内动4 偏瘫 中风偏枯证5 痿痹痹证 关节肿痛 曲伸不利 麻木疼痛 痿证 四肢痿软无力 行走困难 医学 25人民卫生出版社 头面 眼 神色态鼻口唇齿龈喉 耳 毛发 躯干皮肤 二 局部望诊 医学 26人民卫生出版社 二 局部望诊 一 望头面头过大 头过小 先天不足 口眼歪斜 中风 二 望五官眼 耳 鼻 口唇 齿龈 咽喉 三 望颈项躯体瘿瘤 肝气郁结 气结痰凝羸疬 痰凝或血瘀项强 经气不利或热极生风鸡胸 先天不足 后天失养腹部深陷 久病虚弱 新病津脱腹部青筋暴露 肝郁血瘀 医学 27人民卫生出版社 四 望皮肤 1 外形 水肿 鼓胀 皮肤干瘪枯槁 疳积 皮肤甲错2 斑 斑形如锦 或红或紫 平摊于皮肤 抚之不碍手消失后不脱皮 3 疹 色红 形如米粟 稍高于皮肤 摸之有碍手感 消失后脱皮 4 痈毒疔疖 丹毒 湿毒 痈 疽 疔 疖 五 望毛发 二 局部望诊 医学 28人民卫生出版社 三 望排出物 1 望痰涎涕唾2 望呕吐物3 望大便4 望小便 清稀 腥味寒证 虚证黄稠 恶臭实证 热证 医学 29人民卫生出版社 四 望小儿指纹 正常指纹 红黄相兼 隐现于风关之内 内容 观察指纹长短 颜色 浮沉三个方面 部位 分风 气 命三关 临床意义 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 医学 30人民卫生出版社 五 望舌 舌质 即舌体 舌的肌肉脉络组织 舌苔 舌面上附着的苔状物 由胃气熏蒸而成 望舌注意事项 光线 自然伸舌 顺序 舌尖 舌中 舌根 两侧 舌苔 舌质 注意辨别染苔 医学 31人民卫生出版社 舌根 舌中 舌边 舌尖 舌诊脏腑部位分属图 心肺 肝胆 肾 脾胃 医学 32人民卫生出版社 正常舌象 淡红舌 薄白苔 舌质淡红明润 胖瘦适中 柔软灵活 舌苔淡白均匀 干湿适中 不粘不腻 揩之不去 医学 33人民卫生出版社 病舌及主病 1 舌质舌色 淡白 红 绛 紫舌形 老嫩 胖瘦 裂纹 齿痕 五 望舌 医学 34人民卫生出版社 1 舌色 淡白 主虚证 寒证 淡白而胖嫩 虚寒证 舌色淡白 气血不足证 淡白而瘦薄 气血两虚 五 望舌 医学 35人民卫生出版社 红舌 主热证 舌红苔黄 实热证 舌红少苔 虚热证 五 望舌 医学 36人民卫生出版社 绛舌 主邪热炽盛 阴虚火旺 舌绛有苔 温热病热入营血 或脏腑内热炽盛 舌绛少苔或无苔 或有裂纹 久病阴虚火旺 或热病后期阴液耗损 五 望舌 医学 37人民卫生出版社 青紫舌 主气血不畅 阴寒内盛 舌色淡紫带青 嫩滑湿润热毒炽盛 舌紫红 紫绛而干枯少津瘀血阻滞局部 紫色斑点 五 望舌 医学 38人民卫生出版社 2 舌形 老舌 实证 热证嫩舌 虚证 寒证 五 望舌 医学 39人民卫生出版社 胖舌 主虚 湿 舌淡白胖嫩 苔白水滑 多为脾肾阳虚 水湿停留 舌红绛胖大 苔黄厚腻 多是脾胃湿热 痰浊停滞 舌赤肿胀而苔黄 乃热毒壅盛 心脾有热 五 望舌 医学 40人民卫生出版社 瘦舌 舌瘦薄绛干 热盛伤阴阴虚火旺 舌瘦瘪淡红而嫩 心脾两虚气血不足 五 望舌 医学 41人民卫生出版社 芒刺 主热证 舌尖 心火亢盛舌中 胃肠热甚舌边 肝胆火盛 五 望舌 医学 42人民卫生出版社 齿印 主脾虚湿盛 舌质淡嫩 边有齿痕 多为脾虚 舌体胖大 舌质淡白 