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眼球的生物测量 1 定义 眼球长度的生物测量 axialeyelengthmeasurements 就是应用各种相关的检查方法对眼球的结构参数进行测量 如角膜厚度 前房深度 晶状体厚度 玻璃体腔长度以及眼球的轴长 眼外肌厚度 视神经直径 眶骨膜的厚度等进行测量 为眼部疾病的诊断和治疗提供依据 随着眼科新诊疗技术的发展 如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术 屈光性角膜手术的开展 眼球的生物测量技术亦越来越受到广大临床医生的重视 如何获得眼球各个组成部分的准确参数一直是备受关注的一件事 因为任何微小的误差可以使完美的手术得不到理想的效果 2 基本原理 眼球的生物测量一般通过A型超声 以下简称A超 所获得 利用A超轴向分辨力好的特点 根据不同组织声阻抗差的不同 A超所表现出不同的波形 对欲探测组织进行测量 根据不同界面产生A超波形的时间不同 选择声波在不同组织中的最适声速 根据公式 距离 速度 时间 获得相关组织的生物测量值 3 超声生物测量的适应证 白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前 通过生物测量获得眼球轴长 前房深度等相关参数 准确计算植入眼内人工晶状体的度数与眼球轴长相关疾病的诊断 如先天性青光眼 闭角型青光眼 近视眼 远视眼等屈光性角膜手术前检查 屈光手术前不仅需要测量角膜厚度 如条件允许应加测眼球轴长等相关参数 4 检查仪器 探头换能器声束显示器敏感性的设定声速的设定电子门 5 仪器的准备 注意仪器的预设值 1 声速的预设值 一般前房1532m s 晶状体1641m s 玻璃体1532m s 特殊情况下的修订前房极浅 仪器无法识别 手动检查改为无晶状体眼状态检查 结果 0 1mm晶状体混浊程度 状态致密的晶状体膨胀期白内障人工晶状体眼 根据人工晶状体的材质选择相应的声速 6 仪器的准备 注意仪器的预设值 2 特殊情况下的修订玻璃体情况适当增减增益值 玻璃体变性 视网膜脱离等 玻璃体内硅油存留 声速的调整 球壁情况后巩膜葡萄肿 最好选择IOLMaster A超和B超相结合 黄斑病变 7 简单介绍检查 消除紧张心理 积极配合仔细阅读病历姓名 性别 年龄 出生日期 视力检查结果既往眼部手术史 尤其注意青光眼 白内障 玻璃体视网膜手术 角膜屈光手术等 眼内压检查的结果裂隙灯检查的结果 角膜是否有斑翳 翼状胬肉 结膜充血等 病人的准备 8 直接接触检查法 contactmethod 检查方法 9 间接浸润检查法 immersionmethod 10 正常表现 检查方法 11 检查方法 困难眼的生物测量无晶状体眼假晶状体眼膨胀期白内障硅油填充眼屈光性角膜手术后眼球轴长的测量 12 无晶状体眼 一般情况下 声速的设定选择1532m s 部分选择1534m s 13 假晶状体眼 对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时 将声速设定为1532m s 然后根据晶状体与不同材质人工晶状体的适宜声速对眼球轴长进行修正 公式如下AL AL1532 CALF其中AL为实际的眼球轴长 AL1532为声速为1532m s时测量的眼球轴长值 CALF为修正系数 14 膨胀期白内障 晶状体的厚度可以准确测量 1岁时为4 01mm 80岁为4 80mm 这是根据Bellow的数据进行的估算 方法为4为整数而年龄为小数 例如 53岁的病人其晶状体的厚度为4 53 6岁的病人其晶状体厚度为4 06对于膨胀期的白内障晶状体含水量增加且厚度也增加 超过5 0mm 所以适宜的声速自1641m s下降为1590m s 如果在测量眼球轴长时采用分段测量法 对膨胀期白内障仍然采用1641m s的声速 则最终的结果可以产生大于正常0 15mm左右的误差 术后屈光度的误差为 0 4 0 5D 15 硅油填充眼 例如某病人为眼内硅油填充术后 采用平均声速法进行生物测量结果如下 前房深度为3 01mm 晶状体厚度为5 23mm 眼球轴长35 86mm 可修正为玻璃体腔长度V1532 35 86 3 01 5 23 27 62mm实际玻璃体腔长度V 27 62 980 1532 17 67mm实际眼球轴长 3 01 5 23 17 67 25 91mm如果您使用的仪器有分段测量设定的功能 可以在初始设置时将玻璃体声速设置为980m s 其测量的结果可以直接应用而无需修正 