妊娠高血压的护理体会.doc

妊娠高血压的护理体会望江县医院产科刘洁【摘要】目的 减少妊高症并发症的发生和使其安全分娩、及早痊愈。方法 对我院32例妊高症患者进行规范化整体护理，使妊高症病人得到及时正确的护理和治疗，避免了病情的进一步加重，促进了患者的痊愈。结果 32例均痊愈出院，未发生孕产妇及新生儿死亡现象。【关键词】妊高症 护理 妊高征是孕妇特有的病症, 多数发生在妊娠20 周与产后2周, 约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现,称之为妊娠高血压综合征1， 我院自2011年1月至2011年12月共收治了32例妊高症孕产妇，由于实施了规范化的整体护理，使妊高征孕产妇的病情得到及时控制和处理，有效地预防了胎儿宫内窘迫、产后出血、子痫等并发症，使妊高症产妇痊愈。现将我院32例妊高症孕产妇的护理体会汇报如下。1 临床资料 本组妊高症患者共32例，其中初产妇26例，经产妇6例；其中轻度9例，中度21例，重度2例;年龄最大41岁，最小21岁，平均年龄27.6岁;孕周3041周，平均为36周，患者既往均无原发性高血压以及急、慢性肾炎、肾功能不全等病史。2 结果 本组剖宫产22例，自然分娩10例，通过有规范化的整体护理后，均痊愈出院，未发生孕产妇及新生儿死亡现象。3 护理措施3.1 环境护理 轻度妊高症患者可在家休息，但要注意适当减轻工作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠和休息，睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环，并监测血压，如有不适应及时到医院就诊。中、重度妊高症孕妇需要住院治疗，抽搐发作时，加床栏以防坠伤，加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。操作应轻柔，相对集中，避免时常干扰。严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。并备好抢救物品，如急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等，随时做好抢救准备。3.2 心理护理 由于妊高症多发生于孕晚期，因此病人生活起居和日常活动明显受限，再上大多数是初产妇，缺乏围生期防御保健知识，又担心疾病对自己和胎儿的影响、预后,以及面临的分娩疼痛等等问题，致使她们顾虑重重，感情处于极脆弱时期。此时护理就必须掌握病人的心理变化，尽快和患者建立良好的护患关系，取得患者的信任和支持。尽量满足病人的各方面需求，耐心细致地解答病人的疑问，消除其紧张和恐惧心理，让她们充分认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而有效控制病情。3.3 饮食护理 注意饮食、营养，应进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，有助于预防妊高症。因此，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜。根据水肿、血压情况确定钠的摄入，防止水钠潴留，造成血压进一步升高，加重病情。3.4 生命体征和胎儿的观察 密切监测患者生命体征，并注意患者的腹痛以及阴道流血、流液等情况，注意腹中胎儿胎动、胎心的变化。必要时行床边B超检查，了解胎儿发育情况和胎盘功能情况以及羊水的多少，其对妊高征患者的产科处理有着重要意义。通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解胎儿有无宫内窘迫和选用分娩的方法。3.5 用药护理 妊高症治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。（1）硫酸镁是目前治疗妊高症首选的解痉药物2，有预防和控制子痫发作，增加子宫胎盘血流量，肾血流量，改善脑水肿等作用，给药途径大多选用静脉给药。在护理操作中应严格掌握使用方法、速度和剂量，首次用25%硫酸镁10mL溶于25%葡萄糖液20mL中缓慢静脉注射（不少于5min），继用25%硫酸镁60mL加入5%葡萄糖液1000mL中静脉滴注（滴注速度以每小时1g为宜）。一般1d硫酸镁总量为1520g，子痫时可用2030g，根据病情调整用量。要注意硫酸镁中毒反应，有条件的可以监测血清镁离子浓度，以防积蓄中毒。