妇科手术患者伴糖尿病围手术期的护理干预.doc

妇科手术患者伴糖尿病围手术期的护理干预【摘要】目的探讨护理干预对糖尿病患者需行妇科手术围手术期的影响。方法对43例需行妇科手术的糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期非手术糖尿病患者进行对照。结果伤口甲级愈合38例,甲级愈合率为88.4%,乙级愈合5例,乙级愈合率为11.6%。43例糖尿病患者全部安全渡过围手术期；同期非糖尿病患者行妇科手术共1868例,其中术后伤口感染31例,感染率为1.66%,两者差异显著(P0.01)。结论糖尿病患者行妇科手术其危险性与伤口感染率增加，围手术期正确监测血糖,严格控制血糖浓度并保持相对稳定是保证其安全渡过围手术期的关键。 【关键词】 糖尿病围手术期血糖浓度糖尿病(DM)是糖代谢紊乱性疾病,严重发生酮症酸中毒、循环衰竭、昏迷而死亡1。麻醉和手术创伤能使DM患者病情恶化,其手术危险性增加2。如何使DM患者安全渡过围手术期是妇科手术治疗中的一个重要问题，本文对我院15年来收治43例DM患者行妇科手术情况进行回顾性分析,探讨护理干预对其影响，结果报道如下。1 临床资料19912005年我科共收治妇科大、中手术患者1911例,其中合并糖尿病患者43例,占2.25%,患者年龄3168岁,平均年龄51.5岁,其中32例有糖尿病史,11例入院后确诊,术前检查空腹血糖增高,符合糖尿病诊断标准,检查空腹血糖9.119.8mmol/L,尿糖(+)，5例糖耐量试验阳性。选择同期住院的1868例非糖尿病行妇科手术患者作为对照组,年龄2365岁,平均年龄48.5岁。2 方法与结果2.1 饮食调节 请营养科会诊,严格执行DM饮食,控制病人的总热量。在规定范围内灵活变换食物种类,在饥饿时选择膳食纤维含量高的食物充饥来提高疗效。在术前3d每天保证碳水化合物250g以上，同时给予高蛋白，多维生素饮食，保证肝糖原的储备3，为手术创造有利条件。22 药物应用 血糖不能通过饮食调节控制者，应用胰岛素治疗，并用血糖仪监测血糖，1天4次，餐前+晚10时血糖，必要时使用微泵来调节胰岛素量,当血糖稳定在7.08.0mmol/L方可手术2。43例患者均使用硬膜外麻，术中血糖控制在610mmol/L，手术均顺利完成，无1例发生意外。术后常规应用抗生素预防感染，并根据血糖、电解质检测结果补充葡萄糖、氯化钾和胰岛素。患者术后23d进食，710d伤口拆线，术后1118d出院。无1例发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等严重并发症。23 结果 DM患者与非糖尿病患者伤口愈合情况经统计学分析，差异有显著性（P0.01），见表1。表1 糖尿病患者与非糖尿病患者伤口愈合情况比较（略） 31（1.66）3 讨论31 DM患者胰岛素分泌不足，分泌延迟，血液中存在抗体、受体缺陷或组织敏感性低是糖代谢障碍的基本原因4。现代麻醉学及临床內分泌学研究指出：麻醉与手术创伤使机体产生强烈的应激反应，引起胰岛高血糖素、肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多，直接或间接拮抗DM患者胰岛素的生成，使血糖升高。当血糖超出了肾脏对糖的重吸收能力，会发生渗透性利尿，导致电解质钾钠离子的大量丧失，血容量下降；此外，本身胰岛素相对不足，肝糖原和脂肪分解，酮体增多，严重者发生酮症酸中毒。故维持血糖水平的稳定在降低麻醉和手术风险、安全渡过围手术期方面有重要意义。32 术前护理 术前对于血糖测定在9.0mmol/L以下的DM患者可通过饮食调节，限制糖和碳水化合物的摄入，控制血糖。当血糖值超过9.0mmol/L时应注射胰岛素，使血糖下降，并稳定在7.08.0mmol/L,血糖控制在理想水平是保证DM患者安全渡过围手术期的前提。另外，术前2d常规应用广谱抗生素,手术当天早上再次作空腹血糖、尿糖及酮体测定。33 术后护理 继续密切监测血糖、尿糖和电解质浓度。DM对手术的影响主要取决于术后2周内血糖的控制，空腹血糖以68mmol/L和餐后2h血糖810mmol/L，尿糖在（+）左右，使之既不会发生酮症酸中毒，又不会导致低血糖，胰岛素的用法随饮食逐渐恢复由静滴改为餐前皮下注射，以后改口服降糖药代替胰岛素。众多学者认为DM患者手术主要危险是酮症酸中毒致心、肾损害，其主要合并症是水电解质紊乱和伤口感染不愈。本组经有效地控制血糖浓度并保持相对稳定；同时给予广谱抗生素防止感染，可以避免DM患者上述并发症的发生，使其安全渡过围手术期，护理密切配合才有助于手术成功。【参考文献】 1将国彦实用糖尿病学M.北京:人民卫生出版社,1992:320-3222阳志宁糖尿病与妇科手术J实用妇产科杂志,2000，16（6）：312-313 3招顺万妇科手术患者合并糖尿病术前术后护理体会J.国际医学导报,2001，（9）：1114袁思波