21及23nm双叶机械主动脉瓣血流动力学表现比较.doc

21及23nm双叶机械主动脉瓣血流动力学表现比较116ClinicalMedicalJournalofChlrm,2002Vo9,No2中圊临床压擘2002年4月第9卷第2期21及23mm双叶机械主动脉瓣血流动力学表现比较陈志强赖颢陈昊程蕾蕾王春生(复旦大学附属中山医院心外科,上海市心血管病研究所,上海200032)论着摘要目的:应用超声心动图评估21mm双叶机械主动脉瓣的血流动力学表现.方法:1995年2月-2001年2月问l5例置换外径21mm,26例置换外径23mmSt.Jude双叶机械主动脉瓣病人平均随访时间为23个月,以超声心动图评估其静息时及活动后之血流动力学表现,并加以比较.结果:置换21mm及23ramStJude双叶机械主动脉瓣患者的静息及活动后的跨瓣压差并无显着差异.结论:21mmSt.Jude双叶机械主动脉瓣可满足太部分小瓣环患者的需要.关键词人工心脏瓣膜超声心动圈血流动力学ComparisonofHemodynamicPerformanceofthe21mmand23mmBileafletMechanicalAorticProsthesesChertZhiqiangLaiHaoChertHao,etal(DepartmentofCardiacSurgery,ZhongshanHospital,FudanUniversity,ShanghaiInstituteofCardiovascularDiseases,Shanghai200032)AbstractObjtive:Toevaluatethehemodynamicperlormanceof21rambileafletmechanicalaorticprosthesesechcardlo一waphyMethods:15patientsreceived21tomStJudeaorticprosthesesand26patientsreceived23ramStJudeaorticprostheseswerestudiedbyechocardography.Thefollowuptimewas6-55monthsStudiesweredoneatrestandaltertheexexcise,thentheresultswcomparedReults:Thetransvalvulargradientsatrestoraftertheexerciaeolthetwogroupswerenosignificantdifferent.Conclusion:The21mmStJudebileafletmechanicalaorticpmstheslsoffersaDexcellenthemodynamicperformancewhenimplantedinthesmallaorticannullKeyWordsMechanicalaorticprosthesisEchocardiographyHemodynamicperformance通常认为较小口径主动脉瓣(21ram)易产生过高的跨瓣压差【ll,特别是对于体表面积较大的病人,更易发生不匹配现象.我们随访分析了1995年2月2001年2月同,4l例置换了外径21mm或23mm双叶机械主动脉瓣的病人术后超声心动圈血流动力学表现,现报告如下.1临床资料与方法为避免不同品牌瓣膜同差异引起的误差,本组病例为研究期内所有置换人外径21ram或23mmStJude双叶机械主动脉瓣(St.JudeMedicallncMaster6)的病人,且均为单瓣膜置换手术(共43啻荦,其中2例置换人外径23mm瓣膜的病人于术后早期死于心力衰竭).随访时间为655个月,平均22.7150个月,随访时所有患者除华法令外不服用其他药物.研究组:15例置换外径21mill机械瓣的患者.其中男性7例,女性8例;年龄19-65岁,平均487134岁;体表面积1451.85m体表面积(m)=00061身高(cm)+0.0128体重()一0.1529,平均161014m2;病因为风湿性心脏病5例,感染性心内膜炎6例,先天性二叶式主动脉瓣4例;】瞳访时心功能为NYHAl级者l3例,YHAll级者2例;均为窦性心律.对照组:26例置换人23turn机械瓣患者,其中男性l7例,女性9例;年龄17-65岁,平均43.2152岁;体表面积130-1.88m2,平均162016m;病因为风湿性心脏病6铡,感染性心内膜炎9例,先天性二叶式主动脉瓣3例,室同隔缺损合并主动脉瓣脱垂2例,退行性变6例.