脊柱侧弯矫治手册.doc

青少年脊柱侧弯矫治手册徐州市中心医院医院康复医学科徐州市康复医学会生活中，我们常常可以见到一些后背凹凸不平的人，老百姓常称之为“罗锅”、“驼背”，但青少年脊柱侧弯却不被人们所了解和重视，危害也更大，而其发病率也是相当惊人的，有资料表明，我国青少年该病的发病率为1.06%。为了青少年的健康成长，为了做到早发现、早治疗，我们专门编写了这本科普小册子，希望对患儿、家长、教师及有关人员能有所帮助！徐州市中心医院康复医学科康复器具部徐州市康复医学会 2003年9月22日2011.08修订目 录一、什么叫青少年特发性脊柱侧弯（AIS）？.1二、青少年特发性脊柱侧弯有哪些危害？1三、怎样及时发现脊柱侧弯？.2四、特发性脊柱侧弯如何选择矫治方法？.2 五、如何进行姿势性治疗？.3 六、如何做矫正体操？.5七、如何进行电刺激？.7八、如何进行电针推拿整脊疗法？.7九、什么是脊柱侧弯矫形器？.8十、穿戴支具矫形器的注意事项？.8十一、如何做矫形器内矫正体操？.9十二、何时选择脊柱侧弯手术？.10一、什么叫青少年特发性脊柱侧弯（AIS）？正常的脊柱，从侧面看，自颈部到臀部有两个“S”形弯曲，我们称之为生理弯曲。从后面看，脊柱是一条直线，如果看到脊柱向左右的方向弯曲，就是患有“脊柱侧弯”。特发性脊柱侧弯是指没有明确发病原因的脊柱侧弯，由于好发于青少年，故又称青少年特发性脊柱侧弯。少儿期男女发病率接近，进入青春期后女性的发病率明显大于男性，尤其在少女初潮时病情发展迅速，家长要引起高度重视。二、青少年特发性脊柱侧弯有哪些危害？1、 身体变形，影响外观。如：肩歪斜、骨盆倾斜、胸廓畸形。2、 影响生长发育。胸廓变形，使心肺功能和活动受到影响和限制。稍运动就会出现心慌、气短、胸闷。3、 成年后75%可出现明显的腰背痛。4、 体力较差，工作能力下降，部分患者可能丧失工作能力。5、 45岁以后死亡率剧增，是普通人的2倍，其中60%死于心肺疾病。6、 继发性心理障碍1三、怎样及时发现脊柱侧弯？由于疾病早期的症状较轻，很难被孩子自身发现，所以家长应关心生长发育期的孩子，及时注意观察有否下列异常：1、 肩部不对称，一肩高，一肩低。2、 一侧背部隆起，脊柱侧弯，骨盆倾斜，向前弯腰时背部隆起不消失或更加明显。若发现上述问题，应及时就诊，拍摄脊柱全长立位X光片和其他检查以确诊。四、特发性脊柱侧弯如何选择矫治方法？1、 脊柱侧弯20度：配戴支具矫形器，这也是目前公认的最有效的保守治疗方法。4、 脊柱侧弯45度，或侧弯伴有旋转畸形严重者应选择手术治疗。但手术前后仍需进行矫正体操和姿势治疗，以提高和巩固手术效果。2五、如何进行姿势性治疗？首先应纠正错误的坐姿和书写姿势，同时利用生活中的姿势进行有目的、有针对性的矫治。1、 单肩背包时放在低侧肩，用低侧肩的手提重物。2、 睡低枕硬板床，取凹侧卧位，可通过凹侧痉挛肌的松弛得到纠正；若取凸侧卧位，应在主凸顶角下面垫上枕头。3、 借助单杠等，利用自身体重进行悬吊，每日数次，每次坚持至少10秒，累计时间1分钟左右（图1）。在悬吊时也可双足不离地，利用屈膝产生牵引作用。图1 肋木悬吊4、 参加各种体育活动，如：扩胸运动、双上肢伸展运动、体侧运动（举凹侧上臂，牵伸凹侧肌肉），也可用一根宽带反方向牵压脊柱凸侧，同时患者配合向凸侧侧弯并对抗宽带的牵拉（图2）。3图2 体侧运动和上肢伸展运动5、 脊柱向右侧凸者，可用左手沿墙壁尽量向上摸高（左侧凸者，方向相反），并保持510秒，每天数次，长期坚持。6、 可借助镜子进行站、坐位姿势矫正。胸右腰左侧凸者可在左肩放置一定重量的沙袋或右臀部用垫抬高，然后通过镜子继续保持坐姿（胸左腰右侧凸者方向相反）。7、 垫上不对称爬行练习。