卫生事业管理 期末复习重点.doc

卫生事业：国家和社会在防治疾病，保护和增进居民健康方面所采取各种政策、措施的综合。即一些为人民健康服务或与人民健康有密切关系的组织和措施。卫生事业的特点：1.是增进居民健康、防治疾病、提高民族质量的服务性行业，2.卫生事业的服务对象是整个人群，3.卫生事业具有垄断性，4.社会和政府有责任保证国民得到基本的卫生医疗。卫生服务的特征 ：1、无形性、不可储存性, 2、服务与消费同时性、差异性 3、专业性和技术性、垄断性 4、高质量性和无误差性5、供给者的主导性我国卫生事业的性质：政府实行一定福利政策的社会公益事业（理解）新时期卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 我国卫生组织体系的构成：1. 卫生行政组织 （卫生部、卫生厅、卫生局）；2.卫生服务组织 （医疗服务提供组织医院、预防服务提供组织疾病预防控制中心 、妇幼卫生服务提供组织妇幼保健院等 、其他卫生服务组织中国医学科学院，各医学院校）；3.卫生第三方组织 （群众性卫生组织中华医学会等）4.健康相关组织：健身房，游泳馆，老年养护中心。卫生保健制度/健康保障制度Health Care System：是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是对卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称。医疗保障组织：行政型 承担部门：卫生部（厅局）职能范围：新农合。人力资源与社会保障部（厅局）职能：城镇职工、居民基本医疗保险。民政部（厅局） 职能：医疗救助。社会型商业医疗保险组织 职能：其他医疗保障需求。第三方组织慈善组织：医疗救助。卫生监督组织：1、政府卫生监督组织：卫生部（厅局）、国境卫生检疫组织、食品药品监督管理局2、法律法规授权的组织：政府授权地方各级卫生监督局（所）2013年国务院机构改革：组建国家卫生和计划生育委员会、 组建国家食品药品监督委员会。卫生保障制度的基本模式：自费医疗模式（资金来源：病人自己 ；卫生保健服务性质：商品，营利性 ；特点：几乎每个国家都有，但一般不单独存在； 缺点：公平性差 ）国家税收模式（资金来源：国家税收 ；卫生保健服务提供对象：全体公民 ；特点：覆盖面广 ；代表国家：英国、澳大利亚、加拿大、瑞典、新西兰等 ；分类：集成式、合同式 ），社会保险模式（资金来源：社会、个人为主，政府为辅；筹资方式：法律强制要求， 雇主、雇员向保险机构缴纳保险费； 失业、退休和其他非就业人员由政府代为缴费；组织管理：保险机构与医院谈判，要求医院按照一定的规定 向参保者提供医疗保健服务；分类：集成式、合同式、赔偿式 ）商业保险模式（筹资方式：雇主、雇员自愿购买商业性医疗保险 一般情况下，雇主承担大部分或全部保险费用 缺点：雇主不愿意为雇员购买保险，低收入雇员无保障。分类：集成式、合同式、赔偿式 ；代表国家：美国、瑞士 ）其他模式（新加坡保健储蓄；资金来源：雇主、雇员各一半；按年龄提取。 管理方式：银行储蓄账户，有利息、可继承。适用范围：一家三代共同使用； 仅限支付住院费用和少量昂贵的门诊费用。 补充： 新加坡的住院费用由3方共同承担-国家补贴、个人医疗储蓄账户、个人自付） 卫生服务组织的特征：1、产出的界定和衡量比较困难2、卫生工作性质复杂，变异性大3、很多工作带有急救性质4、不允许有任何模糊或者错误5、高度的相互依赖需要不同专业群体高度协调6、高度专业化7、组织成员更重视职业忠诚，而不是对组织的遵从-V108、 对诱导需求和费用的倾向缺少有效组织或管理控制手段会判断：（一）医疗服务提供组织：各级各类医院，基层卫生组织（二）预防服务提供组织：中央、地方各级疾病预防控制中心。（三）妇幼卫生服务提供组织：妇幼保健院，妇产医院，儿童医院。（四）其他卫生服务组织：医学研究机构。公共卫生服务组织体系：疾病预防控制组织体系（综合、专门），妇幼保健组织体系健康教育机构，计划生育技术服务机构，采供血机构，急救中心（站）Any else ？一级医院，社区卫生服务中心。1、 城市两级卫生服务网络：区域医院+区域公共卫生服务组织2、 农村三级卫生服务网络： 县、乡、村 掌握职能县级：农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，承担农村预防保健和基本医疗，基层转诊，急救以及基层卫生人员的培训和业务指导。乡级：以公共卫生服务为主，受县卫生行政部门委托承担：深入农村社区、家庭、学校，提供预防保健和基本医疗服务。村级：承担预防保健任务，提供常见伤，病的初级诊疗，开展爱国卫生工作，除四害，宣传卫生知识，落实计划生育措施和妇幼保健技术指导。