随访时心功能为NYHAI级者23例,NYHAlI级者3例;窦性心律者21例.房颤心律者5例.本研究采用HP5500型多功能超声心动图诊断仪,探头频率为46MHz,以常规心尖五腔心切面测量主动脉瓣中圊临床压学2002年4月第9卷第2期CtnEMedicalJoumalofChina,2002Vd.9,No.2117兰,要量学享专分数.拿苎登2结果及活动后(快走30级台阶,心率增加>50%)的跨瓣压差及一左室射血分数.结果以平均值标准差表达,用Microsoft所有患者均获较满意之超声心动圈图像,结果如表1所Excet行t检验进行分析比较.示.表121及23ramSt.Jude双叶机械瓣血流动力学表现比较注:与静息时比较.P<0.05两组患者活动后左室射血分数及平均跨瓣压差均较静息时增加(P<005),但两组间静息时及活动后之平均跨瓣压差均无显着差异(P>005).3讨论对于小主动脉瓣环的外科处理,一直是临床上较棘手的可题.较小121径的主动脉瓣易导致较高跨瓣压差【,为了植人较大121径的主动脉瓣,许多医师被迫行瓣环扩大术,以避免流出道梗阻,但这也大大增加了手术的复杂性及危险性.因此,评估人工金属主动脉瓣特别是小121径的主动脉瓣在人体内的血流动力学状况有相当临床意义.已有研究1J证明,外径23ram的机械主动脉瓣能够满足不同体表面积病人的需要,而双叶机械瓣的问世更是大大改善了人工瓣膜的血流动力学性能,研究l31发现替换外径21ram主动脉瓣的患者术后左心功能亦有明显改善,长期随访也表明瓣膜置换术后患者的体力及生存率与置换人瓣膜之口径无关L4-.本研究应用超声心动图及彩色多普勒血流显像评价外径21ram及23ram的St.Jude双叶机械主动脉瓣于患者静息及活动后血流动力学性能,发现两者于静息时和活动后(左室射血分散增加后)的跨瓣压差并无显着差异.在射血分数相同时,跨瓣压差主要取决于人工瓣膜的有效开121面积,而已有研究】证明.人工瓣膜的有效开121面积与患者体表面积的比值超过0.85090cm/m,即可基本满足病人需要.21ramStJude双叶机械主动脉瓣的有效开121面积平均为151cmz【引,而本组替换21ramStJude主动脉瓣的患者平均体表面积为1.61m,其比值平均达0.94crn/m,故应已基本满足病人的需要,本组超声数据亦显示其血流动力学指标较为满意.其中最大体表面积为185m的患者(女性,65岁,身高162cm,体重79kg),超声显示其跨瓣压差静息时为14mmHg,活动后也仅为21mmHg.因此,我们认为21ramStJude双叶机械主动脉瓣可满足大部分小瓣环患者的需要,不必强行植人外径23mm的机械瓣或贸然行瓣环扩大术,以避免主动脉瓣根部破裂出血.但也有研究表明,置换小121径主动脉瓣的患者.左心功能改善的速度较慢,跨瓣压差亦较高【-3,因此.在不明显增加手术风险的前提下,可尽量置人较大121径瓣膜.特别是对于体表面积大于19m0的患者,置换人21mm瓣膜可能增加猝死的风险_3J,因此,对这部分病人应考虑行瓣环扩大术或Ross手术,对于老年病人可考虑使用血流动力学指标较好的无支架生物瓣.参考文献lDemeanilJG,YoganathanAPValveprosch既hemodyaamiesandtheproblemofhightransprcthetlepressuregradiants.EurJCardiothoraeSurg,1992,6(Supp1):34382KddalP,BergstromR,MaimT,etalLongtermfollowupofmorbidityandmortalityceraorticvalvereplacementwithmechanicalcalveprosthesisEurHeartJ,2000,21:1099-1111.3赵东,王敏生,王春生,等超声心动图评价小主动脉瓣环者机械瓣置换术后的心功能改变中华胸心血管外科杂志,2001,17(4):2162184BecassisP,HayotM,FrapierJM,etPostoperadveexercisetoeraceafteraorticvJvereplacementhysmallsizeprothesis:functionalconsequenceofsmallsizeaorticprosthesisJAmGallCardio1.2000,36:8718775MedalionB,BlackstoneEH.LytleBW,etalAorticvalvereplacement:isvalvesizeimportan