第十三章_口腔黏膜病.ppt

1 口腔粘膜 oralmucosa 学习要求 掌握口腔粘膜的定义 基本组织结构 上皮 固有层 粘膜下层 咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系了解口腔粘膜的增龄变化 2 口腔粘膜的概念 粘膜 mucousmembrane 与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜 一般都有相应的腺体导管开口于其表面 保持粘膜的湿润 口腔粘膜 oralmucosaororalmucousmembrane 衬覆于口腔表面的组织 有涎腺开口于其表面 3 口腔粘膜的一般结构 学习要点 口腔粘膜的一般结构与皮肤相似 区别是无透明层和皮肤附件 上皮 epithelium 由角质形成细胞 keratin producingcellorkeratinocyte 和非角质形成细胞组成 前者构成上皮的主体 形成典型的4层结构 4 口腔粘膜的一般结构 上皮 角质细胞 角化上皮的4层结构 角化层 stratumcorneum 颗粒层 stratumgranulosum 棘层 stratumspinosum 基底层 stratumbasale 5 口腔粘膜的一般结构 上皮 角质细胞 角化上皮的4层结构 超微结构特点基底层 除一般的细胞器外 有张力细丝棘层 张力细丝增多 浅层出现膜被颗粒颗粒层 出现致密的透明角质颗粒角化层 细胞器消失 充满角蛋白纤维细胞连接 桥粒 紧密连接 缝隙连接 6 口腔粘膜的一般结构 上皮 角质细胞 桥粒依赖性粘附蛋白 胞膜内侧构成附着斑蛋白 桥粒胶蛋白 桥粒芯蛋白 寻常性天疱疮 桥粒斑珠蛋白 桥粒斑蛋白 7 口腔粘膜的一般结构 上皮 区别 非角化上皮与角化上皮的区别 由表层 棘层 中间层和基底层构成细胞体积较大 细胞间桥不明显表层细胞扁平 有细胞核 胞浆含糖元 染色浅胞浆中张力细丝分散不成束 细胞器少 膜被颗粒环状 有致密核 而不是层板状 8 口腔粘膜的一般结构 上皮 区别 9 口腔粘膜的一般结构 上皮 区别 非角化上皮与角化上皮的区别 10 口腔粘膜的一般结构 上皮 口腔上皮的细胞增殖及更新口腔上皮的特殊蛋白质 细胞角蛋白 cytokeratin 的合成 immunostaningforproliferatingcellnuclearantigen immunostainingforcytokeratinAE1 AE3 11 口腔粘膜的一般结构 上皮 白色海绵状斑痣 角蛋白4 13基因突变 12 口腔粘膜的一般结构 上皮 非角质细胞 黑色素细胞 melanocyte 来源 神经嵴细胞 胚胎第十一周 形态 有突起细胞 H E染色光镜下为透明细胞部位 基底层功能 形成黑色素 可通过细胞突起传给角质细胞 13 口腔粘膜的一般结构 上皮 非角质细胞 melanocyte dopareaction 14 口腔粘膜的一般结构 上皮 非角质细胞 郎格罕斯细胞 Langerhanscell 形态 有多突起的细胞 光镜下透明 CD1 S 100免疫染色阳性 电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒 Birbeckgranule 来源 造血组织部位 基底层和棘层功能 与免疫反应有关 15 16 口腔粘膜的一般结构 上皮 非角质细胞 梅克尔细胞 Merkelcell 形态 在光镜下染色较角质细胞浅 不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒 与神经轴突末梢相连来源 神经嵴或角质细胞部位 基底层功能 感受触觉 17 口腔粘膜的一般结构 上皮 非角质细胞 18 口腔粘膜的一般结构 上皮 与CT交界 上皮与结缔组织交界 非直线 结缔组织乳上皮嵴 二者之间的结构为基底膜区基底膜的光镜下结构基底膜的超微结构 透明板 密板 合称基板 来自上皮 和网板 来自CT 19 口腔粘膜的一般结构 上皮 与CT交界 上皮与结缔组织交界 基底膜区半桥粒 BP230 BP180网蛋白 整合素 6 4基底膜 Laminin5Type collagenType Collagen 20 口腔粘膜的一般结构 上皮 与CT交界 基底细胞与基板的结合方式 半桥粒结缔组织与基板结合的方式 锚纤维基底膜 基板来自上皮细胞 网板来自CT 21 口腔粘膜的一般结构 上皮 与CT交界 BP230 BP180 大庖性类天疱疮BP180 部分类天疱疮型扁平苔藓非角蛋白性大疱性表皮松解症 半桥粒型 半桥粒蛋白结合型 laminin5发育不良型 VII型胶原 22 口腔粘膜的一般结构 固有层 由致密的结缔组织构成 含细胞 纤维和基质分层 乳头层和网状层细胞 成纤维细胞 组织细胞 未分化的间充质细胞 肥大细胞纤维 型胶原纤维 弹力纤维无定型物 主要成分是透明质酸 蛋白多糖和血清蛋白功能 调控上皮细胞的分化 支持和营养作用其他 血管 神经 淋巴管 23 口腔粘膜的一般结构 粘膜下层 粘膜下层 submucosa 疏松结缔组织 内含小涎腺 较大的血管 淋巴管 神经及脂肪组织 分布 主要分布在被覆粘膜 在牙龈 硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层 固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连 功能 为固有层提供营养及支持 24 口腔粘膜的分类及结构 分类 咀嚼粘膜 masticatorymucosa 硬腭 牙龈被覆粘膜 颊 唇 舌腹 口底 牙槽 软腭特殊粘膜 舌背 25 口腔粘膜的分类及结构 分类 