苔白湿润而有齿痕 常为阳气虚弱 水湿内停 五 望舌 医学 43人民卫生出版社 2 舌苔 苔色 白 黄 灰 黑苔质 厚薄 腐腻 润燥 五 望舌 医学 44人民卫生出版社 1 苔质 薄苔 主表证 疾病轻浅 厚苔 主里证 外邪入里 五 望舌 医学 45人民卫生出版社 润燥苔 润苔 津液未伤 燥苔 津液亏耗 热盛伤津 五 望舌 医学 46人民卫生出版社 腐腻苔 腻苔 主湿浊 痰饮 湿温 腐苔 主食积胃肠 痰浊内蕴 五 望舌 医学 47人民卫生出版社 2 苔色 白苔 主表证 寒证 苔薄白为病邪在表 苔白而厚 主湿浊内盛 或寒湿痰饮 苔白滑黏腻多主痰湿 苔白厚燥裂 可见于湿温病邪热炽盛 暴伤津液 五 望舌 医学 48人民卫生出版社 黄苔 主热证 薄黄苔常为风热在表 苔黄黏腻 为湿热或痰热食滞 焦黄干裂或有芒剌 为里热盛极 耗伤气阴 五 望舌 医学 49人民卫生出版社 望舌的意义 判断正气盛衰 分辨病位深浅 区别病邪性质 推断病情进退 舌质正气舌苔邪气 医学 50人民卫生出版社 第二节闻诊 听 嗅 医学 51人民卫生出版社 一 听声音 1 声音实证 热证 声音重浊而粗 高亢洪亮 烦躁多言虚证 寒证 声音轻清 细小低弱 静默懒言新病 声音重浊 嘶哑久病 声音轻清 体弱 医学 52人民卫生出版社 2 语言 谵语 神志不清 语无伦次 语意数变 声音高亢 热扰心神郑语 神志不清 声音细微 语多重复 时断时续 心气大伤 精神错乱独语 神志不清 喃喃自语 喋喋不休 逢人则止 心气不足 痰气郁结狂言 精神错乱 语无伦次 不避亲疏 痰火扰心言謇 舌强语謇 言语不清 中风证 一 听声音 医学 53人民卫生出版社 呼吸 呼吸声高气粗而促 多为实证和热证 呼吸声低气微而慢 多为虚证和寒证 喘 实 病邪壅塞肺气虚 肾虚不纳气或肺气虚衰 哮 有冷热之别 一 听声音 医学 54人民卫生出版社 咳嗽 暴咳声哑为肺实 咳声低弱而少气 或久咳音哑 多为虚证 外感病多咳声重浊 小儿咳嗽阵发 连声不绝 终止时作鹭鸶叫声 为百日咳 小儿咳声嘶哑 如犬吠 可见于白喉 一 听声音 医学 55人民卫生出版社 呕吐 虚证或寒证 呕吐来势徐缓 呕声低微无力 实证或热证 呕吐来势较猛 响亮有力 一 听声音 医学 56人民卫生出版社 呃逆 虚寒者 呃声低沉而长 气弱无力 实热者 呃声频发 高亢而短 响而有力 新病呃逆 声响有力 多因邪客于胃 久病呃逆不绝 声低气怯 多为胃气衰败征兆 一 听声音 医学 57人民卫生出版社 二 嗅气味 1 口气2 汗气3 痰涕气味4 二便气味5 经带气味 一般而言 各种排泄物与分泌物 凡有恶臭者多属实证 热证 凡带腥味者多属虚证 寒证 医学 58人民卫生出版社 第三节问诊 问诊 是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问 了解疾病的起始 发展及治疗经过 现在症状和其它与疾病有关的情况 以诊察疾病的方法 医学 59人民卫生出版社 十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴倶当辩 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 医学 60人民卫生出版社 