左心房粘液瘤致脑卒中2例报道及文献复习.doc

左心房粘液瘤致脑卒中2例报道及文献复习PreventionandTreatmentofCardio-Cerebra1.VascularDiseaseJun2010.VoI10.No3表2两组患者心功能,心衰再住院率和慢心衰病死率比较组别例数左心室射血分数心衰再住院率(%)病死率注:两组比较P<O.05,一P<O.013讨论国外报告L3.4J,对慢性心力衰竭高危人群和患者进行规范化教育管理可延缓慢性心力衰竭的发生及心功能的恶化,提高生存率和生活质量.M)HE研究显示,对心衰出院病人6个月内反复教育,监测,即对心血管疾病患者实施疾病管控计划(diseasemanagementprograms,DMP),使住院天数平均减少近9天,同时以急诊就诊率为指标的生活质量,改善结果为(1.32VS.0.79).研究负责人Bocchi认为,反复教育和密切监测能给病人带来益处,建议在心衰患者中大规模实施,以提高病人的长期生存率,改善生活质量.目前对慢性心力衰竭病人仍采取以”大医院为中心,以院内治疗为主体,晚期慢性心力衰竭病人对症治疗”的管理模式,与慢性心力衰竭需”长期,全程,规范管理”的治疗策略相距甚远,很难进一步提高患者生活质量及生存率,降低相关医疗费用.本结果显示,接受院内外多形式健康教育的慢性心力衰竭患者其相关知识和遵医行为明显高于对照组(P<0.O1);并且在6个月后比较,观察组左室射血分数(LVEF)明显高于对照组(P<0.05),心衰再住院率和心衰病死率明显低于对照组(P<0.01).说明慢性心力衰竭患者通过院内外多形式健康教育,可明显提高患者心脏功能,提高患者的生存质量,延长其生存时间.心血管病,尤其是心衰的预防和教育将不可或缺,它具有促进心功能的改善,提高患者生活质量,降低心衰再住院率和医疗资源的消耗而单以药物不可能起到的作用-5J.慢性心力衰竭缓解期及急性发作期的治疗已形成了全球规范化治疗指南ll7j,我国也根据国情提出了自己的治疗建议E2J.为了使慢?经验交流?性心力衰竭病人达到”长期,全程,规范化管理”的治疗策略,单靠医院管理难以达到长期有效的规范化管理,医院必须与社区联合,医院对社区全科医生进行培训,建立和推行慢性心力衰竭病人医院一社区一患者一家庭联合的新型医疗模式,可及时进行生活方式指导,规范用药方案,减少不良事件发生率,提高患者生活质量,延长患者生存时间,有效降低成本,是值得我们进一步研究的.参考文献1CorraU,GiannuzziP,AdamopoulosS,eta1.ExecutivesUmofthepositionpaperoftheWorkingGroupOilCardiacRehabilitationandExemiPhysiologyoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC):o0feconponentsofca1diacrehabilitationindmmicheartfailureJ.EurJCalova,scPrevRehabil,2005,12(4):321325.2中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南J.中华心血管病杂志,2O07,35(12):10761095.3CoclhoFA,MoutinhoMA,deMirandaVA.eta1.TheassociadonbetweenmetabolicsyndromeanditscomponentsandheartfailureinpatientsreferredtoaprimarycaIefacilityJ.AIqBrasCanJiol,2OO7,89(1):4251.4jRiwaP,BianeoA,PaviaM,eta1.PreventablehospitalizationandaccesstoprimaryhealthcainanaofSouthernItalyJ.BMCHealthServRes,2OO7,7(1):134.5Eknnl,l,jyTkE,AnderssonB.Serf-assessedsymptomsinchronicheartlutmpotinformationforclinicamarmgementJJ.EurJHeartFailum,20O7,(9):42,4428.6jbrs0nLW,GerhertDA,HermanLM,eta1.AmericanCoUegeofCarol-ogy;AmericanHeartAssociion.ACC/AHA2005guidelineupdate:chronicheartfailureintheadultJj.J从PA,2OO6,19(4):5356.7JBollowRO,BenneS,CaseyDEJr,eta1.ACC/AHAclinicalperforHlance地删tesforadultswithchronicheartfailure:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPerfor-HmnceMeasures(WritingCommitteetoDevdopHeartFailureClinicalPer-formanceMeasures)endorsedbytheHeartFailureSocietyofAmericaJ.JAmCoilCardiol,2005.46(6):11441178.左心房粘液瘤致脑卒中2例报道及文献复习程建华,韩钊,傅云,董磊(温州医学院附属第一医院,浙江温州325000)关键词左心房粘液瘤;卒中;栓塞中图分类号:R743.3文献标识码:B文章编号:10O9.816X(2o1O)o3.0244-02心源性栓子造成的脑梗死占全部卒中病人的20%,在这些病人中由于心房颤动引起的为50%,而由于粘液瘤引起的仅为O.5%.尽管心房粘液瘤通常是无症状的,但由于它可以产生栓子,可以在无任何先兆的情况下出现致死的并发症.