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坏疽性阑尾术后护理 十二区 陈明2017年04月13日 1 是一种重型阑尾炎 阑尾病变进一步加剧 阑尾管壁坏死或部分坏死 呈暗紫色或黑色 由于管腔梗阻或积脓 压力升高 加重管壁血运障碍 严重者发生穿孔 穿孔多发生在阑尾根部和近端的系膜缘对侧 若穿孔后局部未能被大网膜包裹 感染扩散 可引起急性弥漫性腹膜炎 儿童和老年人多见 坏疽性阑尾的简介 2 定时监测生命体征并准确记录 加强巡视 注意倾听病人的主述 观察病人腹部体征变化 发现异常及时通知医生 密切监测病情变化 3 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6h后 血压 脉搏平稳者 改为半卧位 以降低腹壁张力 减轻切口疼痛 有利于呼吸和引流 并可预防膈下脓肿形成 体位 4 腹腔引流管的护理 阑尾切除术后较少留置引流管 只有在局部有脓肿 或阑尾残端包埋不满意及处理困难时采用 目的在于引流脓液 或若有肠瘘形成 肠内容物可从引流管流出 一般在1周左右拨除 妥善固定引流管 防止扭曲 受压 保持通畅 经常从近端至远端挤压引流管 防止应血块或脓液而堵塞 观察并记录引流液的颜色 性质 量 5 饮食 肠蠕动前暂禁食 在此期间可予静脉输液 肛门排气后 逐步恢复经口进食 6 抗生素的应用 术后应用有效抗生素 控制感染 防止并发症发生 7 活动 鼓励病人术后早期在床上翻身 活动肢体 待麻醉反应消失后即下床活动 以促进肠蠕动恢复 减少肠粘连的发生 8 并发症的观察和护理 1 出血 多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血 表现为腹痛 腹胀 失血性休克等 一旦发生出血 应立即输血 补液 紧急手术止血 2 切口感染 阑尾切除术后最常见的并发症 表现为术后3日左右体温升高 切口局部胀痛或跳痛 红肿 压痛 甚至出现波动等 感染伤口先行试穿抽出脓液 或在波动处拆除缝线敞开引流 排除脓液 定时换药 9 并发症的观察和护理 3 粘连性肠梗阻 与局部炎性渗出 手术损伤和术后长期卧床等因素有关 不完全梗阻者行胃肠减压 完全性肠梗阻者则应手术治疗 4 阑尾残株炎 阑尾切除者若残端保留过长超过1cm 术后残株易复发炎症 表现为阑尾炎的症状 X线钡剂检查可明确诊断 症状较重者 应手术切除阑尾残株 10 并发症的观察和护理 5 粪漏 少见 发生的原因有残端结扎线脱落 盲肠原有结核或癌肿等病变 手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等 可于手术后数日内见切口处排出粪臭分泌物 其余表现类似阑尾周围囊肿 经换药等非手术治
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