布加综合征.ppt

Budd ChiariSyndrome布加综合征 罗淼 定义 布加氏综合征 是由于下腔静脉受邻近病变侵犯 压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞 下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征候群 肝脏解剖 第一肝门 肝脏面横沟内门静脉 肝静脉 胆总管各自分出向左右侧的支干 再进入肝实质第二肝门 肝左 中 右静脉汇入下腔静脉第三肝门 尾状叶数支肝短静脉直接汇入下腔静脉 近年来 大量B CS患者被发现 研究表明 中国 日本 印度和南非 高发国 国内黄河流域的河南 山东 江苏 安徽等 高发区 山东 河南 安徽 江苏 国内B CS发病情况分布 LOREMIPSUMDOLOR 血液高凝状态 感染 口服避孕药 外伤和肿瘤等可引起该病发生 遗传因素 CO NO和F Leiden的突变等 参与了B CS的发病 布加综合症病因 目前BCS的病因尚未十分明确血栓形成学说隔膜形成学说其他因素 血栓形成学说 大量临床资料说明 本病与血液的高凝状态有关 如真性红细胞增多症 阵发性睡眠血红蛋白尿 各种疾病产生的内毒素及外源性毒素 如含生物碱的植物及重金属 中毒 妊娠晚期或围生期和口服避孕药的妇女以及胃肠道的急慢性疾病等 发生BCS的相对危险值明显增高 近年来多数学者赞同这一学说 隔膜形成学说 日本 印度 南非和我国的病例资料中 隔膜性BCS占总病例数的1 3 2 3 不少学者认为病变隔膜发生部位固定 组织学结构与下腔静脉壁相似等可能是胚胎发育异常所致 但多数学者认为此等发育异常只是血栓形成的参与因素 其他因素 1 非血栓性阻塞 下腔静脉的原发性肿瘤 外伤及介入性检查损伤或异物等 2 外压性因素 肝脏肿瘤 脓肿 血肿 囊肿 肝结核 肝梅毒 树胶样肿 腹膜后肿瘤等压迫肝静脉或肝段下腔静脉 亦可引起BCS 3 罕见因素 某些胶原性疾病 化学 放射性损伤 过敏性血管炎 特发性坏死性肉芽肿性血管炎 白塞综合征等 病理生理 各种原因引起静脉阻塞 肝细胞变性 萎缩 坏死 小叶间纤维组织增生 门脉周围肝细胞结节性再生 假小叶形成 最终导致肝硬化 门静脉高压症 腹水 侧支循环形成 临床表现 临床表现取决于阻塞的部位 程度以及侧支循环的状况 轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖 一旦完全阻塞 症状和体征很典型 下腔静脉下段的阻塞所引起的征状 主要是下腔静脉高压状态 腹壁静脉曲张 布加综合征的临床表现 肝静脉阻塞型 食欲不振 恶心 呕吐腹胀 腹水肝 脾肿大黄疸腹壁浅静脉曲张消化道出血 肝昏迷 下腔静脉阻塞型 乏力 气喘 心悸双下肢水肿双下肢静脉曲张 色素沉着 溃疡腹壁浅静脉曲张肝 脾肿大 B CS部分临床表现 胃镜和钡餐所见 术中所见肝脏 临床表现 可分为急性型 亚急性型和慢性型 急性型 多为肝静脉完全阻塞而引起 阻塞病变多为血栓形成 起病急骤 突发上腹部胀痛 伴恶心 呕吐 腹胀 腹泻 酷似暴发型肝炎 肝脏进行性肿大 压痛 多伴有黄疸 脾大 腹水迅速增长 同时可有胸腔积液 暴发性者可迅速出现肝性脑病 黄疸进行性加重 出现少尿或无尿 可并发弥漫性血管内凝血 DIC 多器官功能衰竭 MOF 自发性细菌性腹膜炎等 多数在数日或数周内可以因循环衰竭 休克 肝功能衰竭或消化道出血而迅速死亡 腹水 肝肿大和迅速出现的MOF 是本病的突出表现 临床表现 亚急性型 多为肝静脉和下腔静脉同时或相继受累 顽固性腹水 肝脏肿大和下肢水肿多同时存在 继而出现腹壁 腰背部及胸部浅表静脉曲张 其血流方向向上 黄疸和肝脾肿大仅见于1 3的病人 且多为轻或中度 不少病例腹水形成急剧而持久 严重者引起全身性生理紊乱 出现少尿和无尿 临床表现 慢性型 病程可长达数年以上 病情多较轻 但多有引人注目的体征 如胸腹壁粗大的蜿蜒的怒张静脉 色素沉着见于足靴区 有的出现慢性溃疡 虽可有不同程度的腹水 但多数趋于相对稳定 尚可有颈静脉怒张 精索静脉曲张 巨大的腹股沟疝 脐疝 痔核等 食管静脉曲张常不能引起患者注意 多在突发呕血 黑便或发现脾脏肿大而就医时 经内镜或X线造影才被证实 此型病人肝肿大多不如亚急性者明显 但硬化程度有所增加 脾大多为中等程度 晚期病人 由于营养不良 蛋白丢失 腹水增多消瘦 可出现典型的 蜘蛛人 体态 诊断 急性BuddChiari综合征多以右上腹痛 大量腹水和肝脏肿大为突出症状 慢性病例多以肝脏肿大 门 体侧支循环形成和持续存在的腹水为特征无创的实时超声和多普勒超声及CT扫描可对95 以上的病例提示BuddChiari综合征的临床诊断认真的分析病史和系统的体格检查不容忽视 但BuddChiari综合征的诊断还有赖于下腔静脉 肝静脉造影和肝组织活检而最后确立肝脏超声检查是无创伤且能最早 最快发现本病的方法 故称为 前哨检查 诊断要点为 一黑 下肢皮肤色素沉着 二大 肝 脾淤血性肿大 三曲张 胸腹壁静脉 精索静脉 大隐静脉曲张 二多 中青年发病多 男性发病多 检查 实验室检查B超肝静脉 下腔静脉 门静脉及动脉造影CT扫描磁共振 MRI 显像肝脏核素扫描内镜检查肝穿刺活组织检查 布加综合征的诊疗流程 鉴别诊断 重症B CS诊断标准 经临床和影像学检查确立为任何一类型的B CS的急性或慢性病例 凡出现下列情况之一者 可视为重症B CS 顽固性腹水 腹内压力 20mmHg 少尿 尿量34 2mmol L 并发 或曾发生 肝性脑病 并发上消化道出血 治疗 内科治疗 低盐饮食 利尿 营养支持 自体腹水回输等急性型肝静脉闭塞症 如由血栓形成引起者应及早做抗凝治疗 治疗 1 介入手术治疗 布加综合征首选介入手术治疗 创伤小 效果好 下腔静脉或肝静脉合并血栓者 可先插管溶栓治疗 待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗 将狭窄段血管扩开 球囊扩张效果差者可行肝静脉和或下腔静脉支架置入治疗 2 隔膜撕裂术 经右心房隔膜撕裂术3 下腔静脉 右心房分流术 治疗 4 根治性手术 对于腔静脉阻塞位置较高的隔膜型病例 可自右侧第7肋进胸 解剖出胸段及部分腹段下腔静脉后控制病变的两端 纵行切开下腔静脉 切除病灶 手术禁忌征 1 肝功能衰竭者 2 全身情况差不能耐受手术者 对于起病1周内单纯血栓形成的急性期患者 可以用抗凝剂治疗 但大多数病例于血栓形成后