第十三节 破伤风病人的护理.doc

第十三节 破伤风病人的护理一：病因：是一种革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌二:临床表现 前驱症状：以张口不便为特点典型症状：在肌肉紧张性收缩（肌强直，发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便。其他症状：新生儿破伤风，因其肌肉纤弱而症状不典型，常表现为不能啼哭吸允乳汁，活动少，呼吸弱甚至呼吸困难。三：辅助检查：伤口渗出物作为图片检查可发现破伤风杆菌。四：治疗原则：清除毒素来源 中和游离毒素 控制并解除痉挛 首选的抗生素是青霉素五：护理措施保持呼吸通畅：如突发窒息，可立即将16号针头刺入环甲膜，使空气进入气管，然后再做气管切开，以赢得抢救时间。六：健康教育:宣传破伤风的发病原因和预防知识。预防破伤风最有效、最可靠的方法是TAT。出现下列情况应及时到医院就诊。第十四节 肋骨骨折病人的护理一：临床表现：局部疼痛 骨摩擦音二：辅助检查：胸部X线片三：治疗原则:闭合性单处肋骨骨折：重点是镇痛、固定胸廓和预防并发症。闭合性多根多处肋骨骨折：现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位；应用包扎（小范围）、牵引(范围大)和内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁。四：护理措施:对于出现反常呼吸的病人，用厚棉垫加压包扎。第十五节 常见四肢骨折病人的护理一：骨折概述定义：骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。病因：直接暴力 间接暴力 肌肉牵拉疲劳性骨折病理性骨折分类：按骨折程度及形态：不完全性骨折（又分为青枝骨折、裂缝骨折）完全骨折 按骨折稳定性：稳定性骨折 不稳定性骨折 按骨折时间：新鲜骨折 陈旧骨折临床表现:骨折专有体征畸形、假关节活动（异常活动），骨擦音或骨擦感。骨折愈合过程：血肿机化期：纤维愈合期，此期大约需要23周。 原始骨痂形成期：膜内成骨，成为内外骨痂，成为桥梁骨痂，称为软骨内成骨。又称临床愈合期，此期大约需要48周。 骨痂改造塑形期：又称骨性愈合期，此期大约需要812周。影响骨折愈合的因素:骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。治疗原则：复位是骨折治疗的首要步骤。 要求：解剖复位 功能复位 方法：手法复位：是最常见的复位方法。 外固定：小夹板固定：主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节。功能锻炼:要遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。 功能锻炼早期(伤口1-2周)主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习，中期（伤口36周）进行受累关节上、下两个关节的活动，晚期（伤口6-8周）进行受累关节活动。护理措施：取合适的体位：若疑有骨筋膜室综合征发生时，避免抬高患肢，股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位。预防感染: 若骨折出疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染。牵引护理：对抗牵引:一般床脚抬高15-30cm以对抗牵引。 保持有效牵引:随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等现象，并及时纠正。并发症的护理：骨突起处加保护垫。 颅骨牵引每日检查并拧紧牵引螺母。 在针孔处滴75%乙醇，每日2次，无菌敷料覆盖。 每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足，过度牵引。 牵引时足部保持功能位，卧位时足部不要压重物，盖棉被要有护架。石膏护理：干固前禁止搬动和压迫。 保持石膏清洁、干燥 观察血液循环和神经：如有疼痛、