16 手术的误差 对于人工晶体植入手术来说 植入不正确的人工晶体度数是最普遍的现象 其中绝大多数是由于眼轴长度测量的不准确引起的 0 3mm眼轴误差 1D术后视力误差眼球轴长54 角膜曲率8 手术后前房深度38 17 如何避免测量的误差探头压迫眼球角膜和探头之间存在液体 检查方法 18 如何避免测量的误差 声波方向是否与视轴相同晶状体波形异常视网膜波形异常电子门识别异常眼内疾病 19 黄斑疾病 眼内疾病 20 后巩膜葡萄肿 眼内疾病 21 玻璃体变性 眼内疾病 22 视网膜脱离 眼内疾病 23 建议 目前尚无任何一种仪器或检查方法可以完全避免眼球轴长测量时产生的误差 但以下几项建议对于我们在检查过程中避免误差有一定帮助 检查由经过系统培训的专业医生 技术人员完成 最好使用间接浸润检查法 以避免人为对眼球加压 每只眼必须检查3次以上并保留每一次的检查结果 一般每次测量值相差不超过0 1mm 两眼的轴长值相差一般不超过0 3mm 何任关于探头 声速的选择 测量技术的变化都可左右测量结果的准确性 准确设定各项检查参数确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织 手术者需复核检查结果 尤其注意相关参数的设定和选择 对于大多数的病例其两眼选择人工晶状体的度数相差一般不超过0 5D 远视眼的轴长一般较23mm短 近视眼的轴长一般在24mm以上 两者之间一般为正视眼 手术者应注意结合临床分析 必要时重复检查或结合B超的测量结果 24 IOLMaster在眼内人工晶状体屈光度计算的应用 25 IOLMaster简介 1999年由Zeiss公司研制一种基于光学原理的非接触性生物测量仪眼内人工晶状体屈光度测量和计算一体化的仪器拓展了光学相干成像技术的应用领域 26 IOLMaster的主要功能 前房深度测量角膜曲率半径或角膜屈光度角膜白到白直径眼球轴长眼内人工晶状体屈光度的计算 多公式 长眼轴角膜屈光手术后 27 IOLMaster的主要功能 角膜曲率半径 mm 或角膜屈光度 D 的测量以角膜顶点为中心的7点测量法3次以上的平均值 28 IOLMaster的主要功能 角膜直径 白到白的测量非相干光成像测量通过对角膜成像后3次测量的平均值 29 IOLMaster的主要功能 眼球轴长的测量 30 IOLMaster的主要功能 前房深度的测量非相干光成像通过裂隙灯成像后测量5次的平均值 31 SNR值的意义 32 IOLMaster的主要功能 眼内人工晶状体屈光度的计算 多公式 SRK IISRK THaigisHofferQHolladayHolladay2 33 34 现代眼内人工晶状体度数计算公式 Holladay和Holladay2公式Holladay公式为修正的理论公式 它基于以下三个方面进行修正识别眼球轴长的标准精确地测定角膜屈光度的值更精确地术后前房深度值计算 个性化地为短眼球轴长 正常眼球轴长 长眼球轴长的病例设计手术参数进行计算 35 IOLMaster测量眼球轴长的特点 主要的测量参数是视路长度 即沿视轴方向角膜前表面与视网膜色素上皮层之间的距离 36 解读 A超测量是角膜顶点到黄斑中心级旁中心凹这个区域到平均值 所以A超是尽可能的接近眼轴长度 但往往比实际眼轴短 A超有人为误差 如接触角膜压陷误差 IOLmaster测的实际眼轴长度 前提患者看固视灯 IOLmaster报告眼轴为什么往往比A超长 37 38 超声和光学相干测量的比较 项目超声生物测量PCI生物测量 检查方法接触非接触是否交叉感染可能否麻醉局部麻醉无需麻醉检查时间不定 依病人配合否0 4秒5 10分钟测量方式节段性测量非节段性测量显示方式角膜 晶状体 眼球显示眼球后壁壁等均显示操作需要相关培训后使用检查者易掌握准确性浸润法较接触法准确与浸润法相同病人配合需要需要且屈光间质相对清晰 39 40 IOLMaster的特点 在儿童的应用年龄小 配合差眼球震颤 弱视等 41 IOLMaster的特点 在眼内硅油填充手术后的应用IOLMaster测量的也不是距离是光路的长度 光的速度就包含在传播介质的屈光度中 屈光度就是光线在真空中的速度和在介质中的速度之比 42 IOLMaster的特点 在角膜屈光手术后的应用屈光手术公式 pirorrefractivesurgery 43 IOLMaster的特点 在长眼轴病例的应用Haigis L公式 44 IOLMaster的特点 特殊病例的应用浅前房后巩膜葡萄肿 45 IOLMaster的特点 透明晶状体的人工晶体植入手术PhakicIOL 46 IOLMaster使用的