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郁病 定义 郁病是由于气机郁滞 脏腑功能失调至心情抑郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 或易怒易哭 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证 又有脏躁 梅核气等病证 源流 1 西医范围 见于西医学的神经衰弱 癔病及焦虑症等 另外 也见于更年期综合征及反应性精神病 2 证候特征 1 气机郁滞所引起的气郁症状 如精神抑郁 情绪不宁 胸胁胀满疼痛等 为郁病的各种证型所共有 是郁病的证候特征 在气郁的基础上继发其他郁滞 则出现相应的症状 如血郁 兼见胸胁胀痛 或呈刺痛 部位固定 舌质有瘀点 瘀斑 或舌质紫暗 3 证候特征 2 火郁 兼见性情急躁易怒 胸闷胁痛 嘈杂吞酸 口干而苦 便秘 舌质红 苔黄 脉弦数 食郁 兼见胃脘胀满 嗳气酸腐 不思饮食 湿郁 兼见身重 脘腹胀满 嗳气 口腻 便溏腹泻 4 证候特征 3 痰郁 兼见脘腹胀满 咽中如物梗塞 苔腻 脏躁发作时出现的精神恍惚 悲哀哭泣 哭笑无常 以及梅核气所表现的咽中如有炙脔 吞之不下 咯之不出等症 是郁病中具有特异性的证候特征 郁病日久 则常出现心 脾 肝 肾亏损的虚证症状 5 病因病机 郁病的总的病因是情志内伤 内因为脏气抑郁1 愤懑郁怒 肝气郁结2 忧愁思虑 脾失健运3 情志过极 心失所养4 脏气易郁 为郁内因总之 郁病的病因有内外两个方面 其外因为情志所伤 其内因为脏气易郁 其病机主要为气机郁滞 脏腑功能失调 6 诊断 1 临床表现 以忧郁不畅 精神不振 胸闷胁胀 喜太息 或不思饮食 失眠多梦 或易怒易哭 或咽中如有炙脔为主症 多发于青中年女性 2 病史 患者大多数有忧愁 焦虑 悲哀 恐惧 愤懑等情志内伤的病史 3 各系统检查和实验室检查正常 除外器质性疾病 7 鉴别诊断 1 梅核气与虚火喉痹的鉴别共同点 咽喉不适 梅核气多见于青中年女性 因情志抑郁而起病 自觉咽中有物梗塞 咽之不下 咯之不出 但无咽痛及吞咽困难 其症状的轻重与情绪波动有关 8 鉴别诊断 2 喉痹则以青中年男性发病较多 多因感冒 长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发 咽部除有异物感外 尚觉咽干 灼热 咽痒 咽部症状与情绪无关 但过度辛劳或感受外邪则易于加剧 9 鉴别诊断 3 梅核气与噎膈鉴别共同点 症状与吞咽有关梅核气有咽部异物感 但进食无阻塞 无吞咽困难 噎膈以吞咽困难为主 多见于中老年男性居多 梗塞的感觉主要在胸骨后的部位 吞咽困难的程度日渐加重 作食管检查常有异常发现 10 鉴别诊断 4 脏躁与癫病共同点 心神失常 脏躁多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病 主要表现有情绪不稳定 烦躁不宁 易激惹 易怒 时作欠伸等 具有自知自控能力 癫病则多发于青壮年 男女发病率无显著差别 主要表现为表情淡漠 沉默痴呆 出言无序或喃喃自语 静而多喜等 病者缺乏自知自控能力 11 辨证要点 1 辨明所郁脏腑郁病的发生主要为肝失疏泄 脾失健运 心失所养 应依据临床症状 辨明其受病脏腑侧重之差异 郁病以气郁为主要病变 但在治疗时应辨清楚六郁 一般说来 气郁 血郁 火郁主要关系于肝 食郁 湿郁 痰郁主要关系于脾 而虚证证型则与心的关系最为密切 12 辨证要点 2 辨别证候虚实六郁病变 即气郁 血瘀 化火 食积 湿滞 痰结均属实 而心 脾 肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚 13 治疗原则 理气开郁 调畅气机是治疗郁病的基本原则 实证 首应理气开郁 并需根据是否兼有血瘀 痰结 湿滞 食积等而分别采用活血 降火 祛痰 化湿 消食等法 虚证则应根据亏虚的不同情况而补之 或养心安神 或补益心脾 或滋养肝肾 对于虚实夹杂者 则又当视虚实的偏重而虚实兼顾 14 治疗原则 郁病一般病程较长 用药不宜峻猛 否则欲速不达 在实证治疗中 应注意理气而不耗气 活血而不破血 清热而不损胃 祛痰而不伤正 燥湿而不伤阴 消食而不伤脾 在虚证治疗中 应注意补益心脾而不过燥 滋养肝肾而不过腻 15 分证论治 1 肝气郁结症状 精神抑郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 痛无定处 脘闷嗳气 不思饮食 大便不调 苔薄腻 脉弦 治法 疏肝解郁 理气畅中 方药 柴胡疏肝散 16 分证论治 2 气郁化火症状 性情急躁易怒 胸胁胀满 口苦而干 或头痛 目赤 耳鸣 或嘈杂吞酸 大便秘结 舌质红 苔黄 脉弦数 治法 疏肝解郁 清肝泻火 方药 丹栀逍遥散 17 分证论治 3 血行郁滞症状 精神抑郁 性情急躁 头痛 失眠 健忘 胸胁疼痛 或身体某部有发冷或发热感 舌质紫暗 或有瘀点 瘀斑 脉弦或涩 治法 活血化瘀 理气解郁 方药 血府逐瘀汤 18 分证论治 4 4 痰气郁结症状 精神抑郁 胸部闷塞 胁肋胀满 咽中如有物梗塞 吞之不下 咯之不出或见咳嗽有痰 或吐痰而不咳嗽 或兼胸胁刺痛 舌质淡红 苔白腻 脉弦滑 治法 行气开郁 化痰散结 方药 半夏厚朴汤 19 分证论治 5 心神惑乱症状 精神恍惚 心神不宁 多疑易惊 悲忧善哭 喜怒无常 或时时欠伸 或手舞足蹈 骂詈喊叫等多种症状 舌质淡 脉弦 此种证候多见于女性 常因精神刺激而诱发 称为 脏躁 治法 甘润缓急 养心安神 方药 甘麦大枣汤 20 分证论治 6 心脾两虚症状 多思善疑 头晕 心悸胆怯 失眠 健忘 神疲 纳差 面色不华 舌质淡 苔薄白 脉细弱 治法 健脾养心 补益气血 方药 归脾汤 21 分证论治 7 心阴亏虚症状 情绪不宁 心悸 健忘 失眠 多梦 五心烦热 盗汗 口咽干燥 舌红少苔 脉细数 治法 滋阴养血 补心安