若出现下述症状：呼吸每分钟少于16次；尿量每小时少于25mL或24h尿量少于600mL；膝反射消失，应立即停药，报告医生，用具有解毒作用的10%葡萄糖酸钙10mL静注拮抗。经常注意静脉针处，避免静脉用药外渗，引起局部刺激、肿胀和疼痛。用药过程中还要注意心率失常的发生。（2）镇静降压。冬眠合剂（氮丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg），各2mL全量6mL.也可用安定10mg或阿米妥0.25g肌注或静推。镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时；紧急情况下，如子痫抽搐时，可用冬眠合剂1/3量加于25%葡萄糖20mL静推，余2/3量加于5%葡萄糖液500mL中静滴。但这些药物可通过胎盘抑制胎儿呼吸，故临近分娩时慎用。降压药物适用于血压过高，首选肼苯哒嗪，降压作用快。（3）利尿药。常用的有双氢克尿塞、速尿、20%甘露醇等。（4）扩容药物。有白蛋白、血浆、全血、平衡液及低分子右旋糖酐可作静脉滴注，有改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，使血液黏稠度降低的作用，但扩容可加重心脏负担，严重时发生肺水肿和心力衰竭，故不能盲目扩容。3.6 产前护理 妊高症的主要病变是全身小动脉痉挛，导致有效循环血量明显减少，血液浓缩，血流的速度减慢，因而灌注子宫胎盘的血流也明显减少，故胎儿宫内窘迫发生率明显高于正常围产儿。而宫内窘迫重要的临床表现是胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。因此正确指导孕妇自数胎动是非常重要的。如发现胎动异常要及时向医生护士报告。孕妇取左侧卧位，有减轻增大子宫对下腔静脉的压迫和减少子宫收缩的频度，增加子宫收缩强度作用，有利于改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。吸氧液可使孕妇血液中的氧含量明显增加，相应的胎儿得到的氧气也会增多，从而缺氧状况得以改善。如胎儿出现宫内窘迫，此时应根据产程进展情况选择合适的分娩方式。3.7 产时护理 临产患者应有专人护理，每2030分钟测血压及听胎心音1次，产妇血压升高、焦虑、烦躁估计4h内不能分娩者，可用镇静降压药。深静脉置管或应用静脉留置针补液，以备突发抽搐时能快速建立静脉通道，遵守严格无菌操作原则，防止静脉炎的发生。宫口开全后，密切注意血压，避免产妇因疼痛、紧张、恐惧、以及宫缩、腹压增加，造成血压骤增诱发子痫。同时尽量缩短第二产程，根据病情选择会阴侧切或低位产钳，使胎儿尽快娩出。各项操作宜轻、快，有序而不慌乱，以减轻对患者的影响，避免子痫发生。胎儿娩出后，立即应用缩宫素，用沙袋压腹或腹带包扎，以免腹压骤降内脏血管扩张，有效循环血量减少而引休克。认真检查胎盘胎膜及软产道是否有撕裂伤，及时止血并缝合伤口。剖宫产是对重度妊高征快速有效的治疗手段，能及时快速的解除病因，缩短胎儿窘迫时间。3.8 产后护理 分娩后，大多数产妇病情缓解并逐渐恢复正常，但少数产妇在产后2472h内仍有可能发生子痫及大出血，因此在产后仍需严密观察生命体征变化并准确记录，持续心电监护及吸氧，严防产后子痫的发生。顺产后会阴部会发生轻度的充血、水肿、或有裂伤或侧切伤口。而会阴部因其解剖特点很容易被尿液、大便及恶露污染，可以用1：5000高锰酸钾液或0.1%新洁尔灭洗会阴，每天23次，尽量保持会阴清洁及干燥。应每天检查伤口周围有无红肿、硬块及分泌物。剖宫产患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸。麻醉未清醒前禁食、水，6h后流质饮食，排气进半流质，通便后可进软食。由于切口以及子宫收缩引起疼痛可使血压升高，所以术后应适当进行镇痛。密切观察子宫收缩和阴道出血情况，防止产后大出血的发生。自然分娩患者应于次日身体恢复后适当下床进行活动。注意加强营养,避免过度劳累,向患者及家属讲解母乳喂养的好处,婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩,减少阴道流血,同时能增强婴儿的抵抗力3。4 讨论 妊高症患者临床上不少见，其发病率高、病情化快，对孕产妇的危害大，在我国农村，妊娠高是孕产妇死亡的第2位原因，在城市居第三，严重威胁着母婴健康。故应重视孕产妇的产前检查，孕期宣教保健工作，孕产妇系统管理，使孕妇掌握妊娠分娩、产褥期的预防保健知识，做到早预防、早发现、早治疗，有效降低其发病率及病情严重程度。护理人员高度