牙周病分类及龈炎各论ppt课件.ppt

七 牙周病的分类及各论 1 七 牙周病的分类 2 分类的目的和依据 3 世界临床牙周病学专题讨论会牙周疾病分类 1989 I 成人牙周炎II 早发性牙周炎青春前期牙周炎青少年牙周炎快速进展性牙周炎III 伴有全身疾病的牙周炎IV 坏死溃疡性牙周炎V 顽固性牙周炎 1989分类的不足 缺乏牙龈病分类 过分强调了疾病的始发年龄及进展速度 缺乏分类标准 或分类标准不够明确 在疾病范畴上存在着某些重复 4 牙周病分类国际研讨会牙周疾病分类 1999 牙龈病 慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 反映全身疾病的牙周炎 坏死性牙周病 牙周组织脓肿 伴牙髓病变的牙周炎 发育性或后天性 获得性 异常 5 牙周炎分类的变迁 国际新分类 1999 1989分类牙龈病牙龈病慢性牙周炎成人牙周炎侵袭性牙周炎青春前期牙周炎反映全身疾病的牙周炎青少年牙周炎坏死性牙周病快速进展性牙周炎牙周组织脓肿伴有全身疾病的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎坏死性溃疡性牙周炎及牙龈炎发育和后天性异常X顽固性牙周炎 6 菌斑性牙龈病dentalplaque inducedgingivaldisease 菌斑性牙龈病dentalplaque inducedgingivaldisease 1 仅与牙菌斑有关的牙龈炎3 受药物影响的牙龈病 1 不伴其它局部促进因素 1 药物性牙龈病 2 伴有局部促进因素1 药物性牙龈肥大2 受全身因素影响的牙龈病2 药物性牙龈炎 1 与内分泌系统有关与口服避孕药有关的龈炎1 青春期龈炎其他2 月经周期性龈炎4 受营养不良影响的牙龈病3 妊娠期龈炎 1 维生素C缺乏性龈炎牙龈炎 2 其他化脓性肉芽肿4 伴糖尿病的龈炎 2 与血液病有关1 伴白血病的龈炎2 其他 7 菌斑性牙龈病dentalplaque inducedgingivaldisease 非菌斑性牙龈疾病non plaque inducedgingivallesions 1 特异细菌引起的牙龈病5 全身病的牙龈表现 1 淋病奈瑟菌性病损 1 皮肤粘膜病损 2 苍白密螺旋体性病损1 扁平苔藓 3 链球菌性病损2 类天疱疮 4 其他3 寻常型天疱疮2 病毒性牙龈病4 多形性红斑 1 疱疹病毒感染5 红斑狼疮1 原发性疱疹性龈口炎6 药物性2 复发性口腔疱疹7 其他3 水痘 带状疱疹病毒感染 2 变态反应1 牙科修复材料 2 其他2 不良反应 牙膏 漱口剂 口香糖 食物 3 真菌性牙龈病3 其他 1 念珠菌感染6 创伤性病损 人为 医源性 意外 2 线状牙龈红斑 1 化学性损伤 3 组织胞浆菌病 2 物理性损伤 4 其他 3 温度性损伤4 遗传性牙龈病损7 异物反应 1 遗传性牙龈纤维瘤病8 未明确者 2 其他 8 七 牙周病的各论 9 牙周病各论 10 11 牙龈病概述 牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现 一般不侵犯深层牙周组织 12 一 菌斑性龈炎简称牙龈炎 是一种慢性感染性疾病 属于 仅与牙菌斑有关的牙龈炎 是由于在牙齿颈部及牙龈沟内堆积的菌斑中的微生物及其产物作用于牙龈导致的牙龈炎症反应 是牙龈病中最常见的疾病 过去曾称为慢性龈炎 慢性龈缘炎 单纯性龈炎等 菌斑性龈炎 13 菌斑性龈炎 龈上菌斑软垢 牙石 不良修复体及食物嵌塞 病因 14 菌斑性龈炎 咬物 刷牙等牙龈出血 