一例白塞病的护理查房ppt课件.ppt

一例白塞病的护理查房 查房者 xx 1 熟悉白塞病的疾病概念及诊断 熟悉白塞病的临床表现及治疗 掌握白塞病的护理 白塞病的查房目的 1 2 3 2 资料简介 床号16姓名XX性别男年龄22岁入院诊断白塞氏病 腹痛待查 3 现病史 患者因 反复口腔溃疡6年 再发伴下腹痛10天 10月16日入院患者6年前因反复口轻溃疡在我科住院并诊断为 白塞氏病 予以激素治疗后好转出院 两年前因停药后再发于我科再次住院 检查回盲部巨大溃疡 予激素 依木兰治疗 症状好转后出院 一直来院复诊 8月前停药 3月前出现口腔溃疡再发伴下腹痛 予以甲泼尼龙抑制免疫 沙利度胺控制原发病 后好转出院 4 现病史患者10天前出现下腹部疼痛 来院门诊予以沙利度胺治疗 于两天前腹痛加剧 呈阵发性绞痛 在当地医院对症处理 效果不佳 遂来我院 急查彩超示右下腹未见明显肿大阑尾 病程中 有口腔溃疡 面部痤疮 有腹痛 腹胀 有反酸恶心 干呕 有头痛 头晕 乏力 食欲差 睡眠欠佳 5 护理体检 T 36 5 P 60次 分R 20次 分BP 119 70mmHg面部见散在痤疮 下唇可见一 绿豆 大小溃疡 右下腹压痛阳性 6 治疗措施 积极完善相关检查 明确诊断 评估病情 暂于激素 柳氮磺嘧啶控制原发病鹿瓜多肽调节骨代谢兰索拉唑护胃 7 白塞氏病的相关知识概念病因诊断标准临床表现治疗 8 概念 白塞病 Behcet sdisease BD 是一种病因不明 以口腔溃疡 外阴溃疡 眼炎及皮肤损害为临床特征的 可累及多个系统的慢性疾病 以往曾冠以 眼 口 生殖器综合征 又名贝赫切特综合征 9 病因 一 感染 由于一些患者常发扁桃体炎 咽炎及牙周炎等疾病 故认为发病与这些病灶中的细菌有关 二 微量元素 少数报告发现患者病变组织有多种微量元素含量增高 三 遗传因素 有地区性发病倾向 四 免疫异常 患者血清中存在抗口腔粘膜抗体 五 性激素 六 其他 10 白塞病国际诊断标准 1 反复口腔溃疡 1年内反复发作3次 2 反复外阴溃疡 3 眼睛病变 前和 或 后色素膜炎 玻璃体混浊或视网膜血管炎 4 皮肤病变 结节性红斑 假性毛囊炎 脓性皮疹 痤疮样皮疹 除外类固醇激素所致 5 针刺试验阳性 11 针刺反应也称皮肤非特异性过敏反应 即针刺后12 48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹 继而发展为水疱 脓疱和结痂 约1 2周消退 在白塞病中的阳性率57 9 70 高于正常人群 在男性明显高于女性 其诊断的特异性较高 与病情活动有一定相关性 病情重时阳性率高 程度重 12 临床表现 一 基本症状1 复发性口腔溃疡 每年至少发生3次 多发的 可自行消退或数周不愈 首发症状 2 复发性外阴溃疡3 皮肤病变 有结节红斑 假性毛囊炎等 以下肢结节红斑最为常见且具有特异性 4 眼炎 葡萄膜炎 色素膜炎 或因血管炎造成的视网膜炎 13 14 15 二 生殖器溃疡1 约75 患者出现生殖器溃疡 病变与口腔溃疡基本相似 2 出现次数少 3 溃疡深大 疼痛剧烈 愈合慢 4 受累部位为外阴 阴道 肛周 宫颈 阴囊和阴茎等处 5 阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多 6 有的患者可因溃疡深而致大出血或阴囊静脉壁坏死破裂出血 16 二 系统表现 局部血管炎引起的内脏病变1 神经系统是白塞病的重症表现 以脑膜炎为主 出现高热 脑膜刺激征等相应症状 2 消化道病变全消化道均可出现溃疡 严重者有肠出血 肠麻痹 肠穿孔等 3 心血管系统较大的静脉炎可形成血栓 较大的动脉炎可由于变性坏死形成动脉瘤 4 关节炎非对称性大关节炎 可有红肿热痛 5 泌尿生殖系统6 肺脏损害7 其他 17 治疗 一 对症治疗1 非甾体抗炎药 主要对关节炎的炎症有效2 秋水仙碱 关节病变 