26 口腔粘膜的分类及结构 咀嚼粘膜 结构特点 咀嚼粘膜的上皮有角化 正角化时有明显的粒层棘层细胞间桥明显 固有层厚 乳头多而长 与上皮嵴呈指状镶嵌 形成良好的机械附着 胶原纤维束粗大并排列紧密 直接附着在骨膜上 或借粘膜下层与骨膜相连 功能 不能移动 承受咀嚼压力和磨擦 27 口腔粘膜的分类及结构 咀嚼粘膜 硬腭 hardpalate 解剖学 龈区 中央区 脂肪区和腺区 28 口腔粘膜的分类及结构 咀嚼粘膜 组织学 正角化为主硬腭前方正中有切牙乳头 其中有退化的鼻腭管的口腔部分 为盲管 内衬含杯状细胞的假复层柱状上皮 并有粘液腺体开口至此管腔内中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠牙龈 见牙周组织 29 口腔粘膜的分类及结构 被覆粘膜 结构特点 上皮无角化固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大上皮与结缔组织交界比较平坦 结缔组织乳头较短粗有较疏松的粘膜下层被覆粘膜富有弹性 有一定的活动度 30 口腔粘膜的分类及结构 被覆粘膜 唇 lip 皮肤 粘膜及唇红 vermilion 粘膜上皮为无角化复层鳞状上皮 中间层较厚固有层乳头短而不规则粘膜下层较厚 与固有层无明显界限 31 口腔粘膜的分类及结构 被覆粘膜 32 口腔粘膜的分类及结构 被覆粘膜 唇 lip 皮肤 粘膜及唇红 vermilion 唇红 vermilionborder 上皮有角化 细胞中含较多的角母蛋白 透明度较高固有层乳头狭长 含许多毛细血管袢唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺 故易干裂 33 口腔粘膜的分类及结构 被覆粘膜 颊粘膜 buccalmucosa cheek 结构与唇粘膜相似 上皮无角化口角后方颊粘膜咬合线区 可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒 为异位的皮脂腺 Fordycespot 34 口腔粘膜的分类及结构 被覆粘膜 口底 mouthfloor 粘膜较薄 固有层乳头短 舌下皱壁处有舌下腺 口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连 二者有明显的界限 向后与舌腹粘膜相延续 舌腹 ventralsurfaceofthetongue 粘膜光滑而薄 结缔组织乳头多而短 粘膜下层不明显 粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织 35 口腔粘膜的分类及结构 被覆粘膜 软腭 softpalate 与硬腭粘膜相延续 色较硬腭深 固有层血管较多 固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔 粘膜下层含粘液腺 36 口腔粘膜的分类及结构 特殊粘膜 舌背 thedorsumofthetongue 一般特点解剖学特点 舌体 舌根 盲孔 乳头组织学特点 分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮功能参与咀嚼 味觉感受等 37 38 口腔粘膜的分类及结构 特殊粘膜 舌背的乳头丝状乳头 filiformpapillae 数量 分布 大小 方向表面有角化 如角化上皮剥落延迟 同时与食物残渣 唾液 细菌等混杂 附着于乳头表面即形成舌苔结构变化 地图舌增龄变化 39 口腔粘膜的分类及结构 特殊粘膜 舌背的乳头菌状乳头 fungiformpapillae 分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间 色泽较红 呈圆形头大颈细的突起状 高约0 7 1 5mm 直径约0 4 1 0mm上皮较薄 表层无角化 固有层血管丰富 因而呈红色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾草莓舌 称光滑舌或镜面舌 40 口腔粘膜的分类及结构 特殊粘膜 舌背的乳头叶状乳头 foliatepapillae 位于舌侧缘后部 呈5 8条平行排列的皱壁在人类为退化器官症时往往肿大 且伴疼痛 41 口腔粘膜的分类及结构 特殊粘膜 舌背的乳头轮廓乳头 vallatepapillae 体积 数目约8 12个 沿界沟前方排成一列 该乳头呈矮柱状 高约1 1 5mm 直径约1 3mm 四周有轮廓沟表面上皮有角化 侧壁上皮无角化 上皮内有圆形小体 称味蕾在轮廓沟底附近有味腺 Ebnergland 42 口腔粘膜的分类及结构 特殊粘膜 43 口腔粘膜的分类及结构 特殊粘膜 舌背的乳头 轮廓乳头 味蕾 tastebud 超微结构 型暗细胞 约占味蕾细胞的60 型细胞为亮胞浆细胞 占味蕾细胞的30 左右 型细胞约占味蕾细胞的7 无微绒毛 细胞顶端钝园 近味孔 与神经纤维有突触连接 型细胞位于味蕾基底部 称基底细胞 占味蕾细胞的3 左右 味蕾细胞与周围上皮细胞之间有连接复合体封闭 44 口腔粘膜的分类及结构 特殊粘膜 舌背的乳头 轮廓乳头 味蕾 tastebud 光镜下结构 上皮中圆形小体 染色淡 见亮细胞和暗细胞 近上皮表面见味孔 45 口腔粘膜的分类及结构 特殊粘膜 舌背粘膜 舌根复层鳞状上皮舌隐窝 lingualcrypt 含小涎腺开口淋巴组织 舌扁桃体 46 口腔粘膜的功能和增龄变化 口腔粘膜的功能抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入承受压力 切力 牵拉力和磨擦力口腔粘膜还有感觉