无自发出血 牙龈变鲜红或暗红色牙龈外形改变 水肿牙龈质地松软龈沟深度 加深 3mm 假性牙周袋龈沟探诊出血 BOP 龈沟液量增加重者可有龈缘糜烂 肉芽增生 龈袋溢脓 临床表现 15 菌斑性龈炎 早期牙周炎 附着丧失和牙槽骨吸收血液病引起的牙龈出血 自发性出血坏死性溃疡性龈炎 龈乳头和龈缘的坏死 常有腐败性口臭 症状明显HIV相关性龈炎 IIIV G 线形牙龈红斑 在去除局部刺激因素后 牙龈充血仍不消退 鉴别诊断 16 菌斑性龈炎 去除病因防止复发 治疗 可复性病变 预后良好在去除局部刺激因素后 牙龈炎症约在一周后消退易复发 预后 17 菌斑性龈炎 轻度 18 菌斑性龈炎 中度 19 1 jpg 菌斑性龈炎 重度 20 二 受内分泌影响的牙龈炎之一 男女均可患病 女性稍多于男性 青春期龈炎 21 青春期龈炎 局部因素 牙菌斑 其它菌斑滞留因素 错合拥挤 萌牙替牙 口呼吸 矫治器 全身因素 性激素 病因 22 青春期龈炎 龈乳头球状突起颜色暗红或鲜红 光亮质地软探诊出血明显假性牙周袋炎症程度超过局部刺激因素 临床表现 23 青春期龈炎 处于青春期牙龈炎症反应超过局部刺激因素侵袭性牙周炎 附着丧失 牙槽骨吸收 诊断 鉴别诊断 24 青春期龈炎 去除局部刺激因素通过洁治术去除菌斑 牙石必要时配合局部的药物治疗对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者 必要时可采用牙龈切除术完成治疗后应定期复查口腔卫生宣教 治疗 25 青春期龈炎 26 三 指妇女在妊娠期间 由于女性性激素水平的升高 原有的牙龈炎症加重 使牙龈肿胀形成龈瘤样改变 分娩后病损可自行减轻或消退 妊娠期龈炎 27 妊娠期龈炎 局部因素 牙菌斑 中间普氏菌全身因素 性激素水平改变 牙龈是女性激素的靶器官 病因 28 妊娠2 3月 8月达到高峰龈缘和龈乳头呈鲜红色或暗红色松软而光亮轻触之及易出血 组织病理学上叫亦血管型的龈炎 分娩后2个月龈炎可恢复至妊娠前水平妊娠期龈瘤 下前牙唇侧多见 一般直径不超过2cm 临床表现 妊娠期龈炎 29 妊娠妇女 激素类避孕药牙龈出现鲜红色 高度水肿 肥大 且有明显的出血倾向 或有龈瘤样表真的患者化脓性肉芽肿 个别牙龈乳头的无痛性肿胀 突起的瘤样物 有蒂或无蒂 牙龈颜色鲜红或暗红 质地松软极易出血 多数病变表面有溃疡和脓性分泌物 一般多可找到局部刺激因素 无妊娠 诊断 鉴别诊断 妊娠期龈炎 30 妊娠期龈炎 去除局部刺激因素口腔卫生宣教对于严重患者 如牙龈炎症肥大明显 有溢脓时 可采用1 过氧化氢液和生理盐水冲洗 手术治疗 4 5 6月内 治疗 31 妊娠期龈炎 27岁妊娠5个月 30岁妊娠8个月 32 四 指长期服用某些药物引起牙龈的纤维增生和体积增大 药物性牙龈肥大 33 药物性牙龈肥大 抗癫痫药物 苯妥英钠 大仑丁 钙通道阻滞剂 硝苯地平 心痛定 免疫制剂 环孢素菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生 病因 34 药物性牙龈肥大 上皮棘层显著增厚 丁突伸长达到结缔组织深部结缔组织中有致密的胶原纤维束 大量成纤维细胞和新生血管 间有多量无定型基质 炎症细胞较少 常局限于龈沟附近 继发炎症后 就可有炎症细胞侵润于结缔组织 病理 35 始于龈乳头和边缘龈球状 桑葚状 分叶状质韧 略有弹性 一般不易出血增生的牙龈还可将牙齿挤压移位 多见于上前牙只发生于有牙区 临床表现 药物性牙龈肥大 36 牙龈实质性增生的特点长期服用上述药物的历史 诊断 药物性牙龈肥大 鉴别诊断 