咽的解剖生理咽炎ppt课件.ppt

一 概念咽是呼吸道和消化道上端的共同通道 上宽下窄 前后扁平略呈漏斗形 上起颅底 下至第6颈椎 长约12cm 前面与鼻腔 口腔和喉相通 后壁与椎前筋膜相邻 两侧与大血管和神经毗邻 1 二 咽的分部咽自上而下分为鼻咽 口咽和喉咽 2 鼻咽又称上咽 位于颅底与软腭游离缘之间 前方 鼻中隔后缘 后鼻孔 后面 第1 2颈椎 顶部 蝶骨体和枕骨底部构成 呈穹窿状 有腺样体 两侧有咽鼓管咽口 咽鼓管扁桃体 咽鼓管园枕 咽隐窝 下方 鼻咽峡 3 4 口咽又称中咽 介于软腭与会厌上缘之间 后壁平对第2 3颈椎体 向前经咽峡与口腔相通 咽峡 由上方的悬雍垂和软腭游离缘 下方舌背 两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分 腭咽弓的后方有咽侧索 口腔顶盖称腭 前2 3为硬腭 后1 3为软腭 舌后1 3为舌根 有舌扁桃体 5 6 喉咽又称下咽 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间 向下连接食管 后壁平第3 6颈椎 前面为喉入口 会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷 在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝 两侧梨状窝之间 环状软骨板之后方为环后隙 7 8 9 三 咽壁的构造咽壁从内向外分粘膜 纤维 肌肉 外膜4层 1 粘膜层鼻咽部为复层纤毛柱状上皮 固有层中含有混合腺 口咽和喉咽均为复层鳞状上皮 粘膜下有丰富的粘液和浆液腺 还有大量的淋巴组织聚集 10 2 纤维层又称腱膜层主要由咽颅筋膜构成 两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝 为咽缩肌附着处 3 肌肉层按功能的不同分为3组 咽缩肌组 包括咽上 中 下缩肌三对 作用 缩小咽腔 将食物压入食管 11 咽提肌组 包括茎突咽肌 咽腭肌及咽鼓管咽肌 作用 使咽 喉上举 咽部松弛 封闭喉口 开放梨状窝以协调吞咽动作 腭帆肌组 包括腭帆提肌 腭帆张肌 舌腭肌 咽腭肌和悬雍垂肌 作用 控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管口 4 外膜层又称筋膜层系颊咽筋膜的延续 上薄下厚 12 筋膜间隙是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙 13 咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 上起颅底 下至上纵隔 T1 2 两侧与咽旁间隙相隔 中线被咽缝分为左右两部分 在婴幼儿有较多淋巴结 14 咽旁隙又称咽侧间隙或咽上颌间隙 位于咽后隙的两侧 左右各一 形如锥体 底向上至颅底 尖向下达舌骨 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌 后界为椎前筋膜 茎突及其附丽肌肉将其分为前后两部分 前隙有颈外动脉及静脉丛通过 后隙较大 有颈内 动静脉 对脑神经 交感神经干及颈深淋巴结上群 15 四 咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富 较大的淋巴组织呈环状排列 称咽淋巴环 内环 咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡 舌扁桃体 外环 咽后淋巴结 下颌角淋巴结 颌下淋巴结 頦下淋巴结 咽部的淋巴均流入颈深淋巴结 16 咽淋巴环 17 腭扁桃体习称扁桃体 位于扁桃体窝内 为咽淋巴组织中最大者 1 扁桃体的结构扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官 可分为内外两面 上下两极 扁桃体为淋巴组织构成 内含许多结缔组织网 淋巴滤泡 淋巴滤泡间组织 18 19 2 扁桃体的血管均来自颈外动脉腭降动脉 扁桃体上端及软腭腭升动脉 扁桃体及两腭弓面动脉扁桃体支 扁桃体及两腭弓 咽升动脉扁桃体支 扁桃体及两腭弓舌背动脉扁桃体支 扁桃体下端3 扁桃体的神经由咽丛 三叉神经第二支以及舌咽神经分支支配 20 21 咽的血管及神经动脉 腭升 腭降 舌背 甲状腺上动脉静脉 经咽静脉丛与翼丛 面静脉 颈内静脉神经 主要由咽丛 舌咽 迷走和交感干的颈上神经节 所司 22 咽的生理学咽是呼吸和消化的共同通道 有以下生理功能 呼吸功能 气流出入通道 对吸入空气有调节温度 湿度及清洁作用 言语形成咽腔为共鸣腔之一 23 防御保护功能主要通过咽反射来完成 调节中耳气压功能咽鼓管咽口的开放 与咽肌的运动 尤其是吞咽运动密切相关 24 吞咽功能 扁桃体的免疫功能扁桃体为末梢免疫器官 其生发中心含有各种吞噬细胞 同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体 如T细胞 B细胞 吞噬细胞及免疫球蛋白等 25 慢性咽炎 慢性咽炎是咽部粘膜 粘膜下及淋巴组织的慢性炎症 常为上呼吸道慢性炎症的一部分 多见于成年人 病程长 症状顽固 不易治愈 26 病因 1 局部因素 1 急性咽炎反复发作转为慢性 2 上呼吸道慢性炎症刺激 3 长期烟酒过度 受粉尘 有害气体 刺激性食物等刺激 4 职业因素及体质因素亦可为本病诱因 27 慢性病如 贫血 消化不良 反流性食管炎 心血管疾病 慢性下呼吸道炎症 肝肾疾病等都可引发本病 2 全身因素 内分泌紊乱 自主神经功能失调 维生素缺乏 免疫功能紊乱等均与本病有关 28 病理 1 慢性单纯性咽炎咽粘膜层慢性充血 粘膜下结缔组织及淋巴组织增生 粘液腺肥大 分泌亢进 2 慢性肥厚性咽炎咽粘膜慢性充血 肥厚 粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生 形成咽后壁颗粒状的隆起 有时甚至融合成一片 咽侧索淋巴组织增生呈条索状增厚 29 临床表现 1 咽部不适 2 咽分泌物粘稠 3 常有刺激性咳嗽 晨起较剧 易恶心 30 检查 1 慢性单纯性咽炎咽粘膜弥漫性充血 呈暗红色 咽后壁常有少许粘稠分泌物附着 悬雍垂可增粗 下垂 2 慢性肥厚性咽炎咽粘膜增厚 弥漫充血 呈深红色 咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡 咽侧索充血肥厚 31 慢性单纯性咽炎 32 慢性肥厚性咽炎 33 1 鼻 咽 喉 食管 颈部的隐匿性病变 特别是早期恶性肿瘤 2 茎突过长症 诊断 鉴别诊断 根据病史 症状及体症一般可以确诊 34 1 鼻 咽 喉 食管 颈部的隐匿性病变 特别是早期恶性肿瘤 2 茎突过长症 诊断 鉴别诊断 根据病史 症状及体症一般可以确诊 35 治疗 1 去除病因消除各种致病因素 增强体质 如戒烟酒 改善工作和生活环境 治疗鼻和鼻咽部慢性炎症 纠正便秘和消化不良 治疗全身性疾病以增强抵抗力等 36 1 慢性单纯性咽炎 各种含漱液及喉含片 金利咽丸 喉舒宁 六神丸等中成药 复方碘甘油涂抹咽部 有收敛 消炎作用 2 局部疗法 37 2 慢性肥厚性咽炎除上述方法处理外 还需用烧灼 冷冻 激光或微波治疗增生的淋巴滤泡 3 中医中药阴虚火旺 宜滋阴降火 用增液汤加减 38 萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来 临床少见 萎缩性咽炎