霉菌性阴道炎VVC的分类及诊治ppt课件.ppt

vulvovaginalcandidiasis 霉菌性阴道炎 VVC 的分类及诊治 1 霉菌性阴道炎 是妇产科最常见的阴道感染 它的正确名词应该是外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginalcandidiasis VVC VVC是一种由假丝酵母菌 又称念珠菌 引起的机会性真菌感染 约占微生物所致阴道炎的1 4 1 3 80 90 的VVC由白色假丝酵母菌 白色念珠菌 引起 少数由非白色假丝酵母菌 假丝酵母菌 前言 2 一 VVC的发病机制 阴道环境平衡的破坏 假丝酵母菌的繁殖 假丝酵母菌引起炎症反应 3 假丝酵母菌的粘附作用是通过菌体表面的糖蛋白与宿主细胞的糖蛋白受体结合来完成的 假丝酵母菌致病过程 粘附宿主细胞 菌丝能沿皮肤粘膜的沟隙生长 借机械力穿过表皮或上皮细胞 再行繁殖 形成菌丝 假丝酵母菌能分泌多种蛋白水解酶 如碱性磷酸酶 磷脂酶等 辅助粘附上皮细胞损伤组织 分泌侵袭性酶类 假丝酵母菌的菌体成分可激活补体旁路途径 产生补体趋化因子和过敏毒素 造成特异性免疫反应和迟发超敏反应 炎症反应 1 2 3 4 一 VVC的发病机制 4 二 VVC的分类 美国CDC及中华妇产科杂志上公布的诊治规范中 将VVC分为 单纯性VVC和复杂性VVC 单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的由白念珠菌所致的轻度VVC 复杂性性VVC 是指复发性VVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念珠菌所致的VVC 5 二 VVC的分类 复杂性性VVC 1 复发性VVC 是指妇女一年内发作4次或以上VVC者 VVC预防复发 恢复阴道微生态平衡是关键 2 重度VVC 是指临床症状严重 外阴或阴道皮肤粘膜有破损 按VVC评分标准 评分7分为重度VVC 小于7分为中轻度VVC VVC症状评分标准 6 二 VVC的分类 复杂性性VVC 3 妊娠期VVC VVC是常见的妊娠合并症 其发病率约为15 妊娠是VVC的易发因素之一 VVC在妊娠后3个月的发病率最高 妊娠期复发也很常见 由于发病因素不能去除 治疗效果不如非孕妇 1 是阴道分泌物特别多 且几乎所有病例均有严重的外阴瘙痒或烧灼感 孕妇痛苦异常 2 患VVC的孕妇 尤其是未治疗的孕妇 其新生儿发生鹅口疮和真菌性皮炎的机率明显增加 妊娠期VVC特点 7 三 VVC的诊治 VV治疗原则 积极去除VVC的诱因 规范化应用抗真菌药物 不主张阴道冲洗 VVC急性期间避免性生活 同时治疗其它传播性疾病 长期口服抗真菌药物要注意监测肝 肾功能及其它有关毒副作用 8 三 VVC的诊治 单纯性VVC 单纯性VVC一般首选阴道用药 可以在下列药物中任选一种 单疗程治疗即可 咪康唑 克霉唑 制霉菌素以及口服用药氟康唑等 9 三 VVC的诊治 重度VVC 重度VVC应选择延长疗程或加大剂量治疗 症状严重者 局部可应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂 以迅速减轻或缓解症状 10 三 VVC的诊治 复发性VVC 治疗方面应包括强化治疗和巩固治疗 根据培养和药物敏感试验选择药物 在强化治疗达到真菌学治愈后 给予巩固治疗至半年 11 二 VVC的诊治 妊娠VVC 1 近期研究认为 无症状者 在妊娠期间不需要选用抗真菌药物治疗 一旦出现症状 为了新生儿免遭真菌感染 应在妊娠期间 特别是在妊娠晚期进行治疗 应选择对胎儿无害的阴道局部抗真菌药物治疗 妊娠期VVC的病情常较顽固 一定要在医生指导下正规足疗程治疗 避免短期的不规范治疗 2 治疗药物以局部用药为主 避免口服抗真菌药物的应用 12 四 VVC的预后 VVC每次发作的控制并不是特别复杂 关键是怎样避免复发 可用药物调理 如苦参凝胶 高纯度植物凝胶 3步恢复阴道微生态平衡 有效降低VVC复发 VVC发病率39 3 99 3 阴道炎出现阴道微生态失衡 VVC占24 33 数据均居单一