我国的HOS包含：HAOS、HSOS、NGOS1、HAO接受同级政府领导， 上级HAO业务指导2、HAO 行政手段 HSO 保障协议 MIO3、HSO接受同级HAO领导，上级HSO业务指导，并指导下级HSO，实现其纵向连续供给。4、勿忘非政府办卫生服务组织、商业医疗保险组织、卫生第三方组织的补充作用。我国早期卫生保健制度： (1) 自费医疗：对象：不享受劳保、公费、合作医疗的人。(二)劳保医疗：对象：全民所有制企业职工，国企职工。(三)公费医疗：对象：各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员；乡二等以上革命残疾军人和高等学校在校学生。离退休后，待遇不变。(四)农村合作医疗：自愿参加农村医疗合作的农民。我国基本卫生保健制度： (1) 城镇职工基本医疗保险：对象：城镇所有用人单位职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位职工。主要保障门诊和住院费用。缴费机制：用人单位、个人共同缴费。资金管理：统筹基金与个人账户相结合。职工缴纳的保险费全部-个人账户；用人单位缴纳的保险费：一部分用于建立统筹基金；一部分纳入个人账户（30%）。支付机制：统筹基金与个人账户分别核算、分开支付。存在问题：1、互助共济水平不高；2、个人账户资金随年龄出现“两极分化”；3、政府责任有待加强；4、医疗保障立法滞后。(二)城镇居民基本医疗保险：对象：城镇职工基本医保未覆盖的城镇居民。筹资方式：具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅。支付机制：一般不设个人账户，实行统筹管理；基金支付比例按不同级别医疗机构确定。存在问题：1、统筹层次低（市、县级），抗风险能力弱；2、受地区疾病、经济等因素限制，筹资标准差距大；3、导向的社区卫生服务机构水平低下，居民缺乏信任。(三)新型农村合作医疗：对象：当地拥有农业户口的农村居民。筹资机制：个人缴费、集体扶持、政府资助相结合。支付机制：住院统筹基金+家庭账户（门诊）模式；住院统筹基金+门诊统筹模式；住院补偿+门诊大额费用补偿模式。存在问题：1、政府投入不足或不均，地方政府或逃避责任；2、保障水平低+沉淀资金多+农民受益低+参加和报销程序过于繁琐3、筹资难度大，资金到位困难；4、县市级经办机构管理能力低下。(四)城、乡医疗救助制度：对象：患大病的农村五保户和贫困农民家庭、城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、其他特殊困难群众。筹资机制：政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金。存在问题：1、救助资金不足，水平不高；2、缺乏法律保障；3、救助范围狭窄。政策的概念：政府、政党和其他各种社会组织为了实现其组织目标而制定的行为规范和行动指南。卫生政策的概念：政府（及相关权威组织）为了保障人民健康而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的目标、行为指南、策略与措施的总和。政策要素的构成：1政策主体2政策客体3政策价值4政策内容 5政策形式 政策主体：指影响或参与政策制定、执行过程的人或者组织，主要解决谁来制定、实施、监督和评估政策的问题。分类 ：按照主体数量-个人主体：一般指具备法定条件或者组织规定条件而成为政府、政党或其他政治组织的负责人。集团主体：是指依法或者依照组织规定共同做出决策的团体；按照主体职能-制定主体、执行主体、 评估主体、监督主体；按照主体权力-决定主体：依法拥有决定权、实施权的政策主体。影响主体：没有决策权或实施权，但对政策的制定、实施等活动有直接或间接制约作用的主体。政策主体地位和作用：1、是政策制定及运行过程的基础和前提条件；2、是最活跃最积极的政策要素，对政策运行起主导作用；3、政策主体的作用受到政策客体和政策环境的制约。政策客体：政策作用的对象，包括事和人两种类型（事社会问题；人目标群体）。1、社会问题的客观存在和主观认定被普遍认为是政策过程的起点。-不同领域分类2、目标群体地位、所属的利益集团等不同，会对政策的执行过程产生不同的影响 制定政策的主要方式：理性决策方式、经验决策方式、混合决策方式理性决策方式的程序：发现分析问题 确定优先级别 明确优先问题的解决目标 寻求备选方案评估、选择备选方案” 局部试点实验 修改完善，全面实施 全面评价，决定政策去向延续、修改、终止理性决策方式的特点：程序完整、但复杂；备选量大：问题、方案；“谋”“断”分开；贯穿评价：前、中、后 决策质量高、但要求高，耗费时间长 决定和影响决策方式的因素：1.