心理咨询技能.doc

技能合理情绪疗法：1、心理诊断阶段2、领悟阶段（1） 使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身（2） 他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任（3） 只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状3、修通阶段（1） 与不合理信念辩论A：苏格拉底 所谓产婆术的辩论技术B：所谓黄金原则，是指 像你希望别人如何对待你那样去对待别人（2） 合理情绪想象技术A：首先，使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情景之中，让他体验在这种情境下的强烈反应。B：然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。C：最后停止想象（3） 家庭作业主要有两种形式：RET自助表，合理自我分析报告（4） 其他方法：A：自我管理程序 B：停留于此 C：放松训练 D：系统脱敏4再教育阶段合理情绪疗法ABC理论：A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表这一事件后，个体的情绪反应和行为结果；D和不合理信念辩论E新的情绪体验如何进行初诊接待：1、 间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直接逼问2、 向求助者说明保密原则3、 向求助者说明心理咨询的性质4、 说明求助者的权利和义务5、 与求助者进行协商，确定使用那种咨询方式出诊接待注意事项：1、 避免紧张情绪为了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止，条件允许的情况下，可增加见习时间。2、 语言表达谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延3、 反复说明心理咨询中的保密原则4、 说明心理测量功能的有限性5、 咨询时的仪态摄入性会谈：1、 确定会谈的目标、内容与范围（1） 求助者主动提出的求助内容（2） 心理咨询师在出诊接待中观察到的疑点（3） 依据心理测评结果的初步分析发现问题（4） 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标（5） 会谈中若有一个以上的内容，应分别处理2、 确定提问方式一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但是特殊情况下，也可使用半开放式提问（或称为限制性开放式提问），有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问3、 倾听倾听最重要的是听出关键点在那里4、 控制会谈内容与方向会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。会谈的方向，所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划，有目的的。5、 对会谈内容归类6、 结束会谈区别：1、 对求助者的会谈内容进行区别和鉴别十分重要。2、 对求助者的会谈内容首先要做程度上的区别。3、 区分情绪或想法与行为，对决定咨询措施是重要的。4、 更主要的是对会谈内容的真伪进行鉴别会谈法的种类：1、 摄入性会谈2、 鉴别性会谈3、 治疗性会谈4、 咨询性会谈5、 危机性会谈问题提的过多：基本原因是心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的会谈内容缺乏基本理解。不恰当的问题：1、 为什么的问题2、 多重选择性问题3、 多重问题4、 修饰性反问5、 责备性问题6、 解释性问题摄入性会谈注意事项：1、 态度必须保持中立2、 提问中避免失误3、 咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话4、 不能用指责，批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容5、 在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论6、 结束语要诚恳客气不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解正确使用心理测验：1、 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者的同意2、 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目3、 测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。正确使用心理测验的注意事项：1、 不得乱用心理测验2、 不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验临床资料的分类：1、 求助者个体方面的（生物特性的、心理与行为的、自我意识及其表现的）2、 有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）3、 他人对他的评价（对他的一般印象，对治疗情况的评价）赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路：1、 就事论事2、 寻找相关3、 迹象分析影响资料可靠性的可能因素：1、 过分随意地交谈、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料的可靠性有重大影响。2、 同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者3、 资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者都是有个性特点的人，经常会出现阻抗或言不由衷的情况。4、 对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假如处理不当，会影响诊断与咨询。职业倾向对理解资料的影响：1、 第一种人是非专业的观察者，只是依据日常生活的概念，从自然的角度看问题2、 第二种持病理学观点的心理学家和咨询师，他们的兴趣是要发现求助者是否有病3、 第三种是从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，容易强调求助者是学习，行为或认知方面的障碍4、 第四种是生物学家，倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍5、 第五种人往往是生态学家或持生态学观点的人，他们觉得当事人的问题是与环境失去了平衡对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析：1、 使用“心理健康水平评估的十项指标”对求助者心理健康水平进行衡量2、 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估3、 完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题主导症状：所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）建立咨询关系：咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。强调尊重，热情，真诚，共情，积极关注等咨询态度的重要性。