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文档简介

卧床相关并发症控制 成都市第七人民医院 1 背景 人口老龄化日益严重卧床治疗病人比例不断提高老年髋部骨折患者卧床30天死亡率9 8 1 1年因卧床并发症死亡率33 2 1 DeakinDEBouitonC MoranCG Mortalityandcausesofdeathamongpaitientswithisolatedlimbandpelvicfractures J Injury 2007 38 3 312 317 2 RobertsSE GoldacreMJ TimetrendsanddemographyofmortalityafterfracturesneckoffemurinanEnglishpopulation1968 98 databasestudy J BMJ 2003 327 771 775 你怎么看 元芳 2 背景 常见卧床并发症 3 卧床相关并发症 呼吸系统 肺部感染循环系统 深静脉血栓心脑血管意外泌尿系统 尿路感染尿路结石小便无力消化系统 口腔疾病消化不良便秘大便失禁运动系统 肌肉萎缩骨质疏松关节僵硬足下垂神经系统 精神异常睡眠障碍被覆系统 压疮湿疹 4 对策 向患者及陪护人员进行详细宣教 说明相关措施的重要性 并取得充分理解 配合个体化制定预防方案查房反复强调并重复训练内容 避免遗忘 5 措施一 床上勤翻身 有条件多采取坐位 主动咳嗽排痰 辅助拍背要点 咳嗽不是有痰才咳 只要卧床至少每小时试行深咳一次 观察有无痰液 及时发现 把根留住 6 措施二 主动深呼吸 练习吹气球要求 每次3 5分钟 每小时一次 以不出现头昏 气紧 肺活量缓慢增加为准 积极主动 7 措施三 雾化吸入辅助排痰可使用盐酸氨溴索 糜蛋白酶 碳酸氢钠等要点 雾化时患者需做经口深呼吸 雾化瓶要保持直立 合理治疗 8 措施四 每日刷牙 餐后漱口 口腔护理 精心护理 9 措施五 低脂 高钙 高纤维素 高维生素饮食减少冷食多饮水 合理膳食 10 措施六 避免饱食 可适当少食多餐餐后适当翻身 顺时针按摩腹部必要时进行热敷 熨烫和便秘灸治疗有便秘迹象早期干预 多管齐下 11 措施七 空气压力波治疗目标人群 脊柱 骨盆 髋部手术患者前提 彩超检查排除血栓 有的放矢 2009年6月 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 12 措施八 动作训练 起身动作 提臀动作 提肛动作 抬腿动作 屈踝动作 13 平卧半起 握拳屈肘扩胸抬头 四合壹 14 伸髋提臀 15 直腿抬高 16 足踝跖屈 17 足踝背伸 18 提肛训练 19 动作训练 总体要求日间尽量避免睡眠 循环完成上述动作 每个动作视患者个体情况维持3 5秒钟后再归位 一套动作每小时尽量不少于20次 需要坚持 要点缓慢到位不求快注意严重心脑血管疾病及呼吸系统疾病患者需由医师根据病情确定锻炼方案 2
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