出疹性疾病的护理.ppt

大名县中医院儿科曹丽娜 出疹性疾病的护理 小儿常见出疹性疾病包括 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 手足口 猩红热等 其中前5种为病毒感染引起 猩红热是由A组溶血性链球菌引起的呼吸道出疹性传染病 传播途径 麻疹 空气飞沫传播风疹 飞沫 胎盘传播幼儿急疹 飞沫 患儿密切接触水痘 飞沫 接触传播手足口 消化道 呼吸道 密切接触猩红热 呼吸道共同传播途径 空气飞沫呼吸道传播 麻疹 本病由麻疹病毒感染所致 本病特点是烧3天 出疹3天 退3天 特点 初期高热 流泪 流涕 咳嗽 2 3天后口腔颊黏膜出现Koplik斑 双侧颊粘膜见直径0 5 1mm大小白色斑点 周围有红晕 高热第4天开始出现皮疹 出疹顺序 耳后发际 颜面 颈部 上肢 躯干 下肢 为玫瑰红色斑丘疹 压之褪色 分布较密 可相互融合 疹间皮肤正常 出疹时热更高体温可达41 颈部淋巴结肿大 肝 脾肿大 并可伴发支气管肺炎 中耳炎 脑炎等 出疹期可持续3 5天 护理须知1 传染方式 本病传染性极强 患者是麻疹惟一的传染源 自潜伏期末至出疹后5日 即出疹前10天 内均有传染性 主要通过经空气飞沫直接传播 麻疹病毒也可经接触被污染的用具物品而传染 2 好发年龄 主要以6个月至5岁的婴幼儿 未出过麻疹或未接种过麻疹疫苗的宝宝 3 好发月份 一年四季均可发生 但以冬春发病为多 4 治疗 本病至今尚未发现特异的抗病毒药物 故治疗重点在加强护理 对症处理和防治并发症 提倡早发现 早隔离 早治疗 1 高热不宜采用冷敷和酒精擦浴降温 以免刺激皮肤 影响皮疹透发 2 如并发有肺炎 喉炎 心功能不全 脑炎等时 应立即就医 病重的应及早住院 5 日常护理 1 卧床休息至疹子消退 症状消失 给病儿穿衣盖被要适当 居室要注意通风换气 宝宝有畏光时房内光线应柔和 窗户拉上窗帘 灯泡用灯罩罩住 2 饮食上 食物给以清淡易消化的流食或半流食 注意补充维生素A 皮疹消退后及时添加营养丰富的食物 除生冷油腻的食物外 不需特别 忌口 3 麻疹患儿眼结膜 口腔 鼻腔粘膜的分泌 物中含有大量病毒 可用生理盐水或温开水清理 应注意勤翻身和擦洗皮肤 但注意不要着凉 6 预防与隔离 麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施 其预防效果可达90 流行季节 易感儿尽量少去公共场所 与接触麻疹的易感者应检疫观察3周 麻疹流行时可在接触麻疹后2天内对易感者应急接种 人丙种球蛋白在接触麻疹后5天内肌注可预防患病 接触5天后注射只能减轻症状 该病需隔离至出 疹后五天 并发肺炎延长至10天 7 预后 患过麻疹的人一般终身不会患麻疹 但近年存在麻疹病毒变异 也存在再发可能 风疹 由风疹病毒 RV 感染引起急性呼吸道传染病 风疹的疹子来得快 去得也快 如一阵风似的 风疹 也因此得名 特点 以前驱期短 低热 皮疹 常于发热第1 2天开始出疹并于1天内出齐 出疹顺序 面部 颈部 躯干 四肢 呈细点状淡红色斑疹 疹间有正常皮肤 和耳后 枕部淋巴结肿大为特征 一般病情较轻 病程短 预后良好 但孕妇 4个月内的早期妊娠 感染风疹病 毒后 病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹 发生先天畸形 如失明 先天性心脏病 耳聋和小头畸形等 护理须知1 传染方式 患者是风疹惟一的传染源 