正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。咨询师表达真诚应遵循一个基本原则：即对求助者负责，有助于求助者成长，这一原则适用于整个咨询过程。共情：概念：共情是指体验别人内心世界的能力三方面的含义：1、咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感，思维。2、咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质。3、咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。共情在咨询中的重要性：1、 咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料。2、 求助者会感到自己被理解，悦纳，从而会感到愉快，满足，这对咨询关系会有积极的影响。3、 促进了求助者的自我表达，自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流。4、 对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询关系。缺乏共情容易使咨询关系出现的障碍：1、 求助者感到失望2、 求助者觉得受到伤害3、 影响求助者的自我探索4、 影响咨询师对求助者的反应正确理解和使用共情应当注意以下几点：1、 咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架2、 咨询师必要时要验证自己是否做到共情3、 表达共情要因人而异4、 表达共情要善于使用躯体语言5、 表达共情要善于把握角色6、 表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景积极关注：1、 是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观2、 为了有效使用积极关注，应当注意以下几点：避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是。确定咨询目标：一、全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题。应考虑的因素：1、 年龄特征2、 性格特征3、 问题特征4、 文化特征二、判断求助者心理问题的类型和严重程度。三、选择优先解决的问题四、向求助者说明有效咨询目标的基本要素。基本要素：1、 具体2、 可行3、 积极4、 双方可以接受5、 属于心理学问题6、 可以评估7、 多层次统一五、近期目标和远期目标的整合以问题为取向的咨询方向，往往只能治标，不能治本。某些咨询师对咨询目标存在错误观念：1、 有人认为咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念2、 有人认为咨询中应给求助者灌输，传授一些正确的，健康的价值观3、 有些咨询师把求助者的快乐，满足作为咨询目标4、 有些咨询师把求助者能否适应环境作为咨询目标适应有两种：一种是忍受、克制、屈从、顺从与迎合一种是改善、调整与克服咨询过程的阶段：1、 诊断阶段 2、 咨询阶段3、 巩固阶段参与性技术：一、 倾听倾听时容易出现的错误：1、 急于下结论2、 轻视求助者的问题3、 干扰，转移求助者的话题4、 做道德和正确性的批判5、 不恰当的运用咨询技巧二、 开放式询问与封闭式询问三、 鼓励和重复性技术四、 内容反应五、 情感反应1、 情感反应的最有效方式是针对求助者现在的而不是过去的情感2、 情感反应最大的功用就是扑捉求助者瞬间的感受六、 具体化七、 参与性概述八、 非言语行为的理解与把握影响性技术：一、 面质1、 言行不一致2、 理想与现实不一致3、 前后言语不一致4、 咨访意见不一致使用面质技术的注意事项：1、 要有事实根据2、 避免个人发泄3、 避免无情攻击4、 要以良好咨询关系为基础5、 可以尝试性面质二、 解释三、 指导四、 情感反应五、 内容表达六、 自我开放1、一种是咨询师把自己对求助者的体验感受告诉对方2、一种是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验 总之，自我开放应以有助于促进咨询关系，促进求助者进一步自我开放和和深入的了解自己、加强咨询效果为准则。七、 影响性概述八、 非言语行为的运用1、 目光注视2、 面部表情3、 身体语言4、 声音特质5、 空间距离6、 衣着及步态识别和处理阻抗一、 阻抗本质上是人对于心理咨询中自我暴露与自我变化的抵抗。他它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。二、阻抗的表现形式：1、 讲话程度上的阻抗：沉默、寡言、赘言（1） 沉默（2） 少言寡语（3） 赘言。2、讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题（1） 理论交谈（2） 情绪发泄。（3） 谈论小事。（4） 假提问题。3、讲话方式上的阻抗：（1） 心理外归因（2） 健忘（3） 顺从（4） 控制话题（5） 最终暴露4、咨询关系上的阻抗（1） 不认真履行心理咨询的安排（2） 诱惑咨询师（3） 请客、送礼三、 抗产生的原因2、 阻力来自成长中的痛苦（1） 开始新的行为的问题（2） 结束或消除旧的行为的问题3、 阻力来自功能性的行为失调（1） 阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益。（2） 阻力的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突4、 阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。（1） 阻力来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。（2） 阻力来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。（3） 阻力来自求助者并无发自内心的求治动机。四、应对阻抗的要点：1、 解除戒备心理。2、 正确的进行诊断和分析3、 以诚恳帮助对方的态度对待阻力五、处理沉默现象：最重要的是重视良好咨询关系的建立，同时注意提高面谈的技巧。类型：1、怀疑型2、茫然型3、情绪型4、 思考型5、 内向型6、 反抗型六、调整多话状态：1、 与咨询师有关的原因2、 与求助者有关的类型：（1） 宣泄型（2） 倾吐型（3） 癔症型（4） 表现型（5） 表白型（6） 掩饰型（7） 外向型识别和处理移情：1、 移情：是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。2、 类型：（1） 负移情（2） 正移情：分直接和间接两种形式阳性强化法：1、 创始人是巴甫洛夫和霍尔2、 应答性经典条件反射3、 第二种成分是操作条件反射4、 尽管行为治疗与行为矫正在理论上有着明显的区别，但它们在实践中却紧密相连，难以明确区分的。二级技能：1、 焦虑性神经症、惊恐障碍：难以解释的焦虑或恐怖发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。2、 恐怖性神经症、对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。3、 疑病性神经症，有症状引起；疑病妄想没有症状4、 神经衰弱：情绪性疲劳，休息也不能消除这种疲劳，服用补品也无效。焦虑作为一个症状，是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。烦恼则不同，它总是有现实的内容。