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血糖监测技术 1 什么是血糖 血糖是指血液中的葡萄糖其来源为肠道吸收 肝糖原分解或肝内糖异生的葡萄糖释放入血液 糖的去路则包括为各组织的氧化分解供能 在肝脏 肌肉合成糖原 脂肪组织和肝脏将其转变为甘油三酯 TG 血糖过高时经尿排出等 2 血糖的调节 肝脏是调节血糖浓度的主要器官合成糖原肝脏分解糖原 降血糖激素 升血糖激素 胰岛素 胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素 3 糖代谢分类和标准 WHO1999 IFG或IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 4 4 糖尿病的定义 是一组以慢性血葡萄糖 简称血糖 水平增高为特征的代谢疾病群 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起 除碳水化合物外 尚有蛋白质 脂肪代谢异常 急性并发症常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 5 糖尿病慢性并发症累及全身 糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4 中风心血管死亡和中风增加2 4倍1 糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢第一位原因5 心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 6 低血糖 低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象 可导致患者不适甚至生命危险 也是血糖控制达标的主要障碍 应该特别引起注意和重视 7 低血糖症状 交感神经兴奋症状 软弱无力 出汗 心悸 面色苍白 视物模糊 四肢颤抖 饥饿感 恶心呕吐 烦躁 焦虑等中枢神经症状 神志改变 认知障碍 头痛 言语障碍 幻觉 痴呆 癫痫发作 甚至昏迷 休克 部分患者在多次低血糖症发作后会出现无症状性低血糖 直接进入昏迷状态 通常发生在夜间 8 控制糖尿病的五驾马车 饮食运动药物健康教育血糖监测 9 糖尿病护理十大安全质量目标 安全使用胰岛素口服降糖药的安全使用预防低血糖建立糖尿病患者的血糖危急值报告制度正确监测血糖避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损减少糖尿病患者感染风险预防糖尿病足的发生糖尿病患者的合理饮食安全使用胰岛素泵 10 血糖监测的意义 1评价治疗效果指导医生为病人制定治疗方案 2让医务人员和病人了解血糖水平 以防治低血糖 酮症酸中毒 糖尿病高渗性高血糖状态等并发症 11 血糖监测的分类 生化血糖仪 实验室检测 动态血糖监测快速血糖仪全血测量糖化血红蛋白 12 生化血糖仪 实验室检测 生化仪抽静脉血后用离心机分离血液得到血浆 血浆通过与葡萄糖氧化酶反应成氧化葡萄糖后产生过氧化氢 用另外一监测系统测定过氧化氢的多少 而得出血糖含量 13 生化血糖仪 实验室检测 生化仪的优点主要是测量非常精确 缺点是测量时间慢 用血量多 通常要3000 5000微升 操作复杂 只有受过专业培训的人才能操作 机器价格昂贵 只有部分医院才有配备 主要作为诊断 校正快速血糖仪 科研及做其它生化检查时用 14 动态血糖检测系统 是最新高科技产品 能持续 动态地检测血糖变化 测定范围2 2 22 2mmol L临床应用和适应证 CGM能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖 尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖 因此临床常应用与发现与下列因素有关的血糖变化 如食物种类 运动类型 药物品种 精神因素 生活方式等 了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖 夜间低血糖 黎明现象 苏木杰现象等 帮助制定个体化的治疗方案提高治疗依从性 提供一种用于糖尿病教育的可视化手段 15 便携式血糖仪全血测量快速血糖仪由于有快速 准确等优点 故糖尿病协会不但推荐自测血糖为病人自用 且定为住院病人床边检查之用 尤其在急诊室 手术室 特护病房等更为适用 16 便携式血糖仪全血测量葡萄糖氧化酶电极测量法原理 通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖采集末梢血 滴血式和吸血式优点 较生化仪测量更快 5秒 用血量更少 5微升 17 便携式血糖仪全血测量 检测范围 0 6 33 3mmol L 当血糖结果明显异常如出现危急值 25mmol L或 2 8mmol L 时 应采集静脉血送检验科检测快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控 不能代替实验室的结果 特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用药应该采用实验室的结果严重贫血 水肿 脱水 末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果 某些药物 如扑热息痛 维生素C 甘露醇 多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰 18 糖化血红蛋白 人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应 并与血糖浓度成正比 且保持120天左右 所以可以观测到120天之前的血糖浓度 糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c 糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8 12周的血糖控制情况 是评估长期血糖控制的金标准 19 血糖监测时间及意义 空腹血糖 反应人体基础状态血糖的水平 测空腹血糖最好在清晨6 00 8 00取血 采血前不用降糖药 不吃早餐 不运动 餐前血糖 便于患者调整食物量和餐前注射胰岛素量餐后2h血糖 从第一口饭算起 反映人体在糖负荷后的血糖水平 对多数2型糖尿病患者来说 餐后两小时血糖有时比空腹血糖更重要 因为这类患者空腹血糖可能并不高 但因其胰岛素分泌功能已经受损 受高糖刺激后反应较差 而出现餐后高血糖 20 血糖监测时间及意义 睡前血糖 反映胰岛 细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力 有利于防止夜间低血糖凌晨3点血糖 有利于发现黎明现象和苏木杰现象运动前后血糖 是制定适合自己的运动方式和时间的依据低血糖时 出现低血糖症状时及时测血糖 21 苏木杰反应和黎明现象 苏木杰反应是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象 多见于1型糖尿病的患者 其发生的主要原因是由于胰岛素过量后诱发低血糖 机体自身的负反馈调节 促使体内胰高血糖素 生长激素 肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加 故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增加 黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳 即无低血糖的情况下 于黎明时分 清晨3 9时 由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 22 糖尿病病人血糖控制目标 老年糖尿病患者控制目标适当放宽 空腹 7 8mmol L餐后 11 1mmol L 23 便携式血糖仪床旁血糖监测操作流程 24 医务人员准备 洗手 带口罩 穿戴整齐 25 解释目的 操作过程及如何配合 病人准备 先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥 温暖手指以增加血液循环 冬天 确定空腹或餐后两小时 26 物品准备 检查血糖仪功能是否正常查看试纸是否过期试纸代码是否与血糖仪相符 物品准备 27 有些血糖仪需将试纸盒内密码卡取出 在关机状态下将密码卡插入血糖仪密码槽内 打开开关 血糖仪屏幕上的密码号应与试纸筒上的密码号一致 插入密码卡 核对密码 28 若指端血液循环差 可下垂准备采血的手10 15秒 2 用75 的酒精消毒穿刺处皮肤 待干 1 核对 准备 操作过程 29 3 取试纸 盖瓶盖 马上 4安装试纸 机器启动 查对密码 30 5 再次消毒采血处皮肤 6 核对 备采血针轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处 7 采血针紧挨指腹 针刺指腹侧面 31 8 弃去第一滴血液 反转手指 将试纸测试区域轻轻靠在血滴上 试纸自动吸血 使测试区域完全变为红色 如血液太少 应由近心端到远心端轻柔挤压手指 切忌过分挤压局部 否则会挤出组织液 使测量值假性偏低 32 9 干棉签按压针眼部位1 5分钟 10 读取血糖值 将结果告知患者 33 11 弹出试纸 仪器自动关机 再次核对 34 12 医疗垃圾分类处理 35 13 洗手 记录 血糖监测表 病人信息测定日期时间结果检测者签名 14 整理床单位 整理用物 交代注意事项 36 立即告知医生并做相应处理 3 9mmol L按低血糖反应处理13 9mmol L 20mmol L多饮水 多活动 20mmol L报告医生 遵医嘱处理 并严密监测血糖 测定结果的处理 测量值过低或过高 检测范围 0 6 33 3mmol L异常的检测结果 血糖仪显示 L0 血糖 0 6mmol L血糖仪显示 HI 血糖 33 3mmol L 37 高血糖的处理 1 胰岛素剂型 一律采用短效胰岛素 2 胰岛素剂量 目前提倡小剂量胰岛素治疗 小剂量胰岛素界定范围 1 10u h 平均5 6u h为常用有效剂量 或0 05 0 1u kg h 理想的降血糖速度为每小时3 9 6 1mmol L 3 每小时监测血糖一次 当血糖降至13 9mmol L时 停止胰岛素输入 38 低血糖处理流程 39 低血糖处理流程 40 血糖值误差的原因与对策 误差 41 测试前应核对 调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致 注意每台仪器与其相对应的试纸条配套使用 1 血糖仪代码与试纸条代码不一致 42 2 试纸条过期 购买时 使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期 43 3 试纸保存不当 温度 湿度 化学物质 其它 影响结果 保存要求 干燥 阴凉 避光 密封 44 45 1 试纸条没有完全插到测试孔的底部 2 滴血超过2分钟后再将试纸条插进血糖仪 3 检测时试纸条发生移动等情况 4 操作方法不正确 拔出重插 重新监测 血糖仪置于平稳 安全之处 常见问题 46 酒精能与试纸条上的化学物质发生反应 酒精没有完全挥发时进针 疼痛感会增加 5 取血部位消毒后残留酒精 47 采血量不足 血滴过大 溢出测定区 静脉通道肢体处采血 6 采血方法不当 血滴大小合适 血量刚好使测试区完全变色 耳垂处可采血 48 血糖仪要定期检查 清洁 校准 测试区的清洁 擦拭时不用酒精或其它有机溶剂 以免损坏仪器 7 血糖仪不清洁 正确方法 用棉签或软布蘸清水擦拭 再用干棉签擦干 49 8 长时间不进行血糖仪校准 1 第一次使用新购买的血糖仪 2 每次使用新的一瓶试纸条时 3