核技术利用单位辐射安全自查表.doc

核技术利用单位辐射安全自查表一、基本情况1 单位基本情况单位名称： 邮政编码： 法定代表人（或负责人）： 电话： 单位地址： 市 市（区、县） 镇（乡）及街（道、路） 号联 系 人： 电话： 辐射安全许可证号： 许可种类与范围： 2 辐射安全与防护管理机构名称： 负责人： 学历： 专业： 电 话： 3 辐射工作人员辐射工作人员数量： （其中；取得相应级别培训合格证人数： 在有效期内 人数；个人剂量监测人数： ） 4 台帐建立放射性同位素、射线装置台帐： 帐（许可证副本）物相符： 。5 管理系统应用情况本单位信息是否录入管理系统： 信息是否准确、完整： 二、法规执行情况序号检查内容检查结果有/是无/否备注1是否持有辐射安全许可证1.1如持证：单位名称、地址、法定代表人是否进行了变更如有：是否办理许可证变更手续1.2如持证：是否改变或超出所从事活动的种类或者范围 如有：是否按原申请程序重新申领许可证1.3如持证：是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 如有：是否按原申请程序重新申领许可证1.4如持证：许可证是否在有效期限内 如无：是否已在办理许可证更换或延续2建设项目环境影响评价审批-2.1是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 如有：是否通过环境影响评价审批2.2是否有场所退役 如有：是否通过退役环评审批 如有：是否通过退役终态验收3建设项目竣工环境保护验收-是否通过竣工环境保护验收审批如无：是否有竣工环境保护验收监测报告4放射性同位素（进出口、转让、转移）-4.1是否有放射性同位素进出口 如有：进出口审批和备案档案是否齐全4.2是否有放射性同位素转让 如有：转让审批和备案档案是否齐全4.3是否有放射源送贮或返回生产厂家 如有：是否办理了备案手续、档案是否齐全4.4是否有放射源转移（异地使用）如有：转移备案手续是否齐全5废旧放射源-是否有废旧放射源如有： 枚，其中III类以上 枚是否有处理计划以下表格各单位根据本单位的辐射工作许可范围进行自查三、生产、销售辐射安全情况1 放射性同位素生产、销售情况序号检查内容检查结果有/是无/否备注1放射性同位素生产（采购）台帐2放射性同位素销售台帐3交接清单与转让批文上的交接单位是否一致2011年以来共 份，抽查 份 如不一致：销售对象是否持证、是否在许可范围2、射线装置生产、销售情况序号检查内容检查结果有/是无/否备注1射线装置生产（采购）台帐2射线装置销售台帐3销售对象是否持证、是否在许可范围内 如无相应许可证，是否已取得环评批文3、含源装置生产、销售情况序号检查内容检查结果有/是无/否备注1含源装置生产（采购）台帐2含源装置销售台帐3含源装置生产、销售单位从事活动是否在许可范围11例如，调试含医用I类源装置的单位应持有使用I类放射源的许可证。四、使用固定放射源和射线装置辐射安全情况序号检 查 项 目检查结果备注有/是无/否备注1固定使用场所-1.1出入口设置电离辐射警告标志1.2出入口设置显示工作状况的指示1.3门与射线束联锁（类以上放射源或除DSA以外的类以上射线装置）1.4防人误入措施（类以上放射源或除DSA以外的类以上射线装置）1.5停电无法打开人员通道门（类以上放射源）1.6控制台上设置紧急降源或停止出束装置（类以上放射源或除DSA以外的类以上射线装置）2工业核子仪表-2.1电离辐射警告标志2.2有固定可靠的安装2.3防盗装置3规章制度落实-3.1辐射安全和防护设施维护维修记录（包括检查项目、检查方法、检查结果、处理情况、检查时间、检查人员）3.2放射源定期盘存记录五、使用移动源辐射安全情况序号检 查 项 目检查结果备注有/是无/否备注1装置的贮存、领取、使用、归还登记记录是否清晰2放射源出入库监测记录3是否有放射源的定期查验记录（2人签字）3.1 每枚放射源与源容器的对应关系是否明确3.2放射源台帐和计算机管理档案是否一致六、使用非密封放射性物质辐射安全情况序号检 查 项 目检查结果备注有/是无/否备注1非密封放射性物质使用保管规章制度是否落实2接受放射性药物患者的管理制度是否落实3非密封放射性物质转让批文是否齐全有效4是否按时备案非密封放射性物质转让5非密封