职业健康监护有关问题.ppt

职业健康监护有关问题探讨 广东省职业病防治院杨爱初 内容简介 1 体检项目问题2 体检程序问题3 体检环节问题4 评价报告问题5 常见病体检结论问题 1 体检项目问题 关于职业卫生学调查 用人单位的基本情况 工作场所职业病危害因素种类和接触人数 职业病危害因素监测的浓度或强度资料 产生职业病危害因素的生产技术 工艺和材料 职业病危害防护设施 应急救援设施及其他有关资料 现场职业卫生学调查 对接触职业病有害因素的岗位 人数 工种 接触浓度 接触时间 防护情况等要有了解与记录 对既往承担已开展职业健康监护的企业也要落实是否有新的变化 关于项目协商与设计 应根据监护的种类和不同的职业病危害因素及其目标疾病 确定具体的医学检查方法和检查指标 职业健康监护规范对各种职业病危害因素规定的是最低检查标准 职业卫生专业服务人员可以根据不同情况提出建议增加检查指标 但应有充分的理由 必检项目 选检项目 混合接触多种有害因素 隐匿有害因素危害体检项目 如电解锌 废矿渣运输 有机锡等 要全面科学综合考虑 考虑保健体检同时进行 可以增加其他项目体检 但职业健康检查之外的体检项目如乙肝两对半 爱滋病检测等应有员工本人同意书 分类目录外危害因素监护 需通过专家评估后确定 评估标准是 1 这种物质在国内正在使用或准备使用 且有一定量的暴露人群 2 要查阅相关文献 主要是毒理学研究资料 确定其是否符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型 3 查阅流行病学资料及临床资料 有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康 4 对这种物质可能引起的健康损害 是否有开展健康监护的正确 有效 可信的方法 需要确定其敏感性 特异性和阳性预计值 5 健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果 对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施 对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势 采取有效的干预措施 6 健康监护的方法是劳动者可以接受的 检查结果有明确的解释 7 符合医学伦理道德规范 职业健康监护人群的界定原则 1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群 都应接受职业健康监护 标准中列出推荐性之外均为强制性2接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群 原则上应根据用人单位的安排接受健康监护 推荐性包括急性中毒在岗其间 3虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业 但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触 应视同职业性接触 需和直接接触人员一样接受健康监护主要针对有毒无毒作业不分岗位剂量效应关系不明显 过敏 变应源 有害因素应急处理人员 直接管理人员等 4根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量 效应关系 应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平 其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间 噪声监护水平 高温岗位界定 监护周期增加等 2 体检程序问题 关于体检过程控制 编号唯一性是防止出差错的前提保证 个人填写项目信息完整职业史填写注意事项 个人签名确认 体检项目填写注意事项 体征检查的规范 个人隐私的保护 医生书写的规范化标本采集及运输质量保证 标本的现场保存 现场实验室检测 体检表格的合格率保证 生物样品运输过程的防震 低温保存 如不能规定时间送达检验科 应有其他措施如分离血清 超低温处理等保存 关于现场复检 复查 增项 现场复检 复查 增加项目的落实 做好复查记录 如现场发现紧张状况出现心率快 血压偏高 偏低的处理 现场尿标本的污染及时再留尿 快速检测结果异常及时复查 发现异常结果需要及时增加项目 如透视异常及时摄片 甲状腺大及时开验单检测T3T4等 