儿科学教案(急性肾小球肾炎).doc

重庆医科大学儿科学教案 教师：李秋 2003年9月1日第（1）次课 教学方法（大课） 学时（2） 专业（儿科） 班级（99级）授课题目：急性肾小球肾炎（80分钟）（Acute glomerulonephritis）本课目的：全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则重点： 病理生理、临床表现、治疗原则难点：发病机理、病理生理本次课程采用教具及电化器材：全国统编教材第五版儿科学、投影灯、胶片薄膜及图片等。参考实用儿科学、Nelson儿科学教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）概念 3分钟概述 5分钟病因及感染途径 7分钟发病机理 8分钟病理生理 15分钟临床表现 20分钟包括一般病例、严重病例及非典型病例辅助检查 7分钟诊断 5分钟治疗：主要是治疗原则及对症处理 10分钟讲 稿 内 容备注（参考文献、授课形式）急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis，AGN概 念：:急性链球菌感染后肾炎(APSGN)急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome)急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN)概述1.定义:2.发病情况: 发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，2岁罕见。性别： 男：女=2：1二、病因、发病机理及病理生理 1. 病因：A组溶血性链球菌2. .感染途径：上呼吸道感染；皮肤感染呼吸道感染皮肤感染链球菌血清型12型最常见、1、3、4型49型最常见，2、5、47型分布地区温带亚热带季节冬季多见夏秋季多见年龄多见于学龄儿童学龄前儿童多见前驱期10天左右多3周机体免疫反应ASO增高80%ASO增高50%发病机理：目前尚不清楚，但目前公认为免疫介导损伤。包括：循环免疫复合物（CIC）致病、原位免疫复合物致病、以及细胞免疫异常的参与。4.、病理生理：详见表三、病理 ： 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎。2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下；3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3等免疫物质沉积四、 临床表现（重点，16） 1.前驱感染和一般表现：2.一般病例（典型病例）：血尿、蛋白尿、水肿（部位、性质、程度）、少尿、高血压3.严重病例：严重循环充血;高血压脑病;急性肾功能衰竭4.非典型病例：无症状型、外症状型、肾病综合征型五、实验室检查1.尿常规;2.血液检查：稀释性贫血，血沉增块;3.肾功能;4.链球菌感染证据：ASO,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase;5.血清补体测定CH50、C3下降六、病程与预后2周：临床症状改善；4-8周：尿常规正常；4-8月：Addis计数正常。多数预后良好七、诊断与鉴别诊断:1. 典型链感后肾炎诊断2. 2.鉴别：其它病原体引起的感染后肾炎；慢性肾炎急性发作；肾病综合征（略）；急进性肾炎八、治疗原则：对症治疗为主的综合性治疗措施，为了重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复。1.一般治疗： 2.清除残余感染灶：3.对症治疗及重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗：降压