对于单纯脊柱胸椎右凸者，练习时左臂右膝尽量向前迈进，右臂左腿随后跟进，但始终不超越，向右侧成环行前进（胸椎左凸者，反方向进行）；对于胸右腰左凸即所谓“S”型侧弯者，练习时左臂和左腿 胸椎右凸的爬行 胸右腰左侧凸的爬行图3 脊柱侧弯的不对称爬行训练4图4 爬行动作举例尽量向前迈进，右臂和右腿随后跟上，但始终不超越，沿右侧呈环行前进（图34）。胸左腰右凸者反方向进行。六、如何做矫正体操？矫正体操是治疗脊柱侧弯的重要方法之一。它可增强脊柱凸侧胸背部肌群肌力，改善脊柱两侧的肌力平衡，同时牵拉脊柱凹侧胸背部挛缩的软组织，达到矫正的目的。要求：1、 动作平稳、缓慢、充分用力、准确到位。2、 每个动作至少保持5秒钟，每组重复2030次，直至肌肉疲劳，每天2组，持之以恒。3、 在配戴支具矫形器或进行其它治疗期间都不能中断。4、 矫正体操一般坚持到骨成熟。较大曲度的侧突，骨成熟后仍应巩固练习。5以胸右腰左侧凸的矫正体操为例，见图5。胸左腰右凸的矫正体操反方向进行。图5 胸右腰左侧凸的矫正体操6七、如何进行电刺激？大多数轻度脊柱侧弯可以通过矫正体操及侧方电刺激得以纠正，即使较严重的脊柱侧弯，在配戴矫形器的同时，亦可进行侧方电刺激，以增加凸侧软弱肌肉力量，牵拉凹侧痉挛的肌肉。方法：将体表电极置于腋下一侧，胸、腰部侧弯最明显的对应部位上下方，以低频脉冲电流进行电刺激。开始通电时用低强度，然后逐渐加大至3040mA，以用手可触摸到肌肉收缩为宜。每天做23次，每次12小时，应经常检查电极放置的位置，治疗642个月。八、如何进行电针推拿整脊疗法？ 电针推拿整脊疗法是电针、推拿、整脊三种结合疗法。该法通过电针、推拿松解凹侧痉挛肌肉，增强凸侧薄弱肌肉的力量，同时通过整脊调整侧弯脊柱的位置关系，同时对椎旁肌、脊柱进行矫治。方法是先由医师对脊柱两侧肌肉进行推拿治疗，然后用整脊法调整脊椎间的位置关系，最后对椎旁肌进行电针刺激治疗，前后需要3040分钟，隔日1次，治疗624个月。该法主要适用于脊柱侧弯40度的患者。7九、什么是脊柱侧弯矫形器？脊柱侧弯矫形器（支具矫形器）：持续固定性装置，采用特制的轻便板材，通过“三点力”矫正原理，根据侧弯的部位有针对性的施加几组水平力和纵向力，来矫正脊柱的侧弯和旋转畸形，控制病情的进展，是目前非手术治疗常用而有效的方法之一。侧弯矫形器，呈背心形状，穿在衣服里面，外人不宜看出，不影响美观、不影响生长发育及日常活动和学习生活。而且，它量体裁衣，适配性好，当天取型，一周后便可取样。十、穿戴支具矫形器的注意事项1、 支具矫形器类型的选择由医生和矫形师根据患者的具体情况决定。2、 开始穿戴的第一周内，患者可用增加穿戴时间的方法来适应，并及时把穿戴后的反应告诉矫形师，便于调整。3、 适应后，应每天穿戴23小时，余下1小时为个人卫生和做矫正体操。按要求定期复查。一般3个月或半年复查一次。4、 支具矫形器一直要戴到骨骼发育成熟后，是否停用应到医8院检查，在医生、矫形师的密切观察下逐步去除。5、 去除矫形器的步骤：（1） 取下矫形器后4小时摄片，如Cobbs角无改变，可将配戴时间缩短至20小时。（2） 4个月后在去除矫形器8小时后复查无变化，可减为16小时。（3） 34个月在去除矫形器12小时后复查无变化，减为12小时；（4） 3个月后复查，去除矫形器24小时X片仍无改变，可以停止使用。（5） 观察期内如果侧弯加重则需要恢复23小时穿戴矫形器。十一、如何做矫形器内矫正体操？穿戴支具矫形器期间，每天除去矫形器配合做矫正体操或电刺激外，还应做矫形器内矫正体操，以防止肌萎缩，增加和巩固效果。训练包括：1、 骨盆后倾练习：仰卧位双下肢屈曲或伸直时收缩腹肌和臀肌，使臀部向上翘起而腰部紧贴床面；俯卧位下收缩腹肌、臀肌，同时尽量抬起头，双肩向后伸展。92、 做骨盆后倾练习的同时作俯卧撑运动。3、 在穿戴矫形器时作收缩胸廓的活动，使侧凸加压部位尽量和加压垫分离。4、 吸气同时使凹陷的胸廓扩张，以填充矫形器空隙。5、 定