心脏听诊异常及时做心电图 腹部触及肿块及时腹部B超检查 血常规异常及时复查 必要时人工计数复查 推血片镜检 听力筛查异常 加检骨导 电耳镜检 关于院内检测项目追踪 项目负责人追踪院内检测项目及时预警异常报告 紧急处理异常项目 留样时间保证及时报告及复查 3 体检环节问题 机构 医疗机构取得职业健康监护资质 职业健康监护工作在资质规定范围内 职业健康监护相关科室正常运转 人员 技术人员在资质许可范围内开展相应职业健康监护工作 机构应配备数量充足的健康检查医技人员 能满足开展职业健康检查的需求 结构合理 人员应培训并取得健康检查资格证书 项目负责人资历符合要求 设备 按照健康监护机构规范配备足够的健康检查设备 满足健康检查工作需要 设备通过计量认证 定期检定合格或校准 保证设备性能和参数符合检查的要求 按程序进行日常维护 期间核查 记录完整 保证设备功能稳定 现场检查设备使用前应检查或校准 做好记录 体检过程 职业健康检查科室应有服务规范 热情 真诚为客户服务 健康检查流程方便客户 节省时间 减少排队 标识清晰 易于识别 场所安排合理 重视客户的投诉和建议 倾听客户的要求 改进健康检查服务质量 注重保护客户隐私 严格执行为客户保密的规定 信息的采集与审核 职业健康检查信息由职业健康检查机构采集 用人单位及劳动者协助进行 用人单位提供基本情况 工作场所职业病危害因素种类和接触人数 环境监测的浓度或强度资料 产生职业病危害因素的生产技术 工艺和材料 职业病危害防护设施 应急救援设施 及其它有关资料 职业健康检查医师负责询问并填写劳动者的个人基本信息资料 全面准确 重点突出 按职业健康监护体检表的格式填写相关信息 企业配合严格审核被检查者的身份证和资料 防止冒名顶替或错漏 健康检查过程控制 严格按照职业监护检查规范对接触不同职业危害因素规定检查项目检查 不允许减少必检项目 内外科常规检查按照系统检查 防止遗漏 注重目标疾病和职业禁忌症 口腔 耳鼻 神经等专科检查应有专科医师检查 配备相应专科器械和设备 规范检查 出现可能疑似职业健康损害的症状体征应有多名经验丰富的医生复核 如锰接触引起的肌张力增高 正己烷接触引起的周围神经异常 铅 汞接触引起的口腔改变 齿龈铅线 汞线 酸引起的牙酸蚀改变 放射线引起的晶体浑浊等 心电图 B超 肺功能 纯音测听和X线检查异常结果应由有经验的医师或负责人核对 决定是否复查 保证检查结果准确 与职业病诊断密切的特征指标检查如胸部高仟伏摄片 纯音测听必须核对受检者身份及严格遵守检查要求 如脱离噪声接触 衣饰服不能有干扰 检查设备符合相应标准要求 生物样品的采集和保留 生物样品车间采集易污染 留取样品应清洗身体污染部位 存在伪证企图应合理监控根据生物样品的检测要求和有关标准 规范制定详细准确的采样程序 作业指导书 培训采样人员 执行采样规范 实验室检测及检测报告 检测人员严格按照检测细则或作业指导书检测 尽量采用标准方法 使用非标方法应经客户同意 对检测方法要按程序确认 及时更新 符合规范 凡出现检测极端结果 如极低或极高 群体性偏高偏低 应尽快对该样品进行复检 直至前后两次测定结果基本相一致为止 发现设备异常 操作失误等影响检测结果 应立即查找原因 执行不符合检测工作控制程序 职业健康检查报告 职业健康检查必须由相应资质的人员编写 审核 授权签字人签发 报告必须加盖职业健康机构公章 体检结果报告由主检医师书写 结论符合职业健康监护技术规范的要求 职业检查报告信息全面 数据准确 格式规范 质量控制的评估和改进 健康检查机构制定定期职业健康检查质量考核制度 发现不符合项提出纠正措施 相关责任科室整改 质控科追踪 职业健康检查应有日常监督 每月填写质量监督记录 发现质量问题 及时汇报和纠正 提出健康检查质量改进建议 经批准后实施 每季度考核时 应抽取一定数量健康检查报告评估 评估报告是否规范 信息全面 数据准确 结论规范 存在问题 对健康检查质量评估并及时改进 每年总结健康检查质量和客户满意度 提交内审和管理评审 不断提高健康检查质量和服务水平 保持技术文书完整 1 有职业健康监护计划书 2 相关职业病危害因素资料记录齐全 3 受理职业健康监护有委托书4 职业健康检查表 或 放射工作人员健康检查表 填写规范完整 5 编制职业健康监护评价报告书及告知相关单位记录 6 相关检测指标的质量控制记录 7 检测所用仪器 设备定期校准 使用维护记录 8 疑似职业病患者和新发职业病患者报告记录 相关资料整理汇总归档记录 