施工安全监理工作用表.doc

附录：施工安全监理工作用表表1 施工现场起重机械拆装报审表（AQ-B2-2）表2 施工现场起重机械验收核查表（AQ-B2-3）表3 安全防护、文明施工措施费用支付申请表（AQ-B2-4）表4 安全防护、文明施工措施费用支付证书（AQ-B2-5）表5 安全隐患报告书（AQ-B2-6）表1施工现场起重机械拆装报审表AQ-B2-2编号工程名称总包单位租赁单位拆装单位起重机械名称起重机械型号致： （监理单位）我方已完成对 拆装方案及安装资质、定期检测报告、人员上岗等资料的审查，请你单位核查。附：1. 专项拆装方案： 有/ 没有 2. 起重机械定期检测报告及合格证： 3. 操作人员及拆装人员上岗证书； 4. 拆装资质； 5. 群塔作业施工方案： 有/ 没有 6. 其它资料：项目机械或安全负责人（签字）： 日期：项目经理（签字）： 日期：监理单位意见：监理工程师： 总监理工程师：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日说明：1.本表用于施工起重机械（主要指塔式起重机、施工升降机、电动吊蓝、物料提升机、整体提升脚手架等）的安装或拆除报审。2.本表先由总包单位项目部审查，合格后报监理单位核验，核验合格后，方可进行起重机械的安装或拆除。所有复印件及资料均应加盖责任单位公章。3.总包单位项目部和监理单位均应核对相关资质、证件和资料的原件，并将加盖责任单位公章的复印件等资料附于本表后。表2施工现场起重机械验收核查表AQ-B2-3编号工程名称总包单位租赁单位拆装单位起重机械名称起重机械型号致： （监理单位）根据本市建设工程安全工作要求 工程的 等施工起重机械已验收合格，验收手续已齐全，现将 报送给你们，请核查。附：1. 起重机械拆装统一验收表格； 2. 塔式起重机检测报告； 3. 其它资料：施工现场专职安全生产管理人员： 施工单位项目负责人： 监理单位意见：符合相关法规要求，安全许可验收手续齐全，同意使用 不符合相关法规要求，安全许可验收手续不齐全，整改后再报 监理工程师： 总监理工程师：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日注：本表一式两份，由施工单位填报，监理单位签署核查意见。监理单位、施工单位各存一份。表3安全防护、文明施工措施费用支付申请表AQ-B2-4编号工程名称日期致： （监理单位）我方已落实了 安全防护、文明施工措施。按施工合同规定，建设单位在 年 月 日前支付该项费用共计（大写） （小写） ，现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单，请予以审查并开具费用支付证书。附件：安全防护、文明施工措施项目落实清单施工单位名称（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表4安全防护、文明施工措施费用支付证书AQ-B2-5编号工程名称日期致： （建设单位）根据施工合同规定，经审核施工单位的支付申请表，同意本期支付安全防护、文明施工措施费用，共计（大写） （小写） 请按合同规定付款。附件：1. 施工单位付款申请表及附件。2. 项目监理部审查纪录。监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日注：本表一式三份，由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表5安全隐患报告书（AQ-B2-6）编号 ：（建设行政主管部门及施工安全监督机构）由 施工的 工程，存在下列严重安全事故隐患：我单位已于 年