冷触Nd_YAG激光治疗面部痤疮瘢痕的临床疗效及不良反应.pdf

论著 冷触 Nd YAG 激光治疗面部痤疮瘢痕的临床疗效及 不良反应 蔡宏1宋为民2 金宪强2沈静2郑涵2赵广1 摘要 目的评价冷触 Nd YAG 激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及其发生机制和不良反应 方法应用冷触 Nd YAG 激光治疗面部痤疮凹陷瘢痕患者 20 例 波长 1 320 nm 光斑直径 10 mm 平均治疗能量密度 14 J cm2 治疗 4 9 次 平均 6 次 每次间隔 1 个月 结果痤疮凹陷性瘢痕得到较满意改善 病程短于 2 年的患者显效率达 60 0 好转率为 40 0 满意率100 0 不良反应 为一过性红斑 水肿 结论冷触 Nd YAG 激光治疗痤疮凹陷性瘢痕安全 有效 不良反应发生率低 关键词激光 瘢痕 痤疮 中图分类号 R312 R758 73 文献标识码 A文章编号 1003 9430 2011 06 0381 04 作者单位 1 解放军空军总医院皮肤科 北京市 100141 2 杭州市第三人民医院皮肤科 作者简介 蔡宏 1976 女 湖北武汉人 主治医师 主要从事激光医学的基础和临床应用研究 通讯作者 Improvement and Side Effect of Atrophic Acne Scars with CoolTouch Nd YAG Laser CAI Hong1 SONG Wei ming2 JIN Xian qiang2 SHEN Jing1 ZHENG Han2 ZHAO Guang1 1 Department of Dermatology General Hospital of Air Force Beijing 100141 China2 Department of Dermatolo gy the Third People s Hospital of Hangzhou ABSTRACT ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of CoolTouch Nd YAG laser for atrophic acne scars MethodsTwenty patients skin phototypes with facial atrophic acne scars received a mean of 6 ranged 4 9 sessions of treatment monthly with a 1 320 nm CoolTouch Nd YAG laser A spot size of 10 mm was used the average energy density was 14 J cm2 The improvement rate was obtained by physician and patient together Furthermore the physician assessment scores of improve ment were also determined by side by side comparison of preoperative and postoperative photographs through B Dreno s ECCA grading scale ResultsAcne scars were significantly improved by both physician and patient assessment The average efficiency rate was 60 im provement rate was 40 and the satisfactory rate was 100 The adverse effects were transient erythema and purpura ConclusionsNonablative laser skin resurfacing with CoolTouch Nd YAG laser can effectively improve the appearance of facial ac ne scars with minimal adverse sequelae 183 中国激光医学杂志 2011 年 12 月第 20 卷 第 6 期Chin J Laser Med Surg December 2011 Vol 20 No 6 Key wordsLaser Acne Scar 痤疮是一种常见皮肤疾病 痤疮后凹陷性瘢痕 是痤疮愈合后常见的后遗症 严重影响患者的容貌 及身心健康 其常用的治疗方法有化学药物剥脱 机械磨削等 但存在术中出血 术后感染及色素沉 着等问题 难以达到满意效果 因此 对于痤疮瘢 痕的积极治疗显得非常重要 随着新技术的不断涌现及对痤疮发病机制的认 识的不断深入 出现了新的治疗方法 近年来 光学 尤其是激光技术开始应用于痤疮的治疗 取得了较 好的临床疗效 本文研究的目的是探讨冷触 Nd YAG 激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效及其 作用机制和不良反应 