双胎妊娠围产期管理的探讨.doc

双胎妊娠围产期管理的探讨中华围产医学杂志 1999年第1期第0卷 论著摘要作者：王兴东张杏敏潘晖单位：225002江苏省杨州市妇幼保健医院双胎妊娠时，母儿并发症较高，围产儿死亡率增加，通过加强双胎妊娠围产期保健，将改善围产儿预后。现将我院近7年的双胎妊娠结局总结分析如下。一、资料与方法1.资料来源：1991年1月1997年12月住院分娩双胎妊娠169例，以同期分娩的单胎17 508例作为对照进行分析。所有双胎妊娠的孕周准确，胎儿体重均为胎儿娩出断脐后测得。2.统计学处理：均采用2检验。二、结果与分析1.双胎妊娠发生率：7年间分娩总数17 677例，其中双胎169例，占同期分娩总数的0.96%。2.单胎与双胎剖宫产率、早产率、围产儿死亡率比较，见表1。表1单胎与双胎剖宫产率、早产率、围产儿死亡率比较组别分娩总例数剖宫产率(%)早产率(%)围产儿死亡率()单胎17 50827.645.414.22双胎16937.2850.3124.26P值0.0010.0010.0013.双胎妊娠孕周、新生儿体重与围产儿死亡数的比较，见表2。由表2可见，孕周越小，出生体重越低的新生儿死亡率越高。孕周37周，体重达2 500 g，围产儿死亡率明显低于早产、低体重儿(P0.001)。表2双胎妊娠孕周、新生儿体重与围产儿死亡(例)孕周总例数新生儿体重(g)围产儿死亡围产儿死亡率()2 5002 5003 5003 500死胎死产早期新生儿死亡3785(170)1422807129217.63783(166)6696432*030.1421(2)1100000合计169(338)209125410329124.3注：括号内为胎儿数；1例为畸形儿，1例为臀位伴脐带脱垂4.双胎妊娠剖宫产与新生儿死亡本组行剖宫产术者4例，新生儿死亡共6例，其中因重妊高征合并肝肾损害、先兆子痫并发左心衰竭各2例；前置胎盘并发低蛋白血症、枕后位合并胎儿宫内窘迫各1例。5.单胎与双胎妊娠并发症：169例双胎中，妊娠合并贫血48例占28.4%，中、重度妊高征81例占47.9%，产后出血49例占29.0%；单胎妊娠合并贫血发生率12.1%，中、重度妊高征发生率10.3%，产后出血发生率3.8%。双胎妊娠并发症明显高于单胎妊娠(P0.001)。三、讨论1.加强双胎妊娠围产管理是降低围产儿死亡率的关键：本组双胎妊娠169例，占同期分娩总数(17 677例)的0.96%，发生率与韩明礼等1报道相近。双胎妊娠围产儿死亡率明显高于单胎妊娠，而双胎中早产儿死亡率又显著高于足月产死亡率(P0.001)，本组42例围产儿死亡中有37例37孕周，且体重2 500 g，可见早产及低体重对围产儿的危害。Stucki等3认为，双胎妊娠的子宫缺乏足够的空间，胎盘功能不足，可致胎儿宫内发育迟缓及早产。作者认为，在双胎妊娠管理中应特别重视2737孕周，因此期为胎儿体重最速增长期，平均每周增加200 g4，如此期B超监测胎儿体重小于胎龄，应立即住院治疗。住院期间，取左侧卧位、间断吸氧，予以能量及氨基酸等治疗，可降低低体重儿出生率，从而减少围产儿死亡。若有宫缩或子宫张力过大者，可用宫缩抑制剂减少早产发生。2.双胎妊娠的剖宫产问题：本组169例双胎妊娠中新生儿死亡29例，其中6例为剖宫产，占20.7%。对剖宫产应权衡利弊，要考虑围产儿存活可能。文献2报道33孕周双胎妊娠剖宫产的胎儿存活率经校正后与阴道分娩无差异，且手术对母体损害大，故不主张33孕周剖宫产。本组有两例剖宫产33孕周，1例为前置胎盘反复产前出血，保守治疗效果差；另一例为先兆子痫并发左心衰竭，病情危重，为抢救产妇不得已行剖宫产术。3.双胎妊娠并发症的防治：本组并发症中，以中、重度妊高征为多见(47.9%)，其次为妊娠贫血(28.4%)及产后出血(29.0%)。故妊娠早期检查确诊为双胎者，列入高危重点管理并向孕妇及其家属宣传有关双胎妊娠的保健知识，首先从预防着手，加强营养指导，补充铁、叶酸预防贫血。文献5报道，自孕28周开始口服小剂量阿司匹林可有效地预防妊高征。产前发现并发症立即住院治疗。单卵双胎有双胎输血综合征的可能，其发生率占单卵双胎的5.5%30%，围产儿死亡率高达70%6，7。B超监测可及时诊断预测胎儿大小、有无畸形等。双胎妊娠最少作4次B超检查：孕早期明确诊断；孕2026周测量胎儿生长指标，排除胎儿畸形，观察羊膜膈及羊水量，测定脐动脉(S/D)比值，博动指数(PI)和阻力指数(RI)，及时发现双胎输血综合征；孕3234周，进一步评价宫内生长情况；孕36周后制订分娩计划，在33周后发现有胎儿宫内窘迫估计一个胎儿存活，可行剖宫产。双胎分娩时当第二个胎儿前肩娩出后立即用宫缩剂，减少产后出血的发生，并随时作好新生儿抢救的准备。参考文献 1韩明礼等.双胎妊娠207例分析.实用妇产科杂志，1993，28：140.2Poyle LW,et al.Mode of delivery of pret-erm twins.Anst NZ J Obstet Ggnecol,1988,28:25.3Stucki D,et al.Twin Pregnancy and twin birth.A retrospective (7076)and (7778)study.Geburtshilee Perinatol,1980,184:235.4刘棣临，周郅隆等.实用围产医学手册.上海科技教育出版社，1991.61.5张振钧.小剂量阿司匹林预防妊高征的研究.中华妇产科杂志，1991，21：342-345.6Luke B.Minogue J,Willer F,et al.The ideal twin pregnancy;patterns of weight gain,discordancy and length of gestation.Am J Obstet Gynecol,1993,169:588.7Brennan J,Diwan R,Rose