增生性牙龈纤维瘤白血病引起的牙龈肥大 37 去除局部刺激因素局部药物治疗手术治疗指导患者严格控制菌斑 以减轻服药期间的牙龈增生程度 减少和避免术后的复发更换药物 治疗 药物性牙龈肥大 38 环孢霉素 男46岁服用硝苯地平7年 药物性牙龈肥大 39 女44岁服用苯妥英钠6年 女58岁服用硝苯地平7年 药物性牙龈肥大 40 五 白血病是一种恶性血液病 最常见的是急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病 也可见于急性淋巴细胞白血病 白血病的牙龈病损 41 白血病的牙龈病损 菌斑堆积白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织中大量侵润聚集 致使牙龈肿大牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞 偶见正常的中性粒细胞 淋巴细胞和浆细胞的灶性侵润 结缔组织高度水肿变性 原纤维被幼稚白细胞所代替 毛细血管扩张 血管腔内可见血细胞形成栓塞 并可见组织坏死 病因及病理 42 牙龈肿胀 炎症明显龈缘处组织坏死 溃疡和假膜形成明显的出血倾向 不易止住口腔黏膜坏死或牙疼发热 局部淋巴结肿大 贫血 临床表现 白血病的牙龈病损 43 临床表现血常规及血涂片骨髓检查切记活检 诊断 白血病的牙龈病损 鉴别诊断 菌斑性龈炎血液系统其他疾病及炎症性增生药物性牙龈增生 44 及时与内科医师配合进行治疗牙周的治疗以保守治疗为主 出血不止时可采用局部压迫方法或者药物止血 必要时咳放牙周塞治剂 牙龈坏死时 在无出血情况下 可采用3 双氧水轻轻清洗坏死龈缘 然后敷以消炎药或碘制剂 0 12 0 2 氯已定溶液含漱 对急性白血病患者一般不做洁治对患者经行口腔卫生指导 加强口腔护理 防止菌斑堆积 减轻炎症 治疗 白血病的牙龈病损 45 急性骨髓性白血病 急性单核细胞白血病 白血病的牙龈病损 46 急性淋巴细胞性白血病 白血病的牙龈病损 47 六 指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 是一种较为常见的牙龈急性病损 龈乳头炎 48 白血病的牙龈病损 食物嵌塞不适当的使用牙签或其他器具剔牙 过硬过锐的食物刺伤 领面龋尖边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎充填体的悬突 不良修复体边缘 义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头 病因 49 局部牙龈乳头发红肿胀易出血自发性的肿胀疼探触疼与急性牙髓炎鉴别 临床表现 龈乳头炎 50 去除局部刺激因素消除急性炎症彻底去除病因 治疗 龈乳头炎 51 龈乳头炎 52 七 指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症 第一次世界大战期间 在前线的战士中流行此病 故又名 战壕口 坏死性溃疡性龈炎 NUG 53 坏死性溃疡性龈炎 病因 原有慢性龈炎或牙周炎 54 坏死性溃疡性龈炎 牙龈的非特异性急性坏死性炎症由表及里可分为以下几区1 坏死区2 坏死区下方的结缔组织区 其中有大量的血管增生扩张充血 多形核白细胞密集侵润 坏死区下方的鲜红带状区 3 慢性炎症侵润区 病理 55 青壮年 男性吸烟者龈乳头和龈缘的坏死坏死性溃疡 灰白色污秽的坏死物 灰褐色假膜 乳头火山口状 刀切状 出血创面 不波及附着龈 极易出血疼痛明显腐败性口臭全身症状 