慢性肾功能不全尿路感染用药.doc

慢性肾功能不全伴尿路感染如何治疗?肾功能不全疾病出现之后会导致患者也同时伴有尿道异常的现象出现，然而这种现象是必然的，那么如果尿路感染的情况较为严重在疾病的治愈问题上是不是难度会更大呢?慢性肾功能不全时由于病人体质下降，机体防御能力降低，圾易发生感染，出现尿路感染是常见的现象。慢性肾功能不全时的尿路感染多数为肾孟肾炎，治疗起来较一般尿路感染复杂而且难度较大。慢性肾功能不全的其原因主要有以下几点，希望患者们多多关注此病：1、许多有效抗菌药物对肾脏有不同程度的损害。2、患者多为住院病人，医院内感染的概率很大。而且致病菌多为耐药菌株。3、肾功能不全时肾小球滤过率下降，常规剂量的抗菌药物在肾组织中难以达到治疗的有效浓度。4、多数抗菌药物主要从肾脏排泄，肾功能不全时抗菌药物的半衰期延长，常规剂量易蓄积中毒。由于以上原因。使慢性肾功能不全并发尿路感染的治疗在药物的选择范围和剂量上受到了很大的限制。目前最常用的药物主要是青霉素类、先锋霉素类。氨基贰类一般应避免使用，若必须使用时，应减量并延长间隔时间.最好定时测定药物的血液浓度作为监护。磺胺类药物的肾毒性较低，在肾功能不全时仍可使用，一般不会增加肾功能损害，而且可在患者的血和尿中保持有效杀菌浓度妊娠期尿路感染的治疗妊娠期尿路感染的治疗包括一般治疗与抗菌治疗。一般治疗除一般尿路感染的多饮水，使尿量每日维持在2000mL以上外，还应卧床，并卧向健侧以减轻子宫对患侧输尿管的压迫，使输尿管引流通畅，如为双侧肾盂肾炎，则交替左右侧卧。妊娠期尿路感染的抗菌治疗最主要的是抗菌药物的选择问题。既要杀灭细菌，又要保证孕妇及胎儿的安全。因此，与非妊娠妇女的用药有所不同，尤其妊娠的最后3个月，抗菌药物的使用要特别慎重。磺胺类药物可致血内胆红素增多，在妊娠期可经过母体肝脏处理，而新生儿的肝脏解毒功能不全，易造成新生儿游离胆红素增多，导致核黄疸，故临产前不宜使用。呋喃B750啶可导致新生儿红细胞溶解、高胆红素血症及核黄疸，妊娠晚期也不宜使用。在妊娠晚期，使用大剂量青霉素也使新生儿易发生红细胞溶解；大量或较长期应用红霉素，易引起胎儿肝功能障碍；氨基甙类抗生素在产前使用，可引起母体及胎儿肾损害和听力障碍。长期使用四环素可使孕妇发生肝功能衰竭，四环素还可通过胎盘影响胎儿，与血中矿物质亲和，沉积于胎儿骨骼而影响婴儿的骨骼及牙齿发育。新生儿肝脏对氯霉素解毒作用低下，可引起灰婴综合征，表现为循环衰竭，甚至死亡，还可使胎儿发生再生障碍性贫血及血小板减少症。Harris等提出，孕妇无症状性菌尿应采取10日抗菌疗法，常用的药物有：氨苄青霉素，0.25gqid；先锋霉素，0.25gqid；头孢羟氨苄0.5gbid；大颗粒(晶体)呋喃口旦啶0.1gtid；磺胺异口恶唑，0.5gqid。症状性菌尿的疗程与非孕妇也不一样，如急性膀胱炎采用10日抗菌疗法。肾盂肾炎如有发热及全身症状，则先静脉给药，症状好转或体温正常后改肌注或口服，以20天为1疗程，如反复发作频繁者可用维持量直到分娩后。尿路感染治疗用药发布时间：2011/06/09 18:16来源：未知编辑：lvhaitao我要评论 3125人关注尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。一、尿路感染的治疗1.对症支持治疗;2.针对病原体的治疗(头孢唑啉钠,诺氟沙星);3.维持水电解质平衡;4.对所有病人均鼓励多喝水，喝水少的病人应给予输液，保证每日尿量在2000ml以上。5.部分尿路感染病人可配合服用现代中药治疗如银花泌炎灵片。二、尿路感染的治疗原则治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性，还要明确是上尿路感染还是下尿路感染，是由何种致病茵引起的及致病菌对药物的敏感程度如何，对肾功能造成多大的影响，有无泌尿系统梗阻及膀胱输尿管反流等诱因等。治疗时应遵循下列原则。(1)首先按常见病原茵给予敏感抗生素。(2)治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。(3)尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素。(4)疗程要足够。