引发心理与行为问题的生物学因素工作程序：1、 咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、 对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、 考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、 考虑性别因素对心理行为问题形成的影响生物年龄对心理行为活动的影响，性别因素对心理行为的影响。引发心理与行为问题的社会性因素工作程序：1、 确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、 分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、 确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系引发心理与行为问题的心理因素工作程序：1、 从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误 产生。2、 查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。3、 分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。4、 寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。5、 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。6、 分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。7、 分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题。8、 分析是否有心理发育停滞（钟友斌的认知领悟疗法）。致病因素分为两大类：1、 一类为知识性的认知偏差。2、 一类为个性认知偏差。负性自动想法：1、 自动想法的概念：是在生活时间刺激下快速进入一个人头脑中的似乎有效或真实的想法。2、 有些自动想法很可能是不现实的或功能失调的。3、 负性自动想法的一些特点：（1） 它是自动的，不经逻辑推理突现于脑中；（2） 他的内容消极，常和不良情绪相联系；（3） 它随时间、地点而有变化，能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分；（4） 它貌似真实、因为它有潜在功能失调性假设或图式派生出来；（5） 它存在于意识边缘，稍纵即逝；（6） 它存在时间短暂，但力量很大，并且不能由自己意愿选择或排除；（7） 它蕴含认知曲解，而患者却信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。负性自动想法是状态性的，而功能失调性状态是特征性的，即一种比较稳定的心理特征，构成抑郁障碍的易患倾向。认知曲解的类型：1、 非黑即白的绝对性思考。2、 任意推断。3、 过度引申4、 过度夸大和过度缩小5、 个人化6、 选择性消极注视7、 情绪推理8、 应该倾向9、 乱帖标签个体心理咨询技能：一、 系统脱敏法：1、 工作程序：（1） 学习放松技巧（2） 建构焦虑等级（3） 系统脱敏 2、基本原理：交互抑制3、注意事项：二、 冲击疗法：1、 即满灌疗法2、 特征：是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。3、 现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。4、 工作程序：（1） 筛选确定治疗对象（2） 签定治疗协议（3） 治疗准备工作（4） 实施冲击治疗5、 注意事项6、 基本原理：消退性抑制三、 厌恶疗法1、 工作程序：（1） 确定靶目标（2） 选用厌恶刺激（3） 把握时机施加厌恶刺激2、基本原理经典条件反射3、注意事项：（1） 厌恶刺激必须在严格控制下使用（2） 签订知情同意书（3） 靶症状要单一而且具体。动作单一而具体四、模仿法1、 模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。2、 工作程序：（1） 选择合适的治疗对象（2） 设计示范行为（3） 强化正确的模仿行为3、 基本原理：模仿法是建立在A.班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。4、 示范的具体方式：（1） 生活示范（2） 象征性的示范（3） 角色扮演（4） 参与示范（5） 内隐示范5、 注意事项五、生物反馈法让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体技能达到防治疾病的目的。1、 工作程序：（1） 治疗前准备（2） 诊室训练（3） 家庭训练2、注意事项：如果求助者不能理解各种声、光反馈信号的意义，坐在反馈仪前无所用心，他将一无所获。六、认知行为疗法1、 贝克和雷米的认知疗法（1） 建立咨询关系（2） 确定咨询目标（3） 确定问题：提问和自我审查的技术（4） 检验表层错误观念：建议、演示和模仿表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。（5） 纠正核心错误观念：语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题（6） 进一步改变认知：行为矫正技术（7） 巩固新观念：认知复习2、 贝克认知疗法理论中的概念：（1） 共同感受：所谓共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。（2） 自动化思维：人们使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了上述认知过程。因此，许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中自动化思维的含义。（3） 规则：个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。3、 雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的，即都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态。4、雷米提出了“中心边缘”模型5、 雷米提出，认知疗法的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。七、求助者中心疗法从一开始，罗杰斯就把咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素。1、 工作程序：（1） 确定求助者中心疗法的咨询目标（2） 掌握求助者中心疗法的主要咨询技术A：促进设身处地的理解的技术：a关注；b用语言交流设身处地的理解；c非言语交流设身处地的理解；d沉默作为交流设身处地的理解的一种方式。B：坦诚交流的技术：a并不固定自己的角色；b自发性；c无防御反应；d一致性；e自我的交流；C：表达无条件积极关注的技术2、 把握咨询过程七阶段的特点和规律（1） 第一阶段，求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段（2） 第二阶段，求助者开始“有所动”阶段（3） 第三阶段，求助者能够较为流畅地自由地表达客观的自我（4） 第四阶段，求助者能够更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑（5） 第五阶段，求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有