临床表现 坏死性溃疡性龈炎 56 急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时 坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇 颊 侧粘膜 而成为坏死性龈口炎 走马牙疳 患者有全身中毒症状甚至导致死亡 可转为慢性坏死性龈炎 牙龈乳头严重破坏 甚至消失 乳头出的龈缘高度 呈反波浪状 牙龈如头处颊舌侧牙龈分离 甚至可从牙面翻开 其下的牙面上有牙石和软垢 牙龈一般无坏死物 临床表现 坏死性溃疡性龈炎 57 坏死性溃疡性龈炎 诊断 临床检查细菌学检查 梭形杆菌和螺旋体 慢性期涂片一般无特殊细菌 58 坏死性溃疡性龈炎 鉴别诊断 慢性龈炎 牙龈无坏死 无特殊的腐败性口臭疱疹性龈 口 炎 牙龈充血水肿波及全部牙龈而不局限于龈缘和龈乳头 假膜不易擦去 无组织坏死 无腐败性口臭 病损可波及口周皮肤急性白血病 全身表现 血象检查艾滋病 可合并坏死性龈炎或坏死性牙周炎 59 去除坏死组织 去除牙石等刺激物局部使用氧化剂全身药物治疗 必要时支持治疗口腔卫生宣教 更换牙刷 菌斑控制急性期过后 治疗原有牙龈炎和牙周炎 有系统病者要相应治疗 治疗 坏死性溃疡性龈炎 60 坏死性溃疡性龈炎 61 八 为牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生 是一种较为罕见的疾病 遗传性牙龈纤维瘤病 62 遗传性牙龈纤维瘤病 病因不明牙龈上皮的棘层增厚 上皮丁突明显增长 结缔组织体积增大 充满粗大的胶原纤维束和大量的成纤维细胞 血管相对较少 炎症不明显 仅见于龈沟 病因病理 63 牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生一般开始于恒牙萌出之后 进行性发展广泛地增生 可达膜龈联合处 覆盖压面2 3上颌磨牙腭侧最为严重牙龈颜色正常 质韧 不易出血牙齿移位或萌出困难 临床表现 遗传性牙龈纤维瘤病 64 遗传性牙龈纤维瘤病 诊断与鉴别诊断 临床表现 家族史药物性牙龈肥大 服药史而无家族史 牙龈增生主要累及龈缘和龈乳头 一般不波及附着龈 增生牙龈一般覆盖牙冠1 3左右 药物性牙龈肥大者伴发慢性龈炎者较多 而牙龈纤维瘤病偶有轻度炎症 65 牙龈成形术为主 切除增生的牙龈并修补外形 以恢复牙龈的生理功能和外观手术后易复发手术最好在青春期后进行 治疗 遗传性牙龈纤维瘤病 66 遗传性牙龈纤维瘤病 67 菌斑性牙龈病的共同特征 1 体征和症状局限于牙龈组织2 菌斑的存在引起和 或加重病损的严重性3 炎症的临床表现 牙龈由于水肿和纤维化而肿大 色泽红和 或暗红 龈沟温度升高 刺激易出血 龈沟液渗出增加 4 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展5 去除病因后疾病可逆6 若不及时治疗 有可能发展为牙周炎 无真性牙周袋及附着丧失牙菌斑是始动因子 68 正常牙龈 牙龈色粉红形菲薄而紧贴牙面附着龈有点彩质致密而坚韧有弹性龈沟深度不超过2 3mm附着位置釉牙骨质界探诊出血无 菌斑性龈炎 牙龈色深红暗红鲜红形龈缘变厚不紧贴龈乳头圆钝点彩消失面附着龈有点彩质松软脆弱缺乏弹性有弹性龈沟深度可加深大于3mm 形成假性牙周袋附着位置不变探诊出血牙龈炎症有无的重要客观指标自觉症状刷牙咬物出血 痒 胀 不适 口臭 69 鉴别诊断牙龈出血 局部因素慢性龈缘炎牙周炎龈乳头炎NUG机械 理化损伤 刷牙 食物嵌塞 剔牙 热食