本文通过分析我院从2001至2009年收治的2例心脏手术证收稿日期:2010.1_4;修回日期:2010-3-28作者简介:程建华(1975.),男,主治医师,硕士,从事脑血管工作.实为左心房粘液瘤致脑卒中的病例,现报道如下.1病例介绍例1患者男,59岁.因”左侧肢体乏力5天”于2001年3月26日人院.患者人院前5天,弯腰倒水时,感左侧肢体乏力,而摔倒在地,元呕吐,无抽搐,无意识障碍,无大小便失禁.既往体健,无高血压病,糖尿病,无饮酒吸烟病史.体检:意识清楚,言语流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,口角右歪,左侧肢体肌力2级,左侧病理征阳性.余查体无明显异常.入院后心脑血管病防治2010年6月第1O卷第3期头颅CT示:右侧颞顶枕梗死,左侧颞叶软化灶.经胸廓超声心动图示:左心房可见6332x29mm的团块,伴少许钙化,基地宽基本无蒂,考虑心房粘液瘤.心电图正常.各种生化及免疫检查无特异性改变.治疗:给予抗血小板治疗,1月后转入我院心脏外科,行手术切除团块,术后病理检查证实是心房粘液瘤.后随访,经胸廓超声心动图复查无粘液瘤复发,无症状性脑卒中复发.例2患者男,48岁.因”左侧肢体乏力8小时”2008年9月3日人院.患者小便时突发左侧肢体乏力,无呕吐,无抽搐,无意识障碍,无大小便失禁.当时头颅CT未见异常.既往体健,无高血压病,糖尿病,无饮酒吸烟病史.体检:意识清2讨论图1经胸廓超声心动图:在左心房位于房间隔中段,基地宽基本无蒂,有5828inin的粘液瘤心脏原发肿瘤75%是良性的,且很多是粘液瘤_2J.60%一88%的粘液瘤,发生在左心房,4%28%发生在右心房,8%发生在左心室,2.5%6.1%发生在右心室,发生两个部位的约2.5%EtJ.大部分的心房粘液瘤发生在卵圆窝缘,但大约有10%发生在其他部位,包括心房的前壁,后壁.大部分粘液瘤是散发的病例,但有7%的患者有常染色体显性遗传l3J.对心房粘液瘤的诊断是主要是借助超声心动图,具有丰富经验的超声研究室报道l4,经胸廓超声心动图(transthoracicechocardiography,YrE)对心房粘液瘤的诊断敏感度是100%,但也有假阴性_4J.对那些很小的粘液瘤的诊断也是困难的,而经食道超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)相对来说,虽然有一定的侵袭性,但是在临床上还是很有用的,它在观察心房,房间隔及心室末端有其优势,且可以检测到更小的肿瘤(直径为13ram),故一般在经胸廓超声心动图检查不清或有混淆时进行TEE检查llJ.对于那些体积较大的,可以活动的心房粘液瘤手术切除可以减少远端的栓塞或心血管并发症(如猝死)l5J.大约有5%的病人手术后粘液瘤会复发6J.本例随访没有复发.据报道,患有粘液瘤的患者有45%会出现神经科临床表现,左心房粘液瘤所致的脑卒中的临床表现与一般栓塞性脑卒中相似,有113例的报道,女性占60%,男性40%,平均发病年龄为43岁E7,活动状态起病,迅速达到高峰,可前循环障碍或后循环障碍的临床表现,且常常累积多个脑区域l7J.本文2例与文献报道相符.大部分脑卒中是缺血性卒中或短暂性脑缺血发?245?楚,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,口角右歪,左侧上肢肌力0级,左下肢肌力4级,左侧偏身感觉障碍,左侧病理征阳性,右侧病理征阳性.余查体无明显异常.头颅MR示:右侧额颜顶叶大片梗死灶.经胸廓超声心动图示:左心房可见584128ram的团块,无钙化,基地宽基本无蒂,考虑心房粘液瘤(见图1).心电图正常.各种生化及免疫检查无特异性改变.治疗:给予拜阿司匹林0.1qd.3天后,患者发生急性左心衰,转入我院心脏外科,行急诊手术切除团块,术后病理检查证实是心房粘液瘤(见图2),术后心衰纠正,后转回我科治疗,1月后好转出院.后随访,经胸廓超声心动图复查无粘液瘤复发,无症状性脑卒中复发.图2心脏粘液瘤组织(HElO0)肿瘤细胞呈圆形或多角开形,瘤细胞周围充满大量HE染色为粘液样基质.作(82%),但是有12%的出血性中风及5%蛛网膜下腔出血【.栓子来源:来自瘤体脱离的碎片,或在粘液瘤表面形成的血栓脱落.这些栓子可以造成栓塞,右心房粘液瘤一般造成肺栓塞,而左侧心脏一般出现系统性栓塞,在系统性栓塞中主要是脑梗死,一般容易累及大脑中动脉.本文两例都累及右侧大脑中动脉.参考文献1ReynenK.CardiacmyxomasJ.NEnJMed,1995,333(24):16101617.2OdimJ,ReehalV,LaksH,eta1.SurgicalpathologyofcardiactumoTwodecadesat331urbaninstitutionlJj.CardiovascPathol,2003,12(5):267270.13TanselT,HarmandarB,UgurlucanM,eta1.Over14yearsofexperiencewithcardiacmyxomasJJ.ActaCardiol,2006,61(3):285288.14ThompsonJ,KapoorW,WechslerLR.MultiplestrokesduetoatrialmyxonlawithanegativeechocardiogramlJJ.Stroke,1988,19:15701571.15JSelk0aeC,AmahzouneB,ChavanisN,eta1.Changingmanagementofcardiacmyxomabasedonaseriesof40elseswithlongtermfollowupJ.AnnThoracSurg,2003,76(6):19351938.16JPinedeL,DuhautP,LoireR.Clinicalpresentationofleftatrialcardiacmyxoma.Aseriesof112consecutivee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