起搏器个案查房ppt课件.ppt

个案查房心脏起搏器的围术期护理 1 学习内容 1 永久起搏器的概念 2 永久起搏器置入术的适应证 4 手术大致过程 5 术后注意事项 3 永久起搏器置入术术前指导 6 术后并发症的观察 7 出院自我保健 2 病例 姓名 张祝梅 性别 女 年龄 74岁 住院号 15040834患者因 反复头晕 黑朦五年 再发一月 收住入院 查体 T 36 5 P 48次 分BP 120 70mmHg神志清 心界不大 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 辅助检查 心电图 窦性心动过缓伴律不齐 窦性停搏 部分逸搏心律 结合上述病例请思考该病人 1 出现了什么情况 2 是否符合安置人工心脏起搏器的指征 3 常见名词解释 感知 起搏系统发现心脏自身电活动起搏 起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动抑制 在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激感知灵敏度 起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力阈值 能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度夺获 起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩 4 一 永久起搏器的概念 心脏起搏器 cardiacpacemaker 就是一个人为的 司令部 它能替代心脏的起搏点 使心脏有节律地跳动起来 名词解释 心脏起搏器 心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器 能定时发放一定频率的脉冲电流 通过起搏电极导线传输到心房或心室肌 使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋 兴奋通过细胞间的传导扩散传布 导致整个心房和 或 心室的收缩 分类 临时起搏器 永久起搏器临时起搏器也称体外式起搏器 脉冲发生器位于体外 永久起搏器也称埋藏式起搏器 脉冲发生器和电极均埋藏在体内 5 动脉 左心室 右心房 右心室 左心房 静脉 瓣膜 心脏的解剖 6 答案 1 窦房结 p 结间束 房室结 房室束 左右束支 浦氏纤维 QRS 2 病窦综合症和房室传导阻滞 1 心脏正常传导系统是什么 2 心动过缓的常见表现类型是什么 7 心动过缓的两个常见表现病窦综合征即人体自身心脏节律指挥中心 窦房结功能障碍 发出的电信号太慢 少 或不发放 房室传导阻滞即电信号不能传送到将血液输送到全身的心脏的下半腔 心室 心室不跳或以很慢的自主节律跳动 心律失常 慢 8 心脏跳动太慢的后果 如果心跳太慢甚至间歇发生停跳大脑及全身脏器供血不足头晕 乏力 胸闷眼前发黑 黑朦 晕倒 晕厥 甚至突然死亡 9 二 永久起搏器植入术的适应证 A B C D 有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞 病态窦房结综合征无伴阿斯综合征发作或类似晕厥发作 但有明显症状者 病态窦房结综合征伴阿斯综合征发作或类似晕厥发作 慢快综合征 颈动脉窦过敏综合征 有晕厥发作 心脏停搏大于3秒 10 三 术前指导 D B C 皮肤准备 药物过敏试验 术前训练患者床上排尿 排便 11 四 永久起搏器的手术大致过程 1 平卧 心电监护 开放静脉通道 给氧 穿刺左锁骨下静脉 将起搏电极引进至位置右心室心尖部调整 获得满意参数 测定起搏阈值阻抗感知参数 12 3 局麻 在胸大肌和胸小肌之间分离出可容纳起搏器的囊袋 13 4 将起搏器与电极相连 最后 分层缝合切口 结束手术 14 五 术后注意事项 术后持续心电监护 做全导联心电图 密切观察起搏器的起搏功能 DDD 60 120 VVI 60 识别起搏节律 15 五 术后注意事项 伤口沙袋压迫6小时 观察伤口有无渗血及局部血肿 及时更换敷料及保持干燥 16 术后体位指导 1 术后6小时内取平卧位 使电极与心室壁接触良好 避免右侧卧位 2 术后6小时后可抬高床头20 30度 17 12小时后体位 术后12小时可左侧卧位 24小时后如无特殊情况方可逐步下床活动 第一次下床时动作宜缓慢 以防体位性低血压 18 术后3 5天内术侧上肢避免大幅度活动防止电极脱位 19 五 术后注意事项 进食高热量 高维生素 富含纤维素食物 卧床期间避免进食牛奶 豆制品 碳酸饮料等易胀气食物 术后给予抗生素的应用 预防感染 20 六 术后并发症的观察 与置入术有关 气胸或血气胸 出血或血肿 心肌穿孔 静脉血栓栓塞和闭塞 21 六 术后并发症的观察 主要见于两种情况 囊袋血肿或炎症反应造伤口缝合处过大 见于糖尿病患者 与炎症反应有关的并发症 囊袋伤口和感染 22 六 术后并发症的观察 与起搏系统有关 起搏器综合症 脉冲发生器故障 电极导线移位 电极导线损伤和断裂 识别起搏节律 识别起搏节律 23 1 常见故障 无起搏脉冲 表现 心率小于起搏器设置频率时 无起搏心律出现 24 常见原因及处理原因 电极移位或脱落电极导管破损 断裂或打折起搏器电池耗竭处理 更换电极或导管更换电池 25 2 常见故障 有起搏脉冲 无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 26 常见原因及处理原因 电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理 重新放置电极加大输出电流 27 3 常见故障 感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良可能导致起搏器计时不恰当 起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度 未被感知到的R波 频率 60次 分 1s 1s 28 常见原因及处理原因 心脏信号小感知灵敏度低处理 提高灵敏度 将灵敏度数值调低 29 4 常见故障 感知过度 起搏器系统感知到P或R波之外的信号感知过度导致起搏不足 30 常见原因及处理原因 肌电信号电磁干扰感知灵敏度高处理 减低感知灵敏度 提高其数值 31 七 自我保健 告诉病人起搏器的设置频率及使用年限 装有起搏器的一侧上肢 3个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作 如打网球 举重物等 以利于电极与心内膜的嵌顿 粘连和固定 教会病人自己数脉搏 出现脉搏明显过快 过慢 低于起搏器频率10次 分以上 或有头晕 乏力 晕厥等不适 应及时就医 32 七 自我保健 妥善保管起搏器卡 注明起搏器类型 品牌 有关参数 安置日期等 外出时随身携带 并记录本人的姓名 年龄 住址 单位 便于出现意外时为诊治提供信息 嘱患者避开强磁场和高压电 如核磁 激光 理疗 电灼设备 变电站等 但家庭生活用电一般不影响起搏器的工作 嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷 头晕等不适 应立即离开现场或不再使用该种电器 如果打手机 最好用安装起搏器的对侧耳朵接听 33 日常生活中常见设备对起搏器的影响 34 医疗设备对起搏器的影响 35 MRI 36 理疗 37 七 自我保健 定期随访 测试起搏器功能 起搏器随诊是起搏器治疗中的一个重要环节 它关系着患者的愈后生活质量 起搏器的使用寿命及提供最佳的血流动力学 出院第一次随诊时间不要太长 一般1 2周先复查一次 无任何问题后随诊时间可以延长为3个月一次 情况稳定后半年随访一次 电池消耗使起搏器脉冲减慢 此时应缩短随访间隔 在电池耗尽之前及时更换起搏器 随诊时应注意观察起搏器埋藏处的皮肤温度 颜色 切口处有无红肿 渗出 囊袋积液 电极位置是否正常 起搏器感知功能是