自考3202內科護理學-循環系統問答題.doc

循環系統1. 简述心血管病的心理特征性格：具有强烈竞争性，重视工作表现，高度自我要求的A型性格，是冠心病发病率增高，焦虑性格的人易发生原发性高血压。心理冲突时，通常由心血管活动来表现，因该特征，有人称心血管为表达焦虑的大门。器官、婚姻、家庭问题、职业应激水平、人际关系不和喝工作不顺心等生活事件通过肾上腺素引起心动过速的应激反应，而躯体疼痛时，造成张力增高，引起心动过缓。情绪变化，eg焦虑，抑郁。2. 简述对心力衰竭患者呼吸困难的护理要点病情观察：持续监测呼吸困难出现的时间与体位的关系，诱因和缓解方式；监测呼吸的频率、节律和呼吸音、心率、心律、紫绀程度等。夜间应加强巡视病房。因左心衰竭的呼吸困难多发生在夜间。衣物、盖被应宽松，以减少憋闷感。体位：取半卧位、坐位或两腿下垂，可减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。吸氧：1-2L/min低流量持续吸入，流量可增加到4-6L/min，但超过6L/min难以接受，据病情做动脉血气分析，即使调整給氧流量，此外面罩加压吸氧可短期达SPO2提高至95%以上。口腔护理：尤其对张口呼吸者根据需要补充因呼吸困难丧失的水分呼吸和咳嗽运动：教病人缩唇呼吸及腹式呼吸的方法，鼓励病人每2-3H做深而慢的呼吸及咳嗽运动，鼓励多翻身。3. 简述应用利尿剂治疗心力衰竭时的注意事项用药时间：利尿剂尽可能在清晨、上午为宜，避免晚上注射，以免病人排尿频繁而影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。对严重水肿者肌肉注射利尿剂的操作：改用较长针头深部注射，肌肉注射前用左手将注射部位的皮肤及皮下水肿液推向一侧再进针，使穿刺点不在各层组织的同一位置，注射后错开的皮肤回到原来位置，药液和水肿液在拔针后不易反溢和外渗，注射后再按压。知道病人在单独用排钾利尿剂，且用药剂量不大时，从食物中补钾即可，含钾较多的食物有豆类食物、瘦肉、韭菜、橘子、红枣等。4. 简述安装人工心脏起搏器患者的健康教育内容病人应随身携带及妥善保存起搏器植入卡以便治疗，也便于登机时通过金属检测仪的检查。教育病人自己数脉搏，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。因其他问题就医时，应告知医生身上装有人工心脏起搏器。不要随意抚弄起搏器植入的部位，自行检查该部位有无红肿热痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。叫到病人避免出入高电量、强磁场的场所，远离某些家用电器，医院的理疗设备，以免干扰起搏器功能。定期随访，最初半年每月一次，以后每3-6月一次，以测起搏器功能，当电池即将耗尽前每周一次。5. 简述心肌梗死患者活动时的注意事项在饭后2H开始运动，遵从三步骤：5-10min热身活动后，开始适当的运动，5-10min冻身运动后停止活动。通过检测症状和心率调节每天活动量、强度和时间，每周运动3次，每次15-30min。第一次进行新的活动时，必须测脉搏，及感觉有无不适，避免屏气 用力和肌肉长时间收缩的活动，一集需要把发力的或高强度运动。Eg游泳、爬山，以免增加心肌负荷。6. 简述对心肌梗死患者的健康教育内容指导病人调整和改变不良生活方式，包括饮食活动、戒烟、防止便秘，规则按医嘱服药，以利心肌梗死的康复、延长远期存活时间和提高生活质量，并告知家属对病人积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境。教会病人定期检测脉搏和了解异常症状、体征。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯剂疗效差时，应及时就医。无并发症的病人，心梗6-8周可恢复性生活，性生活应适度。如性生活后出现心跳、呼吸增快持续20-30min，感到胸痛心悸持续15min或疲惫等情况，应节制性生活，服用硝酸酯类药物，情况严重应及时就医。7. 简述高血压病并发症的表现心：高血压性心脏病时心尖搏动向左下以为，心界向左下扩大，心尖搏动呈抬举性，主动脉瓣区第二音亢进，心尖部闻及收缩期吹风样杂音，最终导致充血性心力衰竭。合并冠心病的病人可出现心绞痛、心肌梗死。脑：早晨多发头痛、头胀、头晕，位于枕部、前额或颞部，可由短暂脑缺血发作、脑血栓形成、脑溢血等。肾：多尿、夜尿增多、蛋白尿、等渗尿，晚期-肾功能衰竭。8. 老年性高血压的诊断标准及临床特点是什么年龄超过60岁，达高血压诊断标准者即为老年人高血压。特点：半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压，是心血管病致死的重要危险因素。部分病人是由中年原发性高血压延续而来，属于收缩压和舒张压均高的混合型。靶器官并发症较为常见。血压波动大极易发生体位性低血压，尤其在降压治疗过程中。9. 