9 指导用人单位疑似职业病患者进一步明确诊断 新发职业病患者进一步治疗记录 10 体检资料归档记录 4 评价报告问题 关于职业健康监护评价 职业健康检查机构根据 职业健康监护管理办法 和与用人单位签订的职业健康检查委托协议书 应按时向用人单位提交职业健康检查报告 必要时可根据用人单位的要求进行健康监护评价 健康监护评价是根据职业健康检查结果和工作场所监测资料 对职业病危害因素的危害程度 防护措施效果等进行综合评价 并提出改进建议 职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性 科学严谨性和客观公正性 评价 评价标准统一 评价报告格式化 表格化 时间确保30天内交出全部结果及报告 按年度汇总职业健康检查结果 并将汇总材料和患有职业禁忌证的劳动者名单报告用人单位将疑似职业病患者和新发职业病患者报告用人单位和所在地卫生行政部门 患有职业禁忌证 疑似职业病患者通知患者本人 1 个体评价 1 体检表 对每个受检对象的体检表 应由主检医师审阅后填写体检结论并签名 体检发现有可疑职业病 职业禁忌证 需要复查者和有其它疾病的劳动者要出具体检结果报告 包括受检者姓名 性别 接触有害因素名称 检查异常所见 结论 建议等 结论和意见包括是否可以继续从事原岗位工作 因职业禁忌需要调离原职业病危害因素接触或暂时调离进行适当治疗 是否疑似职业病需提请职业病诊断 是否出现健康损害需要复查 2 个体检查结果报告 无论有无异常发现均出具个体检查结果报告 个体检查结果报告由主检医师审核签名 并加盖检查机构印章 个体检查结果报告一式二份 一份出具给受检者 一份由职业健康检查机构存档 团体检查要统一格式 加盖公章 个体体检结论 根据职业健康检查结果 对劳动者个体的健康状况结论可分为5种 a 目前未见异常 本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内 b 复查 检查时发现单项或多项异常 需要复查确定者 应明确复查的内容和时间 c 疑似职业病 检查发现疑似职业病或可能患有职业病 需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者 d 职业禁忌证 检查发现有职业禁忌证的患者 需写明具体疾病名称 e 其他疾病或异常 除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常 一点体会 对于弃检 漏检与目标疾病直接相关的项目者 暂不作评价 应写明 本次检查缺XX项目 未能作出全面评价及检查结论 建议补检 对于关键指标异常应书面通知复查 不履行复查应报疑似职业病 个体结论表述 供参考 1 职业健康检查结果 A 简单阳性结果B 详细检查结果告知2 结论A 所检项目未见异常B 未发现职业禁忌C 未发现疑似职业病D 疑似职业健康损害E 发现职业禁忌证3 处理意见A 可以继续从事原工作B 发现职业禁忌 调离原有害作业岗位C 职业健康损害需进一步复查D 疑似职业病 提请职业病诊断E 进行医学随访 上岗前职业健康检查主要结论 本次体检 所检项目 未见异常 可以从事XX作业 职业禁忌 目前不宜从事 作业 注明禁忌证名称 其他疾患 注明疾患名称 在岗期间职业健康检查主要结论 本次体检 所检项目 未见异常 可以继续从事原工作 职业禁忌 目前不宜从事 作业 注明禁忌证名称 其他疾患 注明疾患名称 复查 注明复查项目和时间 急报疾患 注明疾患名称 可疑 职业病 建议申请职业病诊断 离岗时职业健康检查主要结论 本次体检 所检项目 未见异常 其他疾患 注明疾患名称 复查 注明复查项目和时间 可疑 职业病 建议申请职业病诊断 医学随访 注明随访项目及时间 应急职业健康检查主要结论 本次体检 所检项目 未见异常 未发现急性职业中毒 其他疾患 注明疾患名称 可疑 急性 中毒 职业病 建议申请职业病诊断 2 群体评价 总结报告由项目负责人编写 相关人员审核 由授权签字人签发 并加盖检查机构印章 总结报告一式二份 向委托方出具一份 职业健康检查机构存档一份 总结报告 基本要素受检单位 应检人数 受检人数 检查时间和地点 疑似职业病 职业禁忌证和其他疾病的人数汇总名单 处理建议等 健康监护评价报告编写 需要有详细的作业场所职业病危害资料 有一定数量的受检人员或可供评价的连续多次健康检查资料 健康监护评价报告是根据职业健康检查结果 分析群体职业健康状况的变化与接触职业病危害因素的关系 