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延髓背外侧综合征 Wallenbergsyndrome 1 Wallenbergsyndrome 延髓外侧梗死是临床较常见的综合征 涉及几乎所有经延髓的传导束 是对临床医师神经解剖基本功的考验 也是各种考试经常涉及的考题 同时临床不典型的表现亦容易被误诊 2 Wallenbergsyndrome 3 Wallenbergsyndrome 4 神经解剖 5 神经解剖 6 神经解剖 7 神经解剖 8 神经解剖 9 神经解剖 10 神经解剖 11 神经解剖 12 神经解剖 13 神经解剖 14 神经解剖 15 症状 眩晕最常见的症状是头晕或眩晕 常伴有蹒跚和视物成双 面痛面痛更具诊断性 是该综合征的核心表现 失去平衡感几乎所有病人存在眩晕或其他一些失去平衡感觉 恶心和呕吐恶心和呕吐也是常见的症状 前庭功能失常或背侧被盖部受累刺激四脑室底部 极后区 的呕吐中枢引起 因为疑核靠近呕吐中枢 16 症状 共济失调共济失调是规律出现的 没有例外 呃逆呃逆是一常见症状 通常在发病后的一段时间内发生 病人采取异乎寻常的咳嗽样动作方式 试图将滞留物驱除 这种鸡鸣样咳嗽是特征性的 头痛在延髓外侧梗死 常见中度或重度的头痛 与三叉神经和其核的下行脊束受累有关 或者是椎动脉闭塞过程引起的血管膨胀所为 17 体征 同侧面部感觉减退三叉神经下行束和其核受累通常引起同侧疼痛觉和温度觉减退 对侧身体痛温觉减退脊髓丘脑侧束缺血引起对侧身体的痛温觉减退 18 体征 19 体征 Horner综合征交感神经系统的纤维走行通过外侧网状质 多数延髓外侧梗死病例要受到累及 产生同侧的Horner综合征 共济失调步态和肢体共济失调是脑干外侧梗死非常重要的体征 是由于绳状体缺血引起 或与小脑后下动脉区域的小脑下部梗死有关 眼球震颤外侧被盖部 前庭神经核及其联系纤维受累 很常见导致眼球震颤 眼球震颤为水平性的 常有旋转性 20 体征 同侧声带麻痹和同侧软腭无力疑核受累引起同侧声带麻痹和同侧软腭无力 同侧面部轻瘫虽然常有发生 同侧面部轻瘫难以解释 因为病变是在面神经核以下 Dejeringh和Roussy的解释 一偏离正常的皮质延髓束从背侧走行到其它的皮质脊髓束和皮质延髓束纤维 在喙侧走向面神经核前 向尾侧有一点打襻 该神经束受累 或更可能的影响到下行的椎体外系纤维可以解释面瘫 面瘫一般短
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