传染期在发病前5 7天和发病后3 5天 起病当天和前一天传染性最强 主要由飞沫经呼吸道传播 密切 反复 持续与病人接触才容易感染 家庭内有高度传播性 孕妇患风疹可以通过胎盘垂直传播给胎儿在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触 同时是孕前3个月接种风疹减毒活疫苗 一旦发生风疹 应考虑中止妊娠 2 好发年龄 以1岁 5岁小儿为主 年龄越小 发病比例越高 3 好发于冬春季节 4 治疗本病无特殊治疗 一般为轻症 不需要特殊治疗 主要为对症治疗及并发症治疗 1 如果出现高热 嗜睡 昏迷 惊厥者 马上送往医院进一步诊治 2 先天性风疹无证状感染者无需特别处理 但应随访观察 以期及时发现迟发性缺陷 有严重症状的应相应处理 5 预防与隔离 预防风疹最有效的方法是接种风疹减毒活疫苗 主要对象是8个月以上的小儿及儿童 易感育龄妇女 减少孩子与风疹病人面对面接触 不要让孩子与风疹病人面对面地谈话等 本病需隔离至出疹后满5天医学证明已治愈 6 日常护理 注意休息 饮食上给予维生素及富有营养易消化食物 并多喝水 房间注意多通风 温度适宜 7 预后 风疹一次得病 可终身免疫 幼儿急疹 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹 本病多见于6个月至2岁的小儿 尤以1周岁以下婴儿更多见 传染性不强 患儿突发高热 体温39 40 以上 持续3 5天后体温骤降 热退后全身出现淡红色斑疹 斑丘疹 可有枕后及颈部淋巴结肿大 特点 本病的特点是热退疹出 皮疹形态较为多样 肘 膝以下及掌跖等部位多无皮疹 经2 3天后皮疹消退 不留任何痕迹 护理须知1 治疗 此病是病毒引起 目前尚无特效抗病毒药物 主要是加强护理及对症治疗 2 体温较高 如宝宝出现哭闹不止 烦躁等情况 可以给予退热药物或物理降温 同时应注意补充水和营养物质 3 出疹后病情就开始逐渐好转 一般可不用抗生素 4 日常护理 应以母乳 牛奶 米汤 豆浆 粥以及面条等易消化的食物为主 水痘 水痘系水痘 带状疱疹病毒初次感染所致 特点 起病急 发热 24小时内出现皮疹 典型水痘的皮疹特征 皮疹先见于发际 躯干 头部 后延及全身 向心性 皮疹发展迅速 开始为红斑疹 数小时内可变为丘疹 继之变为瘙痒性疱疹 然后干结成痂 上述过程短则6 8小时 皮疹可批出现 形态发展迅速 同一部位可见斑疹 丘疹 疱疹和结痂同时存在 此为特征性表现 被称为 四世同堂 1 2周后痂皮脱落 一般不留瘢痕 护理须知1 传染方式 本病传染性很强 水痘病人为主要传染源 从发病前1天到全部皮疹干燥结痂均有传染性 可以经飞沫呼吸道传染 也可通过是接触污染的用物间接传染 2 好发年龄 人群普遍易感 主要为2 10岁的儿童发病 学龄前儿童发病最多 3 好发月份 冬春季节为主 4 治疗 本病属于自限性疾病 一般不需要特别的治疗 主要是对症处理及预防皮 肤继发感染 保持清洁避免瘙痒 瘙痒时可用炉甘石洗剂涂擦 得水痘时不宜使用激素 以免引起病毒播散 发烧时最好是以采取物理退烧法 应避免使用阿司匹林类的药物来退烧 如发现孩子出疹后持续高热不退 咳喘 或呕吐 头痛 烦躁不安或嗜睡 惊厥时应及时送到医院 5 隔离对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离 隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止 