一 问寒热 寒 恶寒和畏寒 恶寒 自觉怕冷 虽加衣被或近火取暖 仍觉寒冷者 畏寒 久病体弱怕冷 但加衣被或近火取暖 可以缓解者 热 实热和虚热 实热 机体受外邪侵袭 体温升高者 虚热 患者阴阳 气血不足引起发热 兼见其他虚证症 医学 61人民卫生出版社 恶寒发热表证 表寒表热 但寒不热里寒证 实寒虚寒 但热不寒里热证 实热虚热 寒热往来半表半里证 一 问寒热 医学 62人民卫生出版社 二 问汗 表证辨汗无汗为外感风寒 有汗为外感风热或表虚证 里证辨汗自汗 汗出不已 动则加重 多为气虚 阳虚所致 盗汗 睡时汗出 醒则汗止 多为阴虚内热所致 局部辨汗头汗 阳热或湿热 半身汗出 痰湿或风湿阻滞 或中风 手足心汗出 脾胃湿热或阴经郁热 医学 63人民卫生出版社 三 问疼痛 1 疼痛的性质新病疼痛 痛势剧烈 持续不解而拒按 实证 久病疼痛 痛势较轻 时痛时止而喜按 虚证 胀痛 痛处不定 气滞 刺痛 痛处固定 瘀血 冷痛 寒灼痛 热重痛 湿游走痛 风酸痛 湿阻或肾虚 医学 64人民卫生出版社 2 疼痛部位 头痛太阳经头痛 痛连项背 阳明经头痛 痛在前额或连及眉棱骨 少阳经头痛 痛在两颞或太阳穴附近 太阴经头痛 头痛而重 腹满自汗 少阴经头痛 头痛连及脑齿 厥阴经头痛 痛在巅顶 牵引头角 三 问疼痛 医学 65人民卫生出版社 四肢痛 多见于痹证 游走痛 风胜 行痹 剧痛喜暖 寒胜 痛痹 重着而痛 湿胜 着痹 湿痹 红肿热痛 热胜 热痹 三 问疼痛 医学 66人民卫生出版社 四 问饮食口味 1 食欲和食量2 口渴和饮水3 口味 医学 67人民卫生出版社 五 问睡眠 失眠实证 邪气内扰 气机失调 痰热食滞虚证 心血不足 阴虚火旺 嗜睡虚证 阳虚阴盛 气血不足实证 痰湿内盛 困扰心神 医学 68人民卫生出版社 六 问二便 问小便小便色黄而短少者 热证 尿白而清长 寒证 医学 69人民卫生出版社 问大便 便秘久病 老人 孕妇或产后便秘多属虚证 新病便秘 腹胀 发热多见于实热证 六 问二便 医学 70人民卫生出版社 泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者 为外感寒湿 大便黄褐 热臭 肛门灼热为湿热 大便酸臭为食滞 久泻不止 腹胀纳呆 面色萎黄为脾虚 黎明前腹泻为脾肾阳虚 腹痛即泻 泻后痛不减为肝郁犯脾 大便脓血 里急后重为痢疾 医学 71人民卫生出版社 七 问小儿及妇女 问小儿2 问妇女 月经 带下 医学 72人民卫生出版社 第四节切诊 医学 73人民卫生出版社 用手和指端触觉对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法 切脉 桡动脉 按诊 医学 74人民卫生出版社 一 影响脉象的外源性因素 天冷了 血管收缩变细了 血流会减慢 天热了 血管舒张变宽了 血流会加快 脉象就出现了相应的变化 外界环境微不足道的变化 在脉象上都可能会出现明显的变化 在生理的调节范围内 是正常的脉象 超过生理范围 就是病态的脉象 医学 75人民卫生出版社 平脉的生理变异 四季气候 平脉相应四时气候有 春弦 夏洪 秋浮 冬沉 医学 76人民卫生出版社 性别 性别不同 则体质有差异 脉象亦不同 妇女脉象较男子濡弱而略快 