待解决问题的复杂性2.事物发展的确定性3.社会生活的民主程度4.决策者能够支配的时间和资源 5.决策层的既往经验6.人们的习惯势力卫生政策的特征：1.政治性2.复杂性3.阶段性4.系统性答：1、我国卫生事业发展，卫生工作方针的演变：94年“预防为主,卫生工作的重点应放在保证生产建设和国防建设方面,面向农村工矿,依靠群众,开展卫生保健工作.”。50年代“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合.”。到了1996年 “以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育，动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务.”。根据我国不同的阶段体现了卫生政策的政治性和阶段性。2、改革开放前，构建起我国卫生服务体制的基本架构；建立了公费医疗、劳保医疗及农村合作医疗制度；政府对预防保健机构和公立医疗机构实行全额拨款；严格药品生产流通和价格管理，政策性补贴药厂，降低药价；确立传统医药学的地位；卫生行政管理体制实行统一综合管理，效率较高。这体现了系统性、阶段性和经济制度影响性。3、改革开放后，医疗卫生资源严重短缺，群众看病难、住院难；“平均主义、大锅饭”造成的服务效率低，这是阶段性的体现，目标是调动医疗卫生机构和医务人员的积极性，扩大医疗服务供给，减轻政府负担，体现了效率导向性。4、医疗卫生体制改革，医疗保障制度逐步建立，卫生资源与服务能力得到长足发展，居民健康水平逐步提高，处于发展中国家前列，体现了效率、公平导向性。5、改革后主要存在的问题：医疗卫生资源配置不合理；医药费用支出结构不合理，居民个人负担重；医疗保障制度不健全，保障水平低；政府投入严重不足， 医疗机构公益性弱化；药品生产、流通企业低水平重复建设，药价虚高；公共卫生任务艰巨。体现复杂性。 利益相关集团分析4个步骤：确定利益相关集团估计利益相关集团的利益以及政策目标对其利益的可能影响评价利益相关集团动用资源的能力判断各个利益相关集团的立场“浴盆模型”表示政策“失效”出现于三个阶段：1早期失效：人们对政策不了解或者是政策本身的缺陷导致了目标实现的可靠性较差，需要增加宣传并完善政策；2偶然失效：政策功能相对充分发挥，失效率最低3耗损失效：由于主客观条件变化，政策老化导致失效率持续上升，需要调整或废止原有政策。 卫生系统三大目标: 促进健康better health提高人口健康水平 ，减少健康分布的不公平性 ；增强反应性responsiveness提高反应性的平均水平，降低反应性分布的不公平性；卫生筹资公平性fairness in financial contribution合理分摊卫生费用，合理分摊疾病风险。卫生系统的四大职能：监督管理 (stewardship)包括制定公正的游戏规则以及确定整个卫生系统的战略方向，其核心问题是如何定位政府的作用。筹资（financing）筹集经费、建立统筹以及分配资金。包括从家庭、公司、政府和捐资机构获取资金，建立统筹基金，向机构或者个人分配资金。提供服务（provision）提供个人服务和公共卫生服务。资源筹措(resource generation)包括对人力资源、仪器设备、知识的投入。主要投入部门如教育机构、研究中心、药品生产部门等。必须保证供给与需求的均衡。伤残调整寿命年DALY：从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死损失的健康寿命年和因为疾病所致伤残损失的健康寿命年，经常用于评价某种疾病的负担。 伤残调整期望寿命（disability adjusted life expectancy）DALE: 属于期望衡量，指去除死亡和伤残的影响以后，人们在完全健康的状态下生活的年数。 卫生系统反应性构成：基本人权：尊严dignity自主性autonomy保密性confidentiality。病人对卫生服务的满意度：及时关注prompt attention社会支持social support networks基本设施质量quality of basic amenities选择性choice of providers。2000年人人享有卫生保健HFA：到2000年，使世界上所有人民都能达到一种按社会和经济发展水平所能达到的最高可能的健康水平。初级卫生保健PHC：4个方面：1、增进健康2、预防疾病3、医治病伤4、康复服务原则：社会公众原则，社区与群众参与原则，部门协同原则，成本效果和效率原则内容：1健康教育2合理营养和充足安全饮水（食品、药品）3基本的清洁卫生环境、设