或出疹后7天结束 对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周 流行期间尽量少带孩子去公共场所 6 日常护理1 饮食应清淡易消化饮食 多喝白开水或蔬菜水果汁 不要吃甜食和油腻的食物 2 多休息 保证充足的睡眠 3 注意止痒 要把指甲剪短 保持双手清洁 避免患儿手抓破疱疹 以免感染 或留下疤痕 4 注意消毒与清洁 勤换衣被 保持皮肤清洁 房间注意多通风 7 预后 水痘一次发病可终身免疫 病后获得持久免疫 但日后可发生带状疱疹 手足口病 有20多种 型 的肠道病毒可引起本病 其中以柯萨奇病毒A16型 CoxA16 和肠道病毒71型 EV71 最为常见 多表现为口腔黏膜出现散在疱疹 口 同时手掌或脚掌或臀部 甚至肘 膝 其中一个或多个部位出现斑丘疹 米粒大小疱疹等皮疹 可有发热 热程为2 7天不等 也可以只有皮疹而不发热 同时可伴有咳嗽 流涕 食欲不振等呼吸道症状或腹痛腹泻等胃肠道症状 护理须知1 传染方式 此病传染性强 可通过人群密切接触 如接触患者口鼻腔分泌物 皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品被传染 也可通过胃肠道 粪 口途径 传播 或经呼吸道 飞沫 咳嗽 打喷嚏等 传播都会引起感染 2 好发年龄 多发生于5岁以下儿童 尤其以3岁以下的婴幼儿发病率最高 但当成人抵抗力下降时 免疫功能低下时也能受感染 3 好发月份 全年均可有发病 但3 11月份多见 6 8月份为高峰期 4 预防 在手足口病高峰发病期 保证孩子的自身卫生前提下 少去或不去人群聚集的公共场合 如游乐场 超市 公园等 外出回家后第一件事情就是认真给孩子洗手 5 重症病例早期识别特征 尤其3岁以下的患者 1 持续高热不退 2 精神异常 精神差 嗜睡或烦躁不安 3 惊跳 肢体较大幅度的发作性抖动 可伴有惊恐 尖叫或哭闹 特别是在清醒状态时频繁出现 4 频繁呕吐 5 面色苍白 出汗 呼吸浅快 皮肤花纹 肢端凉 苍白或青紫色 如有这些危重信号出现时需要立刻就医住院治疗 如若任凭其继续发展 可危及生命 6 日常护理 1 注意口腔卫生 餐后温水冲漱口腔 2 饮食要求 宜清淡易消化 质软 温性的食物 多喝温开水 忌辛冷酸辣等刺激性食物 不要给予过咸 过烫食物 以免引起疼痛而拒食 3 要让宝宝休息足够 要保证衣服清洁 肠道病毒不同亚型之间不会形成交叉免疫 所以 手足口病是会再发 7 预后 普通病例预后一般良好 多在一周内痊愈 可居家隔离观察 定期随访 注意 隔离两周以上 猩红热 由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 本病的特点是高热 扁桃腺红肿 全身呈弥漫性的猩红色皮疹 特点 突然高热 咽痛 扁桃腺红肿 发病24小时内或1天后 颈部 胸 躯干 四肢 依次起疹 均为弥漫性细小密集的红斑 可见帕氏线 口周苍白圈 杨梅舌 皮疹48小时达到高峰 呈弥漫性的猩红色 自然病程为7 8天 皮疹依出疹先后顺序开始消退 伴糠皮样脱屑 护理须知1 传染方式 本病有较强的传染性 可通过飞沫或直接与受感染的呼吸系统分泌接触而传播 2 好发年龄 以2 8岁小儿为主 猩红热疫情多发生在托幼机构和小学 3 好发月份 冬春季节 到6月可以达到春季高峰 4 治疗 本病为细菌感染性疾病 及早使用针对性强的抗生素 可减少并发症 