材料和方法 一 材料 1 临床资料面部痤疮凹陷瘢痕患者 20 例 男性 12 例 女性8 例 年龄18 35 岁 患者皮肤为 Fitzpatrick 型 病程 5 个月至 8 年 2 仪器冷触 Nd YAG 激光 CoolTouch Nd YAGlaser 美国产 波长 1 320 nm 脉冲输出 光 斑直径 10 mm 平均治疗能量密度 14 J cm2 冷却时 间 30 ms 根据红外测温仪所测皮肤温度及患者皮 肤状况选择治疗能量密度 二 方法 1 治疗前准备治疗前照相 建立激光治疗病 历 清洁皮肤 外涂复方利多卡因乳膏 2 5 利多 卡因和2 5 丙胺卡因 50 mg 封包1 h 术前将表面 麻醉药除去 2 治疗方法医师戴护目镜 湿纱布遮挡患者 双眼 以免眼睛受损 测试治疗部位的皮肤温度 将 其控制在 30 35 治疗区域采用低能量激光照射 的测试光斑 激光发射后即刻将皮肤表面温度控制 在 42 45 再 次 治 疗 可 降 低 能 量 密 度 1 2 J cm2 或采用后冷 激光模式 以皮肤出现一个 轻微均匀的红斑为佳 治疗过程中避免照射光斑重 叠 共治疗4 9 次 平均6 次 每次间隔时间1 个 月 治疗后 1 3 h 局部可有红斑 并略有灼痛或针 刺感 属于正常的皮肤反应 冷敷 20 30 min 数小 时后可自行消退 三 疗效评定 1 治疗前后病变的肉眼变化治疗前 治疗后 在同样的条件下对治疗部位拍照 通过前后治疗照 片评估疗效 2 临床疗效评定对比治疗前 后照片 医患 双方共同参与评定 显效 肉眼观察痤疮凹陷瘢痕 舒平 70 100 好转 肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒 平 30 69 无效 肉眼观察痤疮凹陷瘢痕舒平 小于 30 满意率以显效率 好转率计 3 ECCA 权重评估于治疗前后分别遵循 Dreno 等 1 2 的 ECCA 权重评分表进行评分 根据 痤疮瘢痕的性状和密集程度权重评分方法如下 1 a 值 按照瘢痕性质分类 V 形瘢痕即点状凹陷 性瘢痕 直径 2 mm 权重分为 15 U 形瘢痕 直径 2 4 mm 边缘锐利 权重分为 20 M 形瘢痕 直径 4 mm 边缘多不规则 权重分为 25 2 b 值 按照 瘢痕密集程度定量分 无瘢痕计 0 少量瘢痕 瘢痕 数目 5 处 计1 有限量瘢痕 5 处 瘢痕数目 20 处 计 2 大量瘢痕 瘢痕数目 20 处 计 3 最终瘢 痕部位得分为 a 值 b 值 四 统计学处理 数据以均数 标准差 x s 表示 采用 Chiss 软件进行统计分析 配对 t 检验 P 0 05 为差异有 显著意义 结果 一 疗效 1 肉眼变化治疗后 患者痤疮瘢痕均有明显 好转 比较深的冰凿样瘢痕变浅 锐利的边缘变柔 和 比较浅的瘢痕变得更浅或者完全恢复 2 临床疗效病程短于 2 年的患者显效率达 60 0 好转为 40 0 满意率 100 0 病程在 2 年以上的患者显效率为 50 0 好转率为 30 0 满意率达 80 0 另有 2 例患者病程分别为 6 年和 8 年 满意率低于 30 0 见表 1 3 ECCA 权重评估20 例患者治疗前和治疗 后权重评分平均值分别为48 33 14 72 和21 67 10 8 差异有显著意义 P 0 05 二 不良反应 患者使用外用麻醉药物后 激光术中的疼痛均 可忍受 术后患者有烧灼感和疼痛感 灼热持续 0 5 2 h 红斑持续 1 3 h 冰敷后缓解 1 例患者 283 中国激光医学杂志 2011 年 12 月第 20 卷 第 6 期Chin J Laser Med Surg December 2011 Vol 20 No 6 术前曾外敷麻醉药 术后出现红斑 持续 1h 消退 第 2 天面部浮肿 出现红斑丘疹和无菌性小脓疱 无瘙 痒 以 0 9 生理盐水 庆大霉素 24 万单位湿敷 每次 10 min 每日 3 次 2 d 后好转 1 周后消退 1 个 月后再次治疗时未外敷麻醉药 术后冰敷 30 min 红 斑持续 1 h 消退 未发生红斑丘疹等症状 之后坚持 治疗 治疗 1 疗程后随访 3 个月 均未见其他不良反 应 本组无一例出现片状皮肤色素沉着和色素减 退 表 1激光治疗痤疮瘢痕的病程与疗效 Tab 1The improvement rate of atrophic acne scars after laser treatment 病程 Course 例数 Case 显效 Significant effect 好转 Effective 无效 Inefficacy 满意率 Satisfactory rate 1 年 1 year 2110100 0 2 年 2 years 8530100 0 2 年 2 years 1053280 0 讨论 面部痤疮多发于青春期人群 是一种毛囊皮脂 腺单位的慢性炎症性疾病 其发病机制主要与表皮 角化 雄激素水平异常 皮脂腺功能亢进 痤疮丙酸 杆菌过度繁殖等因素相关 有研究显示 45 痤疮 患者最终有瘢痕 皮肤色素沉着等后遗症 Yeung 等 3 流行病学调查发现 黄色人种中的瘢痕和色素 沉着的发生率约达 52 6 严重的面部凹陷性痤 疮瘢痕可以给患者社交活动及心理健康带来不利的 影响 目前 面部凹陷性痤疮瘢痕治疗方法有 口服或 