Braden量表.doc

临床上大家都在用的Braden量表：项目1分2分3分4分感觉完全受限极度受限非常受限轻度受限没有改变（未受限）潮湿持续潮湿潮湿偶尔潮湿有时潮湿很少潮湿活动能力（活动方式）卧床轮椅偶尔行走经常行走移动能力（控制或改变姿势能力）完全不能移动重度受限轻度受限不受限没有改变营养非常差可能不足充足、足够非常好摩擦力和剪切力已存在问题潜在问题无明显问题大家在临床上使用后，也都知道：1、评估值：分数在623分，分数越低越危险。低度危险：1518分；中度危险：1314分；高度危险1012分；极度危险9分。2、评估频率：18分以上者，存在危险因素较少；1318分每周给予评估一次；1012分每天评估一次；9分每班评估一次。3、评分18分，关注压疮预防；16分，采取压疮预防措施。Braden量表详表：护士在临床上掌握下面这个详表中的内容后，你的评分会越来越客观，分值也会越来越准确！评分因素1分2分3分4分1.感觉完全受限非常受限轻度受限没有改变机体对压力所引起的不适感的反应能力由于意识水平下降或用镇静药后或体表对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适，或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍对其讲话有反应，但不是所有时间都能用言语表达不适感，或者机体的1-2个肢体对疼痛或不适感感觉障碍对其讲话有反应，机体对疼痛或不适的感觉未缺失评分 因素1分2分3分4分4分2.潮湿持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿极少潮湿皮肤处于潮湿状态的程度由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可现患者的皮肤被分泌物和尿液等浸湿。皮肤频繁受潮，床单至少每班更换1次每天大概需要额外换1次床单皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可评分因素1分2分3分4分4分3.活动能力卧床不起局限于椅偶尔行走经常步行经常行走躯体活动的程度被限制在床上行走能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身的重量和（或）必须借助椅子和轮椅活动。白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路；每天大部分时间在床上或椅子上度过。在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2个小时行走1次评分因素1分2分3分4分4分4.移动能力完全无法移动重度受限轻度受限不受限没有改变（不受限)改变/控制躯体位置的能力在没有帮助的情况下，不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动偶尔能轻微的移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。能独立完成经常性的大幅度的体位改变评分因素1分2分3分4分4分5.营养非常差可能不足足够非常好非常好平常的食物摄入模式从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物的1/3:每天能摄入2份或2份以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少摄入液体；没有摄入流质饮食，或者禁食和（或）清流质或静脉输入5天很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2；每天蛋白摄入量是3人份肉或者乳制品，偶尔能摄入规定食物量，或者可摄入规定食物量，或者可摄入略低于理想量的流质，或者管饲可摄入供给量的一半以上，每天4人份蛋白（肉或者乳制品）；偶尔会拒绝食物，如果供给食物通常会吃掉，或者管饲或全胃肠道外营养能达到绝大部分的营养所需。每餐均能吃完或基本吃完：从不少吃一餐；每天常吃4人份的肉类；不要求加餐。每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常能吃4人份或更多的肉类和乳制品，两餐间偶尔进食，不需要其他补充食物评分因素1分2分3分6.摩擦力和剪切力已存在问题有潜在问题无明显问题需要协助才能移动病人；移动病人是皮肤与床单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。很费力地移动病人会增加摩擦力；在移动病人期间，皮肤可能某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带或其他装置