结节红斑有效 口腔 外阴溃疡 眼病有一定疗效 3 糖皮质激素的局部应用 二 内脏血管炎和眼炎的治疗 糖皮质激素和免疫抑制治疗 如CTX MTX 环孢素等 三 手术 有动脉瘤者应结合临床可考虑切除 18 针对此患者有哪些护理问题 19 1疼痛2皮肤完整性受损3焦虑4营养失调5潜在并发症6睡眠形态紊乱7知识缺乏 护理问题 20 P1 疼痛 与口腔 肠道溃疡及双踝关节炎性反应有关 I1 1 动态评估患者疼痛程度2 使用促进溃疡愈合的药物3 保持局部清洁 如使用漱口液多漱口 局部涂抹锡类散等4 增强身体抵抗力 加强营养5 心情保持开朗 做好心理护理6 必要时遵医嘱使用止痛药物 7 饮食上要进食清淡易消化的食物 避免辛辣刺激 8 为患者创造适宜的环境 避免吵闹 合理是使用非药物性止痛措施 如松弛术 皮肤刺激疗法 冷热疗法 加压 震动等 分散病人的注意力 O1患者疼痛较前好转 21 P2皮肤完整性受损 I21 注意口腔卫生和做好口腔护理 使用促进溃疡愈合的药物 防止口腔继发感染 2 饮食以少渣 易消化食物为主 避免生冷 高纤维 辛辣刺激性食物 3 多食水果蔬菜 注意生活规律性和营养均衡性4 保证充足睡眠和消除紧张情绪 增强集体的抵抗力 O2病人口腔溃疡已愈合 22 P3 焦虑 与疾病反复发作 迁延不愈有关 I3 1 注意保护受损的粘膜 正确使用药物治疗 减少痛苦2 鼓励病人说出自身感受 并评估病人的焦虑程度 劝导家属多给予关心 理解及心理支持 介绍成功的案例及治疗进展 鼓励病人树立战胜疾病的信心 教会病人使用焦虑的措施 如音乐疗法 按摩缓解焦虑的情绪 03能认识到焦虑所引起的不良影响 焦虑程度减轻 23 P4 营养失调 与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关 I41 指导病人有规律的进食 饮食原则以清淡为宜 少量多餐 高维生素 高热量 高蛋白 易消化无渣流质饮食 禁忌辛辣刺激性的食物 2 必要时遵医嘱给予静脉补充营养 3 动态评估病人的饮食和体重恢复情况O4机体获得足够的热量 营养状态改善 24 P5 潜在并发症 有感染 出血的危险 I51 遵医嘱正确使用药物2 破损粘膜防止感染 使用药物防止病情恶化 3 注意观察并发症发生的症状 如急腹痛 黑便隐血 高热 大关节红肿热痛等 4 如若发生身体不适要及时就医 5 告知患者要及时复诊 O5患者未发生感染及皮肤黏膜出血 25 P6 睡眠形态紊乱 与患者疼痛 焦虑有关 I61 帮助病人适应生活方式或环境的改变 夜间病人睡眠时 除必要的观察和操作外 不宜干扰病人睡眠 2 嘱其睡前听轻音乐 用热水泡脚 3 加强心理护理 通过进行有针对性的心理护理 减轻病人的焦虑O6 患者夜间睡眠质量较前有所提高 26 P7 知识缺乏 缺乏疾病的自我护理知识 O71 加强健康教育 纠为正患者不遵医行为2 加强患者对本疾病的相关知识和日常护理注意事项3 介绍相关药物的注意事项及不良反应 做到遵医嘱使用药物4 讲解疾病相关知识及注意事项O7掌握部分疾病的相关知识 27 健康教育 1 保持心情舒畅 正确对待疾病 积极配合治疗 2 饮食以清淡为宜 给予高热量 高蛋白 高维生素易消化的饮食 忌食辛辣刺激性的食物 戒烟酒 口腔溃疡严重时不食用过热过烫 硬 有刺激性食物 应以半流质 流食为宜 3 保持皮肤清洁 局部皮肤可外敷药物 以促进炎症消散吸收 切忌挤压 皮肤破溃时 按外科换药处理 4 口腔溃疡者 停止使用牙刷 指导病人每日饭后按常规漱口 或选择适当药液漱口 也可用锡类散 冰硼散等涂抹 28 健康教育5 外生殖器溃疡者采用高锰酸钾溶液坐浴 避免行走远路 不要骑自行车 已婚的妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时 注意保持外阴清洁 避免性生活 勤更换棉质内裤 6 眼部病变者 避免光线刺激 少看电视 少用电脑