如何做好洋地黄类药物的用药护理（注意事项）静脉给药注意：用1ml注射器抽取药液，用葡萄糖液稀释、混匀；缓慢静脉推注15min，边推边观察心率、心律和其他病情变化；记录执行医嘱时间。口服药应注意：要求病人严格按时间、按剂量服药；如果一次漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒。出现毒性反应时的护理：执行停用洋地黄类药物、停用排钾利尿剂、补充钾盐和纠正心律失常等治疗医嘱，做好抽血送检地高辛浓度等护理。用药指导：给病人服用地高辛前，是病人了解洋地黄治疗的必要性，但用量不足又达不到目的；又要让病人知道该药的治疗量和中毒量接近，个体差异大，易发生中毒以及中毒的表现等。是病人能按时、按量服药，以配合治疗，主动参与自我检测并及时与医护人员联系。10. 简述慢性心力衰竭患者排便护理的要点关心病人，进口熟悉病房环境，病人应适应病房作息时间的改变，养成或继续保持每天定时排便的习惯。切忌排便时过度用力，因屏气增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。解除顾虑，训练床上排便的习惯。近年国外不主张使用便盆，主张使用床边便椅。对长期卧床病人，应鼓励其做主动或被动的下肢运动，改变体位，腹部做顺时针方向的按摩，或每日收缩腹肌数次；如病情允许时，经常下床走动。饮食中应含有食量的纤维素，如多种粗粮，带皮的新鲜水果，芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜。进食香蕉、蜂蜜可预防便秘。必要时可给予食量的石蜡油或镁乳等轻泻剂，可用开塞露等。11. 慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄有哪些主观症状？为什么？（即自觉症状和原因）一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积1.5cm）时有明显症状。呼吸困难：劳力性呼吸困难是最常见的早期症状，与劳力后肺淤血有关，随着病情发展可以出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。当有劳累、情绪激动、感染、心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。咳嗽：多在夜间睡眠时及劳动后，多为干咳。咯血：痰中带血或血痰，与支气管炎、肺部感染和肺充血或毛细血管破裂有关；大量咯血，因左房压突然增高，支气管静脉破裂出血造成；粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致。声音嘶哑：为左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致。吞咽困难：为左心房显著扩大压迫食管所致。12. 体位性低血压的预防和处理首先要告诉病人体位选哪个低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。然后知道病人预防的方法：避免长时间张力，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选择平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。指导病人在体位性低血压发生是应取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。13. 心功能分级级：体力活动不受限制级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即有乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛。级：体力活动明显受限。休息时无症状，小于如上活动即可引发以上症状。级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，活动后加重。14. 硝普钠用药注意事项静脉滴注硝普钠时输液瓶用铝箔纸或黑纸覆盖保护溶液不使曝光，因硝普钠对光极敏感，但输液管可暴露在室内光线下；现配现用，稀释后的溶液不曝光可保持24H稳定；该药为浅棕色，如果变色要丢弃；避免大剂量和长期应用，因硝普钠在体内红细胞中呗代谢为氰化物，然后形成硫氰酸盐从尿中排出，可发生硫氰酸中毒。15高血压病的饮食护理限制钠摄入，每日应低于6g。保证足够的钾、钙摄入，如绿叶蔬菜、豆乳类食物。超重者应注意限制热量和脂类的摄入。戒烟限酒。（预防便秘）16心血管介入治疗术后护理立即以沙袋加压伤口4-6H，观察伤口是否有渗血、肿胀或形成血肿的情形。告诉病人需卧床休息24H，手术侧肢体的关节不可以任意屈曲，24H后如无出血才可以屈曲。返病室后每30min测量一次生命体征，持续3H；以后每1H测量一次，持续2H；然后每