肾上腺素对家兔血液pH值、PaCO2、PaO2及肺系数的影响.doc

肾上腺素对家兔血液pH、PaCO2、PaO2及肺系数的影响（急性呼吸衰竭）【摘要】目的：复制型呼吸衰竭模型，观察肾上腺素对家兔血液pH、PaCO2、PaO2及肺系数的影响并探究其机制。方法：将家兔分为实验组与对照组，注射肾上腺素前对所有取所有家兔血液作血气分析。实验组按4.5 ml/kg体重剂量于颈静脉滴注肾上腺素，对照组滴注等量生理盐水。滴注完毕后取颈动脉血作血气分析。结扎气管取肺称重，计算肺系数。结果：实验组注射肾上腺素后血液pH较对照组低且差异非常显著（P0.05）。结论：肾上腺素可引起肺水肿，实验中存在较大误差。【关键词】肾上腺素；呼吸障碍；肺水肿；血气分析【Abstract】Objective: Copy type respiratory failure models were epinephrine on rabbit blood pH, PaCO2, PaO2 and pulmonary coefficient and explore its mechanism.Methods: The rabbits were divided into experimental and control groups, injected with adrenaline all the rabbits before taking blood for all blood gas analysis. Experimental group received 4.5 ml / kg body weight dose of epinephrine infusion in the jugular vein, infusion of normal saline control group. After infusion of carotid artery for blood gas analysis taken. Tracheal ligation of the lung weight, lung coefficient calculation.Results: After the experimental group was injected with adrenaline lower blood pH than the control group and the difference was significant (P 0.05). Conclusions: Epinephrine can cause pulmonary edema, there is a big error of the experiment.【Key words】Epinephrine; Respiration Disorders; Pulmonary Edema; Blood Gas Analysis 7 / 7急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种肺部发展的病变，例如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓胸膜病变、神经中枢及神经肌肉疾病等，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺O2或合并CO2潴留。本次实验将具体观察肾上腺素引起的型呼吸衰竭对家兔血液pH、PaCO2、PaO2及肺系数的影响进而并探究其机制。1 实验材料和方法1.1 材料1.1.1 实验动物 体重2.53 kg家兔7只，由浙江中医药大学动物实验中心提供。1.1.2 药品 生理盐水、安吉甲酸乙酯、肝素、肾上腺素。1.1.3 仪器 RM6240生物信号采集处理系统，呼吸换能器，血气分析仪。2 方法2.1.1 分组及正常指标测定 将家兔随机分为两组，其中对照组3只，实验组4只。对所有家兔行气管插管术及颈总动脉、颈静脉插管术，记录呼吸运动曲线。用肝素化处理的注射器取血0.5 ml作血气分析（pH、PaCO2、PaO2）。2.1.2 复制肺泡毛细血管膜损伤所致型呼吸衰竭模型 实验组按4.5 ml/kg体重剂量于颈静脉滴注肾上腺素，对照组滴注等量生理盐水。滴注完毕后取颈动脉血作血气分析，密切观察家兔呼吸是否急促和困难，肺部是否有湿罗音及气管插管口是否有粉红色泡沫样液体溢出。2.1.3 取肺称重 夹闭气管，快速处死家兔。结扎支气管分叉处，在结扎处上方切断气管，将肺完整取出，置于滤纸上。准确称肺重量并计算肺系数。2.1.4 实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计，所有数据用 xs 表示，采用配对样本t检验比较组间差异，以P 0.05），表明分组是随机可靠的。实验组注射肾上腺素后血液pH较对照组注射等量生理盐水后低且差异非常显著（P0.05），详见表1。表 1 肾上腺素对家兔血液pH、PaCO2、PaO2及肺系数的影响 xs组别pHPaCO2/mmHgPaO2/mmHg肺系数注射前注射后注射前注射后注射前注射后对照组7.420.027.340.0237.21.1633.231.1386.374.15109.233.435.351.55实验组7.400.03*7.010.0638.283.56*53.59.1295.3812.34*62.8336.410.192.13*P0.05，P0.01，与对照组相比实验组家兔滴注肾上腺素后出现呼吸急促和困难，肺部有湿罗音，气管插管口有粉红色泡沫样液体溢出，切开肺可见切面有无血性泡沫液体流出；对照组家兔滴注生理盐水后呼吸运动正常，气管插管口无粉红色泡沫样液体溢出，切开肺切面无无血性泡沫液体流出。4 讨论4.1 肾上腺素引起肺水肿及呼吸衰竭的机制 肾上腺素对心肌和受体都有激动作用，可使心肌收缩力加强，心率加快，同时使皮肤粘膜及内脏小血管收缩。体循环和肺的血管剧烈收缩使心脏前后负荷明显增加，打破了Starling 定律平衡，引起动力性肺水肿。这种模型是由于肺换气功能下降而形成的呼吸衰竭，故PaO2 轻度下降，但由于CO2 的扩散能力很强，在肺仍有较大通气功能时，不易形成潴留，故PaCO2 变化不大1。实验中实验组组家兔注射肾上腺素后PaCO2、PaO2及肺系数的变化较对照组无统计学差异，可能由于实验过程中操作不规范使得实验误差过大造成的。4.2 急性型呼吸衰竭和急性型呼吸衰竭发生机制4.2.1 急性型呼吸衰竭 肺实质性病变：各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等；肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭所引起，急性呼吸窘迫综合征，其他尚有复张性肺水肿、急性高山病等。