2016医务科工作报告.doc

医务科工作汇报一、认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理。（一）、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。1、首诊负责制各科室严格落实首诊负责制，对新入岗的员工进行岗前培训，定期抽查各科室对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓、执行情况。2、查房制度不定期参加各科室的科室大查房，2016年6月份在内科系统组织主治医师以上医师开展查房比赛活动，高标准严要求，排名公示，对成绩优异医师给与奖励；另外每月抽查各科室运行病历、终末病历，检查查房制度落实情况，进一步规范了查房制度；3、疑难病例讨论制度。每月检查各科室疑难病例讨论本，检查疑难病例讨论制度执行情况。4、危重患者抢救制度。不定期检查放射科、超声诊断科等辅助科室和门诊治疗室对危重症病人抢救预案的掌握情况，并通过模拟演练等形式进行考核；定期检查抢救设备、药品的齐备情况，急救药品齐全完好，无过期药品，氧气袋充盈良好处于备用状态；5、会诊制度。每月抽查各科室各4份病历，检查会诊病历会诊制度执行情况，会诊记录是否记录规范；通过模拟演练，不定期抽查各科室急会诊情况均能在10分钟内到场，开展会诊。6、术前讨论制度不定期参加外科系统二级及以上手术的术前病例讨论，重点检查围手术期患者术前讨论、手术适应症、术前准备情况、麻醉方式、术前沟通落实、替代方案等内容，针对不足及欠缺的内容均能及时指正，做到持续改进。7、死亡病例讨论制度。由于专科医院死亡病例较少，定期抽查各科室的死亡病例讨论本及讨论内容是否规范；检查死亡病例，是均能在患者死亡后一周内讨论，死亡病例完整。8、交接班制度。定期参加各科室的科室早交班，每月检查各科室的交接班记录本，并统一规范书写格式。（二）、开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理。建立并完善了医院临床路径管理相关工作制度和临床路径实施工作方案、临床路径管理持续改进机制、临床路径管理相关培训制度，定期对医务人员进行培训，定期对临床路径变异原因进行分析、反馈；梳理了我院2016年临床路径病种目录共26种；定期检查各科室临床路径的实施情况；按时上报各种数据。二、落实患者安全（一）、制订重大医疗过失医疗事故防范预及时上报，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。建立了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，有对医务人员主动报告的激励机制及非惩罚制度。今年对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”培训2次。（二）、对严格防止手术患者、手术部位术式发生错误的执行情况。建立并完善了围手术期患者安全管理相关规范和制度；实施手术安全核查与手术风险评估，于今年上半年在全院做了“三方核查”培训演练，进一步规范制度，明确了责任科室，每月抽查外科系统手术病历2-4例，到手术室查看手术医师、麻醉医师、巡回护士“三方安全核查”落实情况，同时抽查术后病历，检查手术安全核查表填写情况，手术安全核查、风险评估率达100%。（三）临床危急值管理。完善了“危急值”报告制度与流程。根据医院实际情况确定“危急值”项目，有临床实验室、病理、医学影像、B超、心电等“危急值”项目表。每月设专人追踪核实各临床科室危急值的报告、登记及处理情况，使各科室危急值报告制度执行规范，在去年综合督导检查中获得检查组高度评价。三、规范高值医用耗材管理与临床管理，保障医疗质量与安全建立健全高值医用耗材管理制度。执行诊疗操作的医师掌握所使用耗材可能引起的并发症，并能及时采取相应处理措施，并不定期进行抽查检查，定期抽查病历，检查高值耗材患者知情同意书签署情况。四、加强临床用血管理，提高临床合理用血水平设立了临床用血管理委员会，建立血液库存动态预警机制、制定2016年临床用血计划、应急用血工作预案，建立临床合理用血评价制度。建立了输血知情告知制度、临床用血申请管理制度、科室及医师临床用血评价及公示制度、对医务人员临床合理用血和无偿献血知识的培训等制度；并定期进行培训及考试。每月设专人检查各科室临床用血病历及申请单，发现问题及时反馈给相关科室，并追踪各科室的整改情况，做到持续改进。五、重视医疗技术管理：首先，建立健全了我院医疗技术临床应用管理相关制度，例如制定了我院医疗技术分级管理制度、医疗技术风险预警实施方案、医疗技术损害处置预案、重大医疗技术准入管理制度、新技术、新项目准入制度，完善了医疗技术管理档案等。院领导重视，定期召开医疗技术临床应用管理工作的会议，对我院一、二类技术进行了全面的梳理，把我院一、二类技术目录下发各科室，依托科室医疗技术管理小组认真讨论增减目录，梳理完成后，通过我院医疗技术临床应用与伦理委员会讨论并统一审核后，制定了我院第一类医疗技术目录，同时制定了我院的手术分级目录，严格落实手术分级管理制度，做到动态管理。其次严格新技术新项目准入管理，重点关注安全性、有效性包括伦理、道德方面，本着实事求是的科学态度指导临床实践，对已申报和