外用药物 化学剥脱 皮肤机械磨削术 CO2激光磨 削术等 由于药物治疗效果温和 外用表皮生长因 子等生物制剂在体内作用时间短暂 故药物只能作 为辅助治疗 并且效果甚微 化学剥脱容易引发难以 治愈的皮肤色素沉着 皮肤砂轮等机械磨削术不易 控制治疗深度 且不便于对单个或者极小范围凹陷 性瘢痕的精确磨削 难以达到理想治疗效果 4 随着科学技术的进步和发展 激光技术有望成 为痤疮凹陷性瘢痕的有效治疗方法 5 以 1 450 nm 激光进行嫩肤美容 发现痤疮的炎症性皮损减少 瘢 痕也得到一定改善 开始尝试用于痤疮的治疗 Keller 等 6 报道用 1 064 nm Nd YAG 激光治疗 12 例轻 中度痤疮瘢痕患者 每月治疗 1 次 共 5 次 大 多数患者均获得一定的临床改善 其副作用主要为 暂时性的红斑以及皮肤敏感性增加 Seaton 等 7 认 为脉冲染料激光促进转化生长因子 生成 从而诱 导免疫耐受 抑制角质形成细胞增殖 同时使胶原生 成 重塑 可使痤疮炎症消退 皮肤弹性改善 预防或 减少瘢痕的形成 上述激光治疗后副反应主要是一 过性的红斑 水肿 色素沉着或色素脱失等 之后的一系列临床研究中优化了治疗方案 采 用 1 320 nm Nd YAG 激光治疗 由于 Nd YAG 激 光可以刺激皮肤胶原生成 重塑 故可用于治疗痤疮 凹陷性瘢痕 该激光对组织穿透较深 可使胶原增 生 胶原纤维和弹性纤维重排 促使皮肤恢复弹 性 8 此外 其治疗寻常痤疮的机理可能是由于激 光瞬间高温凝固 气化毛囊区坏死组织及皮脂腺栓 阻断皮脂腺分泌 促进炎症吸收 从而避免了结节 囊肿及瘢痕的形成 有学者以能量密度为 14 16 J cm2的 1 320 nm Nd YAG 激光治疗 20 例一侧 面部轻中度痤疮患者 治疗 3 个月 每次治疗后痤疮 皮损均有所减少 观察 1 年皮损较基线水平平均减 少 70 皮脂分泌减少 30 未出现明显副作用 Sadick 等 9 应用 1 320 nm Nd YAG 激光治疗8 例面 部痤疮患者 每月治疗 1 次 共 6 次 痤疮瘢痕明显 改善 他们的研究表明 1 320 nm 属于红外线光谱 其靶基团是表皮上层的水 并可加热真皮胶原 重塑 胶原并刺激新的胶原产生 同时激光作用于皮脂腺 使皮脂分泌减少 从而达到治疗目的 故认为 1 320 nm Nd YAG 激光是治疗轻中度痤疮凹陷性瘢痕的 一种有效 安全的方法 本研究结果表明 冷触 Nd YAG 激光治疗病程 2 年的患者满意率为 100 0 病程在 2 年以上的 患者 满 意 率 达 80 0 2 例 患 者 满 意 率 低 于 30 0 可能与其病程长有关 另有 1 例患者在术 后第 2 天出现出现红斑丘疹和无菌性小脓疱 经湿 敷后好转 该 2 例患者既往有手术史 无麻醉药物 过敏现象 可能治疗前外敷麻醉药 患者痛阈升高 致使医患双方均降低了注意程度 第 2 次治疗时未 使用麻药 患者虽术中疼痛 术后即刻冰敷 30 min 383 中国激光医学杂志 2011 年 12 月第 20 卷 第 6 期Chin J Laser Med Surg December 2011 Vol 20 No 6 后 红斑持续 1 h 后消退 未出现红斑丘疹等症状 之后一直坚持接受治疗 综上所述 冷触 Nd YAG 激光治疗痤疮和痤疮 瘢痕有一定疗效 但该技术由于目前使用的地区差 异性大 使用的时间短 临床病例数较少 相信随着 科学技术的发展和人们的不断探索 激光技术将会 越来越成熟 可更好地应用于临床 参考文献 1 Dreno B Khammari A Orain N et al ECCA grading scale an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology J Dermatology 2007 214 46 51 2 李波 谭军 吴东辉 等 Encore ActiveFXTM 点阵 CO2激 光治疗面部痤疮瘢痕的研究 J 中国美容医学 2008 17 1505 1507 3 Yeung CK Shek SY Yu CS et al Liposome encapsula ted 0 5 5 aminolevulinic acid with intense pulsed light for the treatment of inflammatory facial acne a pilot study J Dermatol Surg 2011 37 450 459 4 Rao J Treatment of acne scarring J Facial Plast Surg Clin North Am 2011 19 275 291 5 Jih MH Friedman PM Goldberg LH et al The 1 450 nm diode laser for facial inflammatory acne vulgaris dose re sponse and 12 month follow up study J J Am Acad Der matol 2006 55 80 87 6 Keller R Belda JW Valente NY et al Nonablative 1 064 nm Nd YAG la