输液器微气泡的成因分析及解决对策.doc

输液器微气泡的成因分析及解决对策输液器的药液过滤器是在一次性输液器末端安装的一种用于将输注药液进行过滤的装置。目前，我院临床使用的一次性使用输液器，其药液过滤器空腔较大，排气一次成功后，发现其内仍潴留约0.2ml气泡，如想将其中空气完全须反复仔细弹击，方可排出。而且在输液过程中由于药液性质、温度、加药排气操作手法等因素，还可能产生新的微气泡，逐渐潴留于过滤器空腔中，形成较大的气泡，随液体的流动和病人姿势的变动进入人体内，对病人产生一定的生理危害和心理恐慌。 一、输液器微气泡的成因1.末端药液过滤器输液器的缺陷药液过滤器是在输液器末端安装的一种用于将药液进行过滤的装置。其结构特点是空腔较大，直径大于软管管径，使用中微气泡随液体进入过滤器空腔中。由于气体比重小于液体，故气泡浮于过滤器空腔上方，而不易随液体排出，形成气泡潴留现象。只有将过滤器出口向上并弹击数次，方可将潴留气泡排出。在输液过程中由于药物性质、温度、加药和排气操作的手法等因素，还可能产生新的微气泡，逐渐潴留于药物过滤器空腔中，形成较大的气泡，随液体的流动和输液者姿势的变动，气泡能随液体进入体内。2.药液因素产生的微气泡（1）中药类注射液含有多种果糖类、树脂类、黏液质，参类还含有皂甙类成分，这种皂甙类成分，具有很强的泡沫性。这类药物我们临床上常见的有如：小牛血去蛋白注射液、丹红注射液、输液用液体在冬季储存和使用的环境温差较大，因此输液过程是一个药液不断升温的过程，在这个过程中，药液始终处于气体过饱和溶液状态，会一直不断缓慢析出并合并成微小气泡，故此时药液中含有大量肉眼不易观察到的“隐气泡”溶液。从15升至20，每500ml所输液体中空气溶解量相差1ml之多。（2）药液温度与室温的温差大是输液过程中产生气泡的重要原因。很多药物在溶解和空针抽吸时出现泡沫，在我科室中常用的这类药物有血栓通、硝酸异山梨酯、胺碘酮注射液等，在溶药与加药时药液产生大量泡沫，抽吸后一起加入液体中，我们经常会看到尤其是在葡萄糖溶液中会出现布满瓶壁的微小气泡;在进行输液前排气时护士为加快排气速度采取挤压茂菲氏滴管，也会形成气泡冲入液体中，含有气泡的液体流出时，气泡逐渐逸出形成贴壁微小气泡。（3）水中产生气泡是水中溶解的气体因内外条件的变化逐步游离形成的。这种现象与压力、温度、运动有关，还涉及到水中所溶解的气体、液体的分子结构;液体表面张力、黏度、所溶其他物质等诸多因素。以上原因产生的“隐气泡”或微气泡在输液过程中，由于流速缓慢，逐渐潴留于药液过滤器中，结合形成较大的气泡，对人体形成危害。二、输液气泡对人体的影响有相关人员进行过统计，正常成人可耐受输入的空气临界量为50ml，这是指集中输入能生成大段空气栓塞的量，重症病人输入超过10ml就有危险，据大量临床输液观察，输液能进入人体的气泡是很微量的，目前临床医学检索中还没看到有输液微气泡对人体影响的资料。静脉中如输入微量气泡可随静脉血流进入右心，进入肺动脉，最终达到肺毛细血管床，肺泡扩散呼出而消去。三、预防和减少微气泡的产生对于药物性质和加药排气操作手法形成的“隐气泡”或微气泡解决的办法很简单，就是配药后将液体静置2min5min。混合于液体中的空气，静置后逸出，消散于液体容器中，倒置排气时由于气体比重小于液体，气泡游离于液体上方。含有空气的液体排气时虽然肉眼见不到成形的气泡，但在几分钟后，输液管壁上就会出现贴壁微小气泡，如及时发现弹击软管可使其上浮进入茂菲氏滴管消散，如不加处理，则会进入药液过滤器内潴留，积少成多，随输液者体位变动，随时可进入血管。液体温度要保持与室温基本相同，尤其冬季。输液过程中，液体不宜加温，因为液体随着温度升高，可产生气泡，并可能影响药效。这就是我们护理人员在日常工作中经常会看到的一些患者应为输液时手臂凉而是用如暖宝一类的取暖设备，在输液一段时间后很容易在过滤网、头皮针细管处出现大量微小气泡的原因。 四、在输液操作中，我们体会，只要注意以下问题，就能有效减少输液器贴壁气泡的产生。1 排气时，应尽量避免挤压茂菲滴管。这样可避免由于液体快速冲向茂菲滴壶内，而产生大量的气泡混入液体。相反，在排气时，应倒置茂菲滴管，使药液面达茂菲滴管1/22/3时，倒转滴管，使液面缓慢下降。2 排气时，输液器上的针尖应朝上，输液器内的液体，排到输液器与输液针头相接处针头缓慢向下排出23滴即可，这样可减少针头内残存的空气。3茂菲滴壶内的液面高度应以2/3为宜。这样可避免液滴滴到液面上产生小气泡。如果液体速度过快，使形成的小气泡来不及浮到液面上，而被聚集到茂菲滴管底部。4护士在为病人进行穿刺时，应将针头稍向下倾斜或水平穿刺，这样可避免由于大气压和液体的重力，使空气再次吸入穿刺针内。5输液器内气泡的产生与病室温度也有关。因此病室内的温度应保持在1820 。治疗室温度最好与病房温度保持一致。6护士在巡视时应认真查看患者输液情况，尤其是在冬季长时间输液是患者，应及时处理聚集在过滤器附近的微小气泡防止形成较大气泡。五、高位过滤器输液器的优点将药物过滤器安装于输液器茂菲氏滴管上方与茂菲氏滴管相连接，常规排气时间与末端药液过滤器输液器相等。二者的药液过滤器内均有气泡潴留，末端药液过滤器内潴留的气泡需反复弹击才能排出，略有疏忽，即可经头皮针进入输液者体内，耗费时间且不能确保输液安全，高位过滤器内潴留的的气泡不必处理，即便流出，也是进入茂菲氏滴管而消散，既节省排气时间简化操作，又确保输液安全。其药液过滤性能没有任何影响。使用高位