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肺叶切除术 手术室 1 肺的系统解剖结构左下肺叶切除术的手术步骤胸腔闭式引流相关知识 2 肺的系统解剖学知识 左肺分为上 下两叶右肺分为上 中 下三叶气管可分为左主支气管管径细而长 嵴下角大 斜行右主支气管管径短而粗 嵴下角小 走形较直 肺门肺的纵膈面椭圆型的凹陷 肺根主要组成主支气管 肺动脉及肺上 下静脉 左肺根的结构自上而下是 肺动脉 左主支气管 下肺静脉右肺根的结构自上而下的是 上叶支气管 肺动脉 肺静脉 肺手术包括肺切除 肺叶切除 肺段切除 肺楔形切除1 适应证 肺裂伤 肺部肿瘤 空洞型肺结核及反复大出血 支气管扩张症 肺脓肿2 麻醉方式 全麻插管3 手术体位 侧卧位4 手术切口 左或右胸外侧切口 5 用物准备 大包 开胸包 剖腹包 衣服包电刀 长头 胸腔引流瓶 胸腔引流管 切口膜 45 30cm备 1 4 7 10 丝线 4 0Prolene 长针 温盐水侧卧架 长软枕 两个沙袋 骨盆固定带 棉垫或包布 1 左胸后外侧进胸2 探查病变3 松解下肺韧带递圈钳钳夹拟切除肺叶 递长镊或胸腔钳分离钳夹 胸膜剪剪断 4 线结扎 左下肺叶切除术手术步骤 4 于左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜 解剖 结扎 切断下叶动 静脉递长镊 胸膜剪剪开胸膜 直角钳游离 钳夹肺动脉分支 中弯钳带7 丝线结扎近 远端 6 14圆针4 丝线加固缝扎中间一针 胸膜剪剪断 同法处理下叶静脉 5 分离支气管周围结缔组织 游离 切断肺叶支气管 切除病变肺叶递胸腔钳或花生米钳 胸膜剪分离 递长直角钳夹住需切除的肺叶支气管 湿盐水垫保护切口周围 剪断支气管 6 处理支气管残端络合碘纱球消毒 4 0Prolene缝扎 取下标本放入标本盘7 胸腔冲洗 检查支气管残端是否漏气8 将胸膜或余肺覆盖支气管残端 彻底止血用6 14的圆针1 线缝合 覆盖残端 9 常规放置胸腔引流管 连接水封瓶 清点器械 缝合切口 胸腔闭式引流 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行 二者之间形成的左 右两个封闭的胸膜间隙 胸腔内呈负压有助于肺组织膨胀 维持肺的通气和换气功能 增加上下腔静脉的回心血量 引流的原理 把胸腔内的气体液体利用虹吸引流的原理吸出体外而减轻胸腔压力 减轻液体和气体对心肺组织的压迫 安放胸腔引流管术前需有完整病史及体检 有胸片 CT和超声资料也应参考以明确积液部位 无菌包 静脉切开包 治疗巾包一次性无菌物品 胸腔引流管 胸腔引流瓶 7 丝线 11 尖刀片局麻药 2 利多卡因 引流装置传统的胸腔闭式引流装置 单瓶 双瓶 三瓶一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口有长 短两根硅胶管分别插入水封瓶内 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 引流目的 引流胸腔内的渗液 血液和空气 并预防其返流重建胸膜腔正常的负压 维持纵膈的正常位置 使肺复张 根据引流物的颜色 量 可以及早发现并发症 以便及时处理 适应症与禁忌症 适应外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸以及胸腔手术后的病人 禁忌结核性胸膜炎 肝性胸水 相对禁忌症 意识障碍 呼吸微弱或停止 无力排痰 严重的脏器功能不全 上消化道大出血 血流动力学不稳定者 引流管放置位置及胸引管的选择 引流装置的位置 水封瓶位置 水封瓶位置不可高于胸部 在病人胸部水平下60 100cm处 勿使水封瓶倒置 以免液体逆流入胸腔 下床活动时 水封瓶位置应低于膝关节 搬动病人时 先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管 再把引流瓶放床上 可放在病人双下肢之间 搬运后 先把引流瓶放于低于胸腔的位置 再松钳 60 100cm 维持引流系统的密闭胸管与水封瓶之间的引流系统 均应完全密封 固定牢固 切勿漏气 水封瓶玻璃管应置于液平面以下3 4cm保持直立位 引流管周围要用油纱布条严密包盖 水封瓶被打破或更换时 必须钳夹引流管 以免造成张力性气胸 引流管脱落 立即用手捏闭伤口处皮肤 保持引流管的通畅为保持引流管通畅 手术后要经常挤压引流管 一般情况下 每30min挤压1次 以免管口被血凝块堵塞 注意避免引流管受压 扭曲 以保证引流管通畅 随时注意引流管有无堵塞 液平面是否随呼吸上下波动 正常情况下水柱波动幅度为2 6cm 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽 促进胸膜腔内气体和液体的排出 拨管指征及注意事项1 胸腔引流管安置一般48 72小时后生命体征稳定 引流瓶内无气体溢出 引流液体很少 24小时内引流量 100ml 听诊肺呼吸音清晰 胸片示肺复张良好即可拔管 2 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷 憋气 呼吸困难 气胸 皮下气肿等 观察局部有无渗血渗液 如有变化 要及时报告医生及时处理 几种异常水柱水柱与水面禁止不动 提示水柱上的管腔有漏气 使之与大气相通或管道打折 受压 水柱在水平面上静止不动 多提示肺已复张 胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动 提示胸腔