此类疾病常可引起严重的低氧血症；肺血管疾患：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。此类疾病来势凶猛、病死率高；胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等，可影响胸廓运动和肺扩张，导致通气量减少和(或)吸入气体分布不均，损害通气和(或)换气功能，临床上常见为型呼吸衰竭，但严重者也可为型呼吸衰竭。以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为型呼吸衰竭，而晚期严重者可出现型呼吸衰竭。4.2.2 急性型呼吸衰竭 气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性型呼吸衰竭急性呼吸衰竭的常见病因；神经肌肉疾患：此类疾病患者肺本质无明显病变，而是由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，而引起的型呼吸衰竭，例如吉兰-巴雷综合征可损伤周围神经、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。4.2.3 必须牢记，型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭，而型呼吸衰竭经治疗好转后，可经型呼吸衰竭阶段后最终治愈。气道阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为型呼吸衰竭。参考文献1 孟祥艳，孙慧燕，孔麟麟等. 四种家兔实验性呼吸衰竭模型的比较研究J. 武警医学院学报，2009，18（2）：106-108.附1：原始数据表 2 型呼吸衰竭对家兔血液pH、PaCO2、PaO2及肺系数的影响组别PHPaCO2/mmHgPaO2/mmHg肺重/g兔子重量/kg肺系数注射前注射后注射前注射后注射前注射后实验组17.37 7.00 44.30 52.00 83.20 57.70 12.10 1.80 6.72 27.38 6.92 35.60 39.20 115.90 113.40 20.10 1.90 10.58 37.44 7.02 35.70 60.70 89.60 11.10 25.50 2.00 12.50 47.40 7.10 37.50 62.10 92.80 69.10 24.10 2.20 10.96 对照组57.42 7.33 36.70 34.40 91.10 113.30 9.60 2.10 4.60 67.45 7.33 38.80 33.60 81.00 109.50 19.50 2.60 7.50 77.39 7.36 36.10 31.70 87.00 104.90 7.10 1.80 3.94 附2：T检验T-TEST GROUPS=组别(1 2) /MISSING=ANALYSIS /VARIABLES=pH前 PaCO2前 PaO2前 /CRITERIA=CI(.95).分组T检验数据集1 T:文件学科医学机能实验急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭.sav组统计量组别N均值标准差均值的标准误pH前对照组37.41700.028054.016197实验组47.39575.030456.015228PaCO2前对照组337.2001.4177.8185实验组437.8254.31692.1585PaO2前对照组386.3675.07972.9328实验组495.37514.25357.1268独立样本检验方差方程的 Levene 检验FSig.pH前假设方差相等.037.855假设方差不相等PaCO2前假设方差相等2.769.157假设方差不相等PaO2前假设方差相等1.902.226假设方差不相等独立样本检验均值方程的 t 检验tdfSig.(双侧)均值差值标准误差值pH前假设方差相等.9435.389.021250.022545假设方差不相等.9564.667.386.021250.022231PaCO2前假设方差相等-.2365.823-.62502.6442假设方差不相等-.2713.807.801-.62502.3085PaO2前假设方差相等-1.0265.352-9.00838.7822假设方差不相等-1.1693.933.308-9.00837.7066独立样本检验均值方程的 t 检验差分的 95% 置信区间下限上限pH前假设方差相等-.036704.079204假设方差不相等-.037144.079644PaCO2前假设方差相等-7.42206.1720假设方差不相等-7.16465.9146PaO2前假设方差相等-31.583813.5671假设方差不相等-30.550012.5333T-TEST PAIRS=对照组pH后 对照组PaCO2后 对照组PaO2后 对照组肺系数 WITH 实验组pH后 实验组PaCO2后 实验组PaO2后 实验组肺系数 (PAIRED) /CRITERIA=CI(.9500) /MISSING=ANALYSIS.指标变化T检验 数据集1 T:文件学科医学机能实验急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭.sav成对样本统计量均值N标准差均值的标准误对 1对照组pH后7.338673.018475.010667实验组pH后6.979673.052729.030443对 2对照组PaCO2后33.23331.3868.8007实验组PaCO2后50.633310.81506.2440对 3对照组PaO2后109.23334.20632.4285实验组PaO2后60.733351.217429.5704对 4对照组肺系数5.3463331.8933201.093109实验组肺系数9.9336732.9425611.698888成对样本相关系数N相关系数Sig.对 1对照组pH后 & 实验组pH后3.662.539对 2对照组PaCO2后 & 实验组PaCO2后3-.601.589对 3对照组PaO2后 & 实验组PaO2后3.503.664对 4对照组肺系数 & 实验组肺系数3.018.988成对样本检验成对差分均值标准差均值的标准误对 1对照组pH后 - 实验组pH后.359000.042790.024705对 2对照组PaCO2后 - 实验组PaCO2后-17.400011.70136.7557对 3对照组PaO2后 - 实验组PaO2后48.500049.2355