对职业病危害因素的危害程度 防护措施效果进行综合评价 找出职业病防护设施 职业病防治管理 个体职业危害因素防护 人员设置等方面存在的问题 提出相应的改进意见和干预措施 年 厂职业健康体检总结 1 任务来源2 基本情况3 体检项目确定4 目标疾病检出情况5 专项检查分析6 职业病专科建议7 普通临床科建议8 附表 职业病专科建议 1结合车间有害因素检测 指出职业健康损害人群 提出整改建议2职业损害的预防 治疗 康复 3职业禁忌调离 4疑似职业病诊断的提请 5指出本次职业健康检查不足 下一步的措施 种类 项目 人数等 5 常见病体检结论问题参照2007年卫生部人事部公务员体检规范 血压 期高血压是噪音 高温职业禁忌采用 2004年中国高血压防治指南 的血压定义和分类 根据非药物状态下收缩压和 或舒张压水平 将血压分为正常 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压等若干类别 血压水平的定义和分类类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80正常高值120 13980 90高血压 140 901级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90 条文解释 排除服用降压药 血压等于140 90mmHg 合格 为保证测量数值的真实性 复查应在同一天 且在首次血压测量后2小时内完成 可重复2 3次 每次间隔15 30分钟 既往有高血压史且正在服降压药的 本次体检在正常范围仍应诊断为高血压 不合格 继发性高血压 不合格 器质性心脏病 噪音 高温接触职业禁忌器质性心脏病系指客观检查发现有心脏结构或形态学上改变的各种心脏疾病 心脏病是多发病 严重危及人类健康 大多数心脏病是后天性的 如风湿性心脏病 心肌病 心肌炎 冠心病 心内膜炎等 少数是先天性心脏病 体检过程中心脏疾病的诊断主要依据病史 内科查体 心电图检查及胸部X线检查 发现可疑者 可根据实际情况 选择心血管专科就诊取得更可靠的诊断依据 第一条器质性心脏病 不合格 风湿性心脏病 心肌病 冠心病 先天性心脏病 克山病等 特殊情况 先天性心脏病不需手术手术治愈者 合格 关于器质性心脏病 条文解释 先天性心脏病不需手术 房间隔缺损 0 5cm 少量血液返流 右位心 无明显症状 不影响生活学习 专科医院出具相关诊断证明后 合格 先天性心脏病手术治愈者 无合并症 心功能好 未遗留心脏形态学或心电图异常改变 经原诊治医疗构出具治愈证明 合格 下列情况之一的 排除心脏病理性改变 合格 心脏听诊有生理性杂音 每分钟少于6次的偶期前收缩 有心肌炎者从严掌握 心率每分钟50 60次或100 110次 心电图有异常的其他情况 条文解释 遇上述情况应根据实际情况选做超声心动图 心得安试验 24小动态心电图 心脏负荷试验等 以排除病理性改变 对心率 100次 分 应注意排除 甲亢 必要时请专科会诊 以明确诊断 介入性诊断一般不作为选择的检查项目 脾功能亢进 苯接触职业禁忌脾功能亢进是一种综合征 可由多种原发或继发病因所引起 如感染 淤血 心力衰竭 肝硬化 门静脉或脾静脉阻塞等 异常免疫反应 骨髓增殖性疾病等 临床特点是脾脏肿大伴有血红细胞 白细胞 血小板单独或同时减少 空腹血糖 7 0mmol L 复查无下降者 诊断糖尿病 空腹血糖5 6 6 9mmol L 应作75克葡萄糖耐量试验 餐后2小时 11 1mmol L 诊断糖尿病 不合格 空腹血糖5 7 6 9mmol L 餐后2小时7 8 11 1mmol L诊断为糖调节受损 包括IFG和IGT 可按合格处理 糖尿病 高温 正己烷接触职业禁忌 慢性肝炎 肝脏毒物接触职业禁忌 肝炎的诊断包括临床诊断 病原学诊断及病理诊断 体检只需作出临床诊断 即可作出是否职业禁忌的结论 病原学检查不作为常规筛查项目 但对所有肝炎疑似病例仍需进一步做病原学检查肝炎疑似病例 肝脏系列化检查轻度异常 血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍 或腹部B超检查阳性者体检脂肪肝主要通过腹部B超确立其诊断 如血清ALT或AST正常 视为合格 如合并ALT或AST水平异常 应视为不合格 肝炎的临床诊断标准 血清ALT或AST增高超过参考值上限1倍 经复查仍无下降 血清ALT或AST增高不超过参考值上限1倍但伴有病原学或B超检查中任一