妇女婚后妊娠 脉常见滑数而冲和 年龄 年龄越小 脉搏越快 婴儿每分钟脉搏120次 五 六岁的幼儿 每分钟脉搏90 110次 年龄渐长则脉象渐和缓 青年体壮脉搏有力 老人气血虚弱 精力渐衰 脉搏较弱 儿童脉象较软 老人脉多弦硬 医学 77人民卫生出版社 体格 身躯高大的人 脉的显现部位较长 矮小的人 脉的显现部位较短 瘦人肌肉薄 脉常浮 肥胖的人 皮下脂肪厚 脉常沉 运动员脉多缓而有力 医学 78人民卫生出版社 情志 如喜则伤心而脉缓 怒则伤肝而脉急 惊则气乱而脉动等 当情志恢复平静之后 脉象也就恢复正常 医学 79人民卫生出版社 劳逸 剧烈运动和远行之后 脉多急疾 人入睡之后 脉多迟缓 脑力劳动之人 脉多弱于体力劳动者 饮食 饭后 酒后脉多数而有力 饥饿时脉象稍缓而无力 此外 有一些人 脉不见于寸口 而从尺部斜向手背 名叫斜飞脉 若脉出现在寸口的背侧 名叫反关脉 医学 80人民卫生出版社 地理环境 南方地处低下 气候偏温 空气湿润 人体肌腠缓疏 故脉多细软或略数 北方地势高 空气干燥 气候偏寒 人体肌腠紧缩 故脉多表现沉实 医学 81人民卫生出版社 西医也 号脉 医学 82人民卫生出版社 二 脉诊的部位和方法 早期的切脉方法比较复杂 要切按头颈 手 足等多处部位的脉动 以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏 称为 寸口 诊法 在这短短寸许长的脉动部位上 古代医家做足了文章 他们将腕横纹向上约一寸长的这段动脉分成了 寸 关 尺 三部 1 部位 医学 83人民卫生出版社 病人取坐位或仰卧位 手臂与心脏近同一水平线上 手掌心向上 前臂平放 环境要安静 诊脉时间不少于一分钟 医学 84人民卫生出版社 1 体位病人的体位是正坐或仰卧 腕关节下垫一松软的脉枕 2 平臂无论正坐或仰卧位 前臂应自然平展 与心脏置于同一水平 手腕伸直 手掌向上 3 时间诊脉最理想的时间是清晨 实则不必为拘 随时可诊 2 诊脉方法 医学 85人民卫生出版社 4 布指 中指定关 即先用中指在高骨内侧下方定关位 再以食指在关前定寸位 以无名指在关后定尺位 医学 86人民卫生出版社 5 指力指法 轻手循之曰 举 即用较轻的力触按至皮肤 称为 举法 又称 浮取 轻取 重手取之曰 按 即用较重的力触按至筋骨 称为 按法 又称 沉取 重取 不轻不重 委曲求之曰 寻 即用不轻不重的触按至肌肉 称为 寻法 又称 中取 医学 87人民卫生出版社 6 调息 平息 即调息切脉以息计数 一呼一吸 名为一息 正常情况下 一息脉跳四次 医学 88人民卫生出版社 三 常见脉象及其临床意义 内经 记载脉象21种 我国最早的脉学专书 脉经 提出24种脉象 宋崔嘉彦 脉诀 增补革 牢二脉 濒湖脉学 增长脉 提出27种 李士材的 诊家正眼 又增加疾脉 故近代多从28种脉论述 景岳全书 16种最少 医学 89人民卫生出版社 左手心肝肾右手肺脾命 运用三种指力 先浮取 举 再重取 按 后中取 寻 寸关尺三步 每部有浮中沉三候 三部九侯 医学 90人民卫生出版社 医学 91人民卫生出版社 正常脉象 三部有脉 不浮不沉 不快不慢 一息四至 来去从容 和缓有力 节律均匀 常见脉象 医学 92人民卫生出版社 常见病