缩短传染期 用药一定要坚持疗程 即使体温恢复正常 也不应提早停药 以免控制的不彻底 在病程第2 3周 应注意每周检查尿常规 及时发现并发症急性肾小球肾炎的发生 5 预防 目前尚无疫苗可预防 猩红热病孩应进行隔离 一般当咽部症状消失 鼻咽分泌物培养连续2次阴性 才能解除隔离 对于病孩密切接触者 除用药物预防外 同时要检疫 即隔离 12天 或咽分泌物培养1次阴性 才能解除检疫 6 日常护理 1 卧床休息 急性期应卧床休息 为防止猩红热引起的心肌炎 肾炎 患儿应绝对卧床2 3周 2 做好口腔及皮肤清洁卫生 可用淡盐水漱口 3 4次 日 咽痛明显时可用氯已定 等漱口 皮肤有痒感时可涂炉甘石洗剂 脱皮时可涂凡士林或液体石蜡 3 饮食视病情而定 病情轻可用软食 病情重的宜用半流食或流食 米粥 烂面 牛奶等 多饮水 4 房间要经常开窗通风换气 待痊愈后 进行一次彻底消毒 玩具 家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍 不能擦洗的 可在户外暴晒l小时至2小时 7 预后 因链球菌种类较多 不同血清型之间没有交叉免疫性 所以 猩红热可再发 出疹性疾病的鉴别要点 出疹性疾病的一般护理 一 预防1 管理传染源发现传染性病人或疑似病人 应立即给予隔离治疗 尽可能做到早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 2 切断传播途径根据不同的传播途径采取相应措施 如呼吸道传播的疾病则要保持室内空气新鲜 加强通风 空气消毒 外出戴口罩及流行期间避免大型集会等 消化道传播主要采取管理饮食 管理粪便 保护水源 饭前便后洗手 加强个人卫生 等措施 3 保护易感人群a 提高人群非特异性免疫力措施 如合理营养 增强体质 参加体育活动 养成良好的卫生习惯等b 提高人群的特异性免疫的措施 如预防接种c 被动免疫如丙种球蛋白等d 流行期间易感儿童避免到人群密集的场所去 托幼机构加强晨间检查二 出疹性患儿的一般护理1 建立预诊制度在小儿门诊设立预诊处 及早发现出疹性患儿 防止交叉感染 2 严格消毒选用适宜的消毒方法 对医疗用具 患儿接触物品 排泄物 衣被和环境进行消毒 控制疾病的传播 切断传播途径 3 报告疫情一旦发现传染病患儿 护理人员应按照国家规定的时间向卫生防疫机构报告疫情 并采取相应的隔离措施 4 常见症状的护理 1 发热 发热是许多出疹性疾病的共同特征 发热过程分为体温上升期 极期 体温下降 期3个阶段 不同疾病发热程度 持续时间 热型及伴随症状可不同 护理重点a 卧床休息应绝对卧床休息至皮疹消退 体温正常 保持室内空气新鲜 温度18 22 湿度50 60 避免直接吹风 防止受凉 b 监测体温与高热的护理高热时不宜药物及物理方法强行降温 尤其禁用冷敷及酒精擦浴 体温38 5以上时 可用小剂量退热药或温水擦浴 c 饮食护理饮食宜清淡 易消化 营养丰富的流食 半流食为宜 少量多餐 鼓励多饮水 必要时按医嘱静脉补液 补充热量及维生素A B C D d 皮肤护理保持皮肤清洁 勤换内衣 观察皮疹变化 脱屑时不要用手搔抓 避免患儿抓伤皮肤 f 口眼鼻部的护理保持口腔 眼 耳 鼻部的清洁 加强口腔护理 常用生理盐水洗漱口腔 眼部因炎性分泌物多而形成的眼痂 避免强光刺激眼睛 并用生理盐水清洁双眼 2 皮疹 包括皮疹和黏膜疹 不同疾病皮疹的形态 出疹时间 分布部位 出疹顺序 皮疹消退及伴随症状等有其特点 对传染病诊