抗茵药物的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。(5)避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。(6)必须同时消除诱发因素。若存在尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理。(7)加强机体免疫功能。(8)反复发作配合中药巩固治疗，如银花泌炎灵片等。三、尿路感染的用药误区误区一：过量使用抗生素在慢性泌尿系统感染发作时，有些病人出现尿频、尿急、尿痛等症状，会自己购买一些消炎片类的西药进行治疗。但却不知该类西药多为抗生素，作用快但毒副作用大，长期服用易产生耐药性，给今后的治疗增加困难。误区二：无症状就停药对于泌尿系统感染的治疗，最大的误区就是症状减轻或消失便停止治疗，实际细菌并未彻底被消灭，导致感染复发或迁延不愈，进而转为慢性。正确的做法是用药量要足、时间要长，每次用药治疗时间不可短于两周，待体温、尿检正常后，再继续用药12周。通常在停药1周及4周后需复查尿常规或尿培养，如两次结果均呈阴性，说明此次感染已治愈。同时要注意防治结合，选用无毒副作用的中成药如三金片进行标本兼治。误区三：安全套能防尿路感染很多尿路感染未痊愈女性认为，在性生活中使用安全套、女用避孕套等工具，就能避免继续感染。实际上，调查资料显示，安放或取出避孕工具的过程，会把阴道内的细菌带到阴道口，因而女性患尿路感染的危险性仍然比较大。四、老年人尿路感染的治疗两个“正规”力克“反复” 老年尿路感染患者，为了避免反复发作，应该做到两个“正规”。1.到正规医院的肾脏专科就医尿路感染患者需要做一些检查。例如普通B超可以帮助判断有无尿路梗阻、肾脏畸形等，尿路逆行造影可以了解有无输尿管、膀胱返流，抽血检查可以判断患者有无肝功能、肾功能衰竭等。一旦找出病因，即可及时治疗，这样能明显减少尿路感染的发生。值得注意的是，有近一半的老年人尿路感染没有尿频、尿急、尿痛等表现，故极易误诊或误认为该病已治好。所以老年尿路感染患者应到正规医院的肾脏专科治疗，这对根治尿路感染有利。2.接受正规抗菌治疗主要包括三个方面一是选择敏感的抗生素治疗，最好先作细菌培养。当出现排尿不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本(作细菌培养用)后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易生长，容易造成“假阴性”。二是治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为1014天。当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性57天后停药。少数情况下，经24星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程抗菌疗法。三是要坚持停药后的随访。患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查尿白细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。如反复发作，可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。注意卫生严加防范老年人的尿路感染既然难治愈，又容易复发，那么就应该做到防患于未然。具体地说，要注意下述几方面。1.生活要有规律。每天参加一些体育锻炼，如打太极拳、慢跑步、散步等，以增加身体免疫力。如患有糖尿病、高血压病、肾病等，应积极治疗。2.平时要多喝水，以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(约两大杯)，保持每天尿量在15002000毫升，以加强尿流的冲洗作用。3.洗澡应采取淋浴，或每晚坚持清洗会